手术室护理查房

手术室护理查房邹昊雯，周蓉，蒋琳，张佳燕平卧位①患者仰卧于手术床上②双下肢自然放于身体两侧的托手架上，约束带固定肘关节部位；③双下肢伸直，约束带轻轻固定膝部肩胛骶尾部足跟俯卧位②患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上①由腋下至髂棘处各垫一长方垫，距腋窝10cm，使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸运动不受限制③双上肢放平置于身体两侧，中单固定或自然弯曲置于头两侧，用约束带固定④双足部垫一大软垫，使踝自然弯曲下垂，防止足背过伸，引起足背神经拉伤额部、颧骨等髂部膝部侧卧位①患者侧卧90°,两手臂向前伸展于托手架上②腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止下臂受压，约束带固定双上肢③头下枕一25cm高的枕垫，防止三角肌受压④骨盆两侧上骨盆固定架并各垫一沙垫，固定牢靠，胸背部用约束带固定⑤两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定肘部受压肋骨下侧膝部受压踝关节①患者仰卧，两腿屈髋、膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一治疗巾，防止皮肤压伤②两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高可压迫腘窝；两腿宽度为生理跨度（45°），大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤③将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头，以免引起腓骨神经损伤，致足下垂④取下手术床尾，臀部移至手术床缘，腰臀下垫一软垫，臀下垫橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床⑤双手置于托手架上，用约束带固定膀胱截石位双侧腘窝骶尾部总结：手术体位摆放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全体位摆放的七原则•体位固定要牢固舒适•保持呼吸道通畅•铺单要平整、干燥、柔软•大血管、神经无挤压•上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧•四肢勿过分牵引•病人体表勿接触金属体位摆放的标准•不影响呼吸•不影响循环•不压迫外周神经•皮肤压力最小化•无肌肉骨骼的过度牵拉•手术野暴露清楚•便于麻醉•满足个人需要•总结：合适的体位对病人和手术的安全及减少并发症很重要。手消毒•一、手术人员的准备•手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。•(—)手术人员常规准备•手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。戴好口罩、帽子。•(二)手、手臂皮肤的准备•手和手臂皮肤的准备习惯称为洗手法，其目的是清除手和手臂皮肤表面的暂居细菌。手消毒•检查各项物品有效期，水量水温是否合适•取适量抗菌洗手液于掌心，按七部洗手法充分清洗双手，并认真揉搓前臂和上臂下1/3。•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。•取无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上l0cm。手消毒•流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部•取一条无菌小毛巾，擦干双手心，手背后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分。•取免洗手消毒液于掌心，按七步洗手法充分清洗双手，并认真揉搓前臂和上臂下1/3，在一次按照七步洗手法清洗双手手消毒总结•注意事项：•刷手时应由手指到手臂，双手交替对称逐渐上行，用力适当，不能漏刷，尤其应该注意甲缘、甲沟、指蹼、前臂尺侧和肘部的刷洗；•冲洗时两手向上屈肘，使水从指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部；•擦手的毛巾尖端朝手部，擦手顺序为手腕、肘、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份。穿无菌衣戴无菌手套穿无菌衣总结•手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭．手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。•1．穿无菌手术衣：双手消毒后，呈拱手姿势，用背部开门．入手术间，开始穿手术衣。•穿手术衣方法如下：•(1)取出无菌手术衣，站在较宽敞的地方。•(2)认清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手术衣的衣襟(开口)对前方，袖筒口对自己，提住衣领，向两边分开，轻轻抖开手术衣。•(3)将手术衣轻轻向前上方抛起，两手臂顺势伸入袖内，手向前伸。•(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉，双手前伸出袖口。•(5)稍弯腰使腰带悬空(避免手接触手术衣正面)，两手交叉提起腰带中段向后传递(腰带不交叉，手不能超过腋中线)，请巡回护士将腰带系好。穿无菌衣总结•注意事项：取衣时应一次整件地拿起，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区。穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧，否则手部超出视野范围，容易碰触未消毒物品。等待手术时，双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或双手交叉置于腋下戴无菌手套总结•穿好无菌衣后，用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出，分清手套左右，将右手插入右手手套内，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，帮助左手指飞，掌插入手套内。双手分别折叠腕部衣袖，将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口。•注意事项：戴干手套时，先穿手术衣，后戴于套；来戴手套的手只可接触手套的内面，而不应接触手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接触手套的外面，而不应接触手套内面手术物品清点•（1）手术开始前，由巡回护士会同洗手护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。•（2）凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。•（3）凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士许可，不得带出室外。•（4）缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及洗手护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体腔前及关闭体腔后共清点3遍）。麻醉配合•麻醉方法：•①阻滞麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔组织麻醉。•②蛛网膜下腔麻醉（腰麻）•③局麻方法：表面麻醉和局部浸润麻醉局麻药的极量：利多卡因，一次限量400mg局麻药中加肾上腺素禁忌：部位包括指（趾）端、阴茎、耳垂等末梢动脉部位，高血压患者。•④全麻：三大要素：意识丧失，无痛，肌肉松弛。实施步骤：全身麻醉的诱导（常用面罩吸入诱导法和静脉诱导法）和全身麻醉的维持（吸入麻醉维持、静脉麻醉维持、复合全身麻醉维持）。•⑤硬脊膜外阻滞麻醉（硬膜外麻醉）麻醉配合总结•1麻醉前的准备①心理护理:是为了让患者了解麻醉方法,消除和减轻患者患者对麻醉与手术产生的恐惧与紧张心里,以减少麻醉的并发症,利于麻醉的诱导与维持,减少麻醉意外的发生。②检查吸引装置完好呈备用状态，备好急救药品与器材。③建立静脉通路，麻醉中用药需注意:严格执行查对制度,严格执行无菌技术操作,掌握正确用药方法，麻醉药现配现用。④严格执行查对制度：患者进入手术室后,检查并核患者各项信息比如姓名、住院号、各种药物皮试反应结果，是否禁食，患者是否有假牙或牙齿松动。术中带药与麻醉师核对静脉用药。•2.麻醉中的配合①体位的配合：根据不同麻醉方法，安置成适合体位，妥善固定，注意保证呼吸道通畅，避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。②严密观察病情变化：应密切配合麻醉医生,严密观察患者的生命体征，麻醉药物可能出现的不良反应，若有发现及时处理。疑问•1.如若体位没摆到位，会对手术造成怎样的影响？•2.如果手术过程中出现疑似物品遗漏在患者体内该做怎样的处理？•3.局麻药中不慎加入过量肾上腺素会出现怎样的不良反应？•4.不同的麻醉方式有哪些利弊？