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多发伤和复合伤多发伤►概念：是指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。►临床特点：1.致伤原因有其特点：和平时期：车祸、坠落、爆炸。战争时期：以炸弹、枪弹为主。2.应激反应重，病情变化快，死亡率高3.伤势重，休克发生率高4.严重的低氧血症5.容易漏诊(12%左右)6.多发伤在收治及处理顺序上的矛盾7.合并症多，感染的发生率高复合伤•复合伤（combinedinjury）：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。复合伤与多发伤是两个不同的概念。联合伤•是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤多发伤的诊断依据（2个）•1.头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。•2.颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。•3.胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。•4.腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。•5.骨盆等多处骨折由于骨折可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。•6.软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。伤情评估•1.危及生命的伤情评估危及生命气道情况呼吸情况循环情况全身伤情评估•目的：判明有无致命伤，特别是隐蔽的致命伤。•方法：为了防止漏诊，Freeland等建议急诊医师应牢记“CRASHPLAN”二字，以指导检查。其意义是：C＝cardiac（心脏），R＝respiration（呼吸），A＝abdomen（腹部），S＝spine（脊柱），H＝head（头部），P＝pelvis（骨盆），L＝limb（四肢），A＝arteries（动脉），N＝nerves（神经）。多发伤的三个死亡高峰•第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。•第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。•第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。救治与护理•1.现场救护原则：先抢救生命，后保护功能先重后轻先急后缓脱离危险环境•1.火灾：•2.地震•3.水灾•4.爆炸•5.雷击•6.其他自然灾害挤压伤和挤压综合症•挤压伤crushtrauma是指肌肉丰富的部位较长时间压迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。•挤压综合征crushingsyndrome指在挤压伤基础上发生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。发生部位多在四肢。处理活动性出血•1.目的：控制出血，减少休克和死亡。•2.方法：压迫止血法曲肘加垫止血法填塞止血法加压包扎止血法止血带止血法止血钳止血法药物止血法3.止血法的注意事项及护理处理创伤性气胸•目的：解除对肺部的压迫，缓解呼吸困难方法：用粗针头从第二——三肋间进行穿刺排气。针头后接引流瓶，紧急时可用一次性橡胶手套剪个缺口代替。•注意事项：注意引流事项以及并发症的处理解除呼吸道梗阻•去除多余的衣物，保持呼吸道通畅，昏迷的病人置于昏迷体位。保存好离断肢体•不完全离断者夹板固定•完全离断：用菌清洁敷料包扎好干燥冷藏方法保存(温度0-4°C)切忌：直接与冰块接触、液体浸泡再植时限：大型肢体离断：伤后6-8小时内断指(趾)：根据伤情可延长至伤后12-24小时内伤口处理清创术:处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。清创术的原则：认真进行清洗和消毒注意清除失活组织伤口内止血彻底缝合不残留死腔清创术的方法与步骤清洗、消毒皮肤、麻醉切除创缘坏死皮肤扩大伤口清除异物、去除坏死组织冲洗创腔缝合神经、肌腱、血管、骨折对位止血、冲洗、引流、缝合皮肤二期缝合：伤口污染较多超过8－12小时转运途中的救护1运送条件要求(快速ˎ平稳)2伤员体位3搬运方法4转送过程中应注意5观察病情急诊室救护•1.抗休克•2.控制出血•3.胸部创伤的处理•4.颅脑损伤的处理•5.腹部内脏损伤的处理