肺大疱的护理

肺大疱围手术期的护理肺大疱概述肺大疱（泡）：是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂并相互融合而形成巨大的囊泡状改变，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力增高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂。肺泡互相融合形成大的含气囊腔。临床表现小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。临床表现巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的疼痛。肺大疱并发症自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。肺大疱并发症张力性气胸；感染和自发性血气胸；治疗胸腔镜下肺大泡缝扎或切除是首选方法。护理术前护理：1.心理护理本病多见于青年，多无手术史，对手术存在顾虑，担心疗效及安全性。术前做好解释，介绍典型病例，使他们了解胸腔镜肺大疱切除术的方法及治愈率。让患者及其家属对胸腔镜手术的优点、适应症、手术步骤及术后注意事项有所了解，消除顾虑，使其主动配合。护理术前护理：2术前指导A.对于同意手术的病人，术前嘱进食高蛋白，高能量及富含维生素的食物，同时禁烟、禁酒。B.术前指导病人进行慢而深的呼吸训练，使其胸廓扩张，胸内负压形成，改善萎缩的小肺泡膨胀，利于气体交换和弥散C.行有效咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。嘱患者深吸气后屏住，然后咳嗽，声门打开，痰液随气流冲出，反复训练至患者掌握。对于痰多黏稠的病人，给予超声雾化吸入、拍背、机械振动排痰和抗生素治疗，必要时做体位引流，以利排痰，改善呼吸功能。D.对于继发性自发性气胸病人，加强其缩唇式呼吸训练，以利于其手术前后呼吸功能的改善。护理术前护理3、术前准备术前备皮、配血、皮试，指导患者床上使用便器，术前晚清洁灌肠，禁食禁饮。护理术后护理1.严密监测生命体征包括呼吸频率、节律、深浅度、心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测，并持续吸氧，每日测体温4护理术后护理2.胸腔引流管的护理A.术后返回病房时，护士做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管妥善固定并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，液面低于引流管胸腔出口处60cm以上,定时挤压，以免管口堵塞，保持通畅，防止扭曲、打折；护理术后护理2.胸腔引流管的护理B.同时密切观察引流液的颜色、引流量以及性质，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100mL的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，持续时间3h以上者，应考虑有胸腔内护理术后护理2.胸腔引流管的护理C.需搬动患者时应两把血管钳对口夹闭胸引管，以防漏气。每日更换胸引瓶及生理盐水，操作时严格无菌防止肺部感染。D.一般患者胸腔闭式引流48—72小时后观察瓶内水柱无波动，无气体溢出，24小时引流量小于50ml表示胸腔内负压恢复，排除管道阻塞，听诊双肺呼吸音正常，胸部X线拍片显示肺已复张，病人无呼吸困难，即可拔管。护理术后护理3.呼吸道管理全麻术后患者由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸道分泌物增多、粘稠不易咳出，因此做好排痰护理是呼吸道管理的重要环节。常采用翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。A.翻身与体位麻醉清醒后取半卧位，每2小时翻身一次。有报道曾从解剖学方面对体位引流做过研究，结果显示一系列卧位改变的效果好于任何单一体位。尤其适于气管插管的患者。护理B.膨肺可指导患者术后6小时即进行正确的呼吸训练，嘱患者做深而慢的吸气，达最大吸气量时屏气，然后呼气。而后指导患者吹气球等深呼吸运动，以利膨肺。C.雾化吸入是改善因气道炎性反应而恶化的微环境、稀释痰液，利于排出。术后当日病人清醒即可进行，多采用超声雾化和氧气面罩雾化。护理D.震动排痰机的应用是根据物理定向叩击原理设计的，对排出和移动小气道分泌物和代谢废物有明显作用，机械振动的瞬间增加合适的压力，可以减少疼痛利于排；同时还能促进局部血液循环。护理术后护理4.术后疼痛护理多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而不愿咳嗽，因此要多疏导，可用手护住伤口，减轻疼痛，指导患者有效咳嗽排痰；对于因疼痛影响休息的病人及时报告医生，给予止痛；对引流病人疼痛，适当调整引流管的位置,有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，适当调整后，可减轻病人的疼痛；多数病人在术后6h～8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进护理术后并发症的护理1.肺漏气当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续溢出和皮下气肿时，提示可能有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽，并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人工处理。护理术后并发症的护理2.肺不张肺复张不全，可指导患者吹气球等，增加肺泡张力，增加肺活量，促使复张。指导患者有效咳嗽排痰。护理术后并发症的护理3复张性肺水肿一般是一种毛细血管通透性的改变，长期受压的肺由于复张过快，常引起肺水肿，病人出现剧烈咳嗽、心悸、胸闷、呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰，有低氧血症和代谢性酸中毒，心率增快，血压下降。应立即报告医生，及时处理。护理术后并发症的护理3复张性肺水肿——处理轻度症状予吸氧重度者，予患侧卧位，以防大量分泌物吸入或注入健肺，遵医嘱用强心剂、利尿剂等。适当控制补液量和输液速度。护理并发症的护理4肺部感染肺部感染是肺部手术病人常见的并发症，病人术后出现发热、咳嗽，咳脓痰等症状，有时可在胸腔闭式引流管内观察到脓性分泌物。当病人出现上述症状时，应通知医生，使用有效抗生素，并协助病人进行有效咳嗽，使用雾化吸入等促进排痰。谢谢！