手术室护理实践指南电外科安全

手术室护理实践指南电外科安全内容简介4电外科的概念1235电外科的种类及工作原理负极板的使用及注意事项耦合效应常见电外科安全使用要点电外科的概念电外科（electrosurgery）：通过计算机来控制手术过程中的切割深度和凝血速度，达到止血和凝血效果。是应用于外科手术室的一种高频电流手术系统集高频电刀、大血管闭合系统、超声刀、氩气刀、LEEP刀、内镜电切刀等众多外科高频电流手术设备于一体单极电刀单极电刀(monopolarelectrotome)★作用到人体的电流，必须经过负极板流回高频电刀内部，以形成完整的回路。在一个回路中利用频率大于200kHZ的高频电流作用于人体所产生的热能和放电对组织进行切割、止血的电外科设备。电刀组成主机电刀笔脚踏控制开关负极板（线）CompanyLOGO电刀组件高频电刀的功能和作用四个阶段如下：火花塞放电大功率电子管大功率晶体管大功率MOS管高频电刀：一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置。高频电刀的功能和作用高频电刀除了具备进行手术等基本功能外，还有以下的几项重要功能：1、输出功率指示；2、功率预置、调节；3、病人极板检测报警；4、工作音频指示；5、输出口防误插功能；6、手控、脚控功能。电刀操作模式分类切纯切混切混一混二混三标准柔和（点凝）喷凝凝双极宏—功率比较大标准—一般选择标准电刀操作模式特点纯切：类似手术刀的切割效果混切1：切割的同时具有轻度凝血作用混切2：切割的同时具有较强的凝血作用混切3：切割的同时具有更强的凝血作用电刀操作模式特点标准凝：是最常用的凝血方式，可产生良好的止血效果点凝：对单个点状出血有较好效果，凝血时需接触组织，凝固层较深，但范围较小喷凝：可提供最长，最密集的喷射状电弧，凝血面积大，坏死层浅，适用于大面积弥漫性出血的止血双极电凝：对组织有较强的接触式凝血作用延陵电刀单极插孔延陵电刀后，单极脚踏插孔电刀操作前评估环境•避免潜在的富氧环境（甲状腺、肺、肠道手术）•避免可燃、易燃消毒液•床单位保持干燥患者•评估患者身体状况及配饰•评估体内各种植入物•避免患者身体与导电金属物品接触设备•检查主机功能状态•禁止使用有缺损的附件•评估负极板与手术切口的距离•评估电刀笔、腔镜电凝器械、电刀连接导线绝缘层的完整性电刀操作要点连接电源手术前开机自检连接并粘贴负极板选择最低有效功率连接电刀笔与主机手术中测试电刀笔输出功率及时清除焦痂刀头功能不良及时更换输出功率调至最低关闭主机电源手术后拔出电刀连线揭除负极板拔出电源线负极板回路负极板（returnelectrode）在电外科手术中与高频电刀主机配套使用，可为电外科电流提供安全的返回路径。使用目的：◈将作用于人体高频、高压的电流以最快、阻抗最低最安全的形式回收回电刀.◈有效降低电流密度，增加散热，防止热损伤。负极板负极板面积：成人≥100c㎡,儿童≥65c㎡.有效接触面积减少，电阻增大极板温度超过皮温6℃，可发生灼伤。70％的电外科灼伤都与负极板的连接有关负极板选择几乎无电阻。只能检测到是否连接回路负极板，无法判断是否有效连接到皮肤广泛的使用双回路负极板可靠地监测负极板是否时时有效地连接到皮肤。电容式回路板垫负极板选择★成人和儿童均有专用回路负极板烧伤、新生儿等无法粘贴回路负极板及有金属植人物等患者宜选择双极电凝，也可选择电容式回路板垫★选择大小合适的回路负极板★禁止重复使用负极板选择婴幼儿或小儿应根据体重选择合适的负极板禁止裁剪负极板负极板黏性强并容易撕脱使用前检查其有效期、完整性、有无瑕疵、变色、附着物以及干燥程度过期、损坏或水基凝胶变干的回路负极板禁止使用；回流快回流慢血液肌肉皮肤脂肪骨骼整形塑胶负极板粘贴位置高电阻★注：阻抗越小组织电流流回到电刀就越快，也就越安全，因此负极板最佳粘贴位置是以血液最丰富，其次以肌肉最丰富的次序粘贴完好的传导负极板不可贴于腋下、肩胛部及身体受压的部位,这样不利于散热，会因热量集聚导致热灼伤负极板不可贴于骨凸部位，生理弯曲处、皮肤干燥处，关节及人造植入金属部位或靠近心电图电极线位置以避免电流回路不畅引发烧烫伤负极板粘贴位置负极板粘贴位置负极板迭加毛发关节处植入物疤痕尽量靠近手术切口部位，距离切口部15cm；距心电图电极＞15cm，避免电流环路中近距离通过心电图电极和心脏。负极板粘贴方向★回路负极板的长边与高频电流流向垂直★有利于回收电流粘贴前先清洁皮肤，以减少阻抗。回路负极板粘贴方向与身体纵轴垂直负极板揭除从边缘沿皮纹方向缓慢地将负极板整片水平自患者身体上揭除避免速度过快，用力过猛，造成机械性损伤。揭除后观察并清洁局部皮肤。电刀报警提示及时停止使用检查回路负极板是否移位、脱落、粘贴是否均匀和牢固，必要时关机更换或重新粘贴。报警注意事项♣安装心脏起搏器或有金属植入物的患者，禁用或慎用高频电刀或改用双极电凝。♣如需用单极电刀，应采用最低有效功率、最短的时间负极板粘贴位置应靠近手术部位让电流主回路避开金属植入物应在专业人员指导下优先使用双极电凝并低功率操作避免回路电流通过心脏和起搏器心脏起搏器金属植入物注意事项使用含酒精的消毒液消毒皮肤时，应避免消毒液积聚于手术床消毒后应待酒精挥发后再用单极电刀气道内手术使用电刀或电凝时应防止气道烧伤。肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠肠梗阻的患者慎用电刀。注意事项◈工作电极导线不能缠绕在金属器械上◈工作电极导线和其他电线不能捆扎成束避免高频电流泄漏引起的损伤注意事项★不使用时，将工作电极放入绝缘的保护套内★不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套注意事项♠每次使用单极电刀时，避免长时间连续操作♠输出功率应根据切割或凝固组织类型从小到大逐渐进行调试♠将工作提示音调到工作人员清晰听到的音量♠腔镜手术使用带电凝功能的器械前，应检查绝缘层的完整性，防止漏电发生，损伤邻近脏器。♠仪器应定期检测及保养。耦合效应耦合效应（couplingeffect）是指两个或两个以上的电路原件或电网络的输入与输出之间存在紧密配合与互相影响，并通过相互作用从一侧向另一侧传输能量的现象。在电外科应用中表现为工作电缆（电刀笔或电钩）向相邻近（靠近）的电缆或金属器械传输能量的现象。电刀笔击打止血钳止血微创手术如何避免电外科风险？微创手术电外科损伤绝缘层破坏直接耦合电容耦合避免微创电外科风险:保证绝缘层完整，任何破损必须更换使用尽可能低的功率设置使用低电压模式（腔镜模式）短时间的间断工作代替持续工作两台电刀能否同时使用？两台电刀必须属于同一类型确保两块回路负极板不相互接触每块回路负极板都应尽可能的靠近所用连接的电刀的手术部位一台电刀能否同时使用两个电刀笔？♠当一个医生启动切，另一个医生启动凝时，两个电刀笔将同时无输出♠只有同时启动切或凝，两把电刀才同时有切或凝功率输出。功率按两刀头接触患者组织阻抗分配（阻抗低，功率多）双极电凝双极电凝(bipolarelectrocautery)是一种高频电流发生器，在双极电凝器械与组织接触良好的情况下，电流在双极镊的两极之间所产生的热能，对人体组织进行电凝止血。双极镊间即可形成回路双极电凝双极模式双极脚踏双极镊适用于神经外科、眼科，和其它显微外科等适用于腔镜外科适用于普通神经外科和各种开放手术等双极电凝优点电流只经过施术部位局部组织双极漏电流小于单极，安全性更高无需负极板，不存在病人板灼伤风险所需能量约为单极的1/4，热损伤小愈合效果好使用注意事项双极电凝使用时应用生理盐水间断冲洗或滴注，▶保持组织湿润、无张力及术野清洁▶减少组织焦痂▶减少双极镊的黏附。使用注意事项双极电凝器械或镊尖的保护：电凝时，用湿纱布或专业无损伤布及时擦除双极电凝器械或镊的焦痂不可用锐器刮除，以免损伤头端或镊尖的合金材质。使用注意事项双极电凝器械清洁后应在头端或镊尖套上保护套。避免用力过度导致镊尖对合不良影响电凝效果。在固定双极镊尖时，两尖端保持一定距离，避免互相接触而形成电流短路。使用注意事项根据手术不同的部位和组织性质选用适合的电凝器械和输出功率推荐使用间断电凝，每次电凝时间约0.5秒，可重复多次，直至达到电凝效果，避免电凝过度。设备维护保养超声刀超声刀（ultrasoundknife）是一个超声能量和机械振动的发生器通过超声频率发生器作用于刀头，以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50~100μm），手柄内电陶瓷片将电能转变成机械能，达到切开、凝血的效果超声刀组成超声刀的优点极少的组织焦痂烟雾无电流通过病人躯体多功能减少器械更换极小热损伤下精确切割机械波，对人体损伤小安全处理7MM以下脉管超声刀电刀切口比较50℃100℃150℃400℃蛋白凝结蛋白变性形成凝结物组织脱水焦痂形成（氧化）组织脱水气化组织灼伤，形成焦痂超声刀操作流程关闭电源，拔出手柄，拔出电源线并登记连接手柄线与主机并固定开机自检，并设定默认功率按说明书卸除超声刀头按说明书安装超声刀头清洗刀头：置于生理盐水中检查超声刀设备及电源线完整性并连接将超声刀设备放置于适当位置，远离电刀大于1m。超声刀安装ok超声刀报警工作时间过长、温度过高开机自检出现故障表现主机屏幕将显示故障代码解决方法请技术人员维修同时踩到两个脚踏开关表现主机报警，没有故障代码解决方法电凝、电刀分开踩表现机器会自动报警解决方法刀头浸泡于NS中降温故障排除使用注意事项★检测刀头时需要始终保持刀头钳嘴张开，不要闭合空踩。★测试和使用过程中不要用手触摸刀头，不要碰到金属、骨骼。使用注意事项♣使用时将组织夹在刀头前的2/3♣不要在血液中使用♣不宜长时间持续工作超时10s♣确认闭合的组织类型是否适合。每隔10min～15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞超声刀维护和保养♣用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗♣存放时顺其弧度保持15～20cm直径线圈盘绕。♣根据生产厂家说明选择适宜的灭菌方法或使用一次性无菌保护套以达到无菌要求。♣血液、体液隔离或特殊感染患者，应用含氯消毒液或酸化水擦拭或按特殊感染患者术后处理方式处理。超声刀维护和保养超声刀头应轻拿轻放，避免重压、不要碰撞硬物或落地。清洗时避免撞击或用力抛掷。清洗刀芯时用软布轻擦，不能用力刷洗，以免损伤绝缘层小结电外科广泛应用，为手术提供了极大的方便，但也存在诸多安全隐患。手术室护士在电外科仪器使用过程中既是操作者，又是检查者及监督者。工作中应严格按照安全操作执行，熟练掌握各种仪器的性能，学习相关安全知识，防止不安全因素发生。保护患者安全，我们应该谨慎！谨慎！再谨慎！！！青葱岁月，做更好的自己！