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做一个合格的手术室护士——与麻醉医生的配合前言•手术是外科治疗的重要手段。但是手术和麻醉难以回避的创伤也会加重病人的生理扰乱，还可能引发并发症、后遗症等不良后果。围手术期是指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。围手术期处理是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神准备、手术方案选择、特殊情况处理、术中监护以及术后并发症的防治等。归结起来，就是术前准备、术中保障、术后处理三大部分前言•合格的手术室护士，不但要有熟练的护理操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。特别要配合麻醉医生做好“术中保障”，重视和主动参与围手术期处理，保证手术病人安全，提高治疗效果。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局麻醉的概念•临床麻醉是使用药物或方法使病人意识丧失，或即使意识存在，但对疼痛无感知，从而保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利进行；在治疗完成之后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常•整个麻醉过程分三个阶段：•麻醉诱导：给予麻醉药物以后，病人由清醒状态进入到意识消失，或虽意识存在但对疼痛无感知的状态•麻醉维持：适时地使用麻醉药物使病人处于无知晓，或虽有知晓、意识存在，但对手术、诊断和治疗操作无感知的状态•麻醉苏醒：病人从麻醉状态恢复到意识存在，机体各部位痛觉恢复正常，各种反射也恢复正常•麻醉状态下，病人部分或全身失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。室温过高，湿度大，影响病人散热，可致高热；室温过低，湿度小，机体散热快。特别是麻醉时间长，手术创面大，大量输入库存血等，可使病人体温降至36℃以下，出现寒颤、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小儿、老年人,•会导致麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持病人正常体温的基本保证。应适当调节好室内温度和湿度。一般应使温度保持22℃~25℃,相对湿度以40%~50%为宜1.调整手术室的温度和湿度2.根据手术需要安置体位••手术室护士应协助麻醉医师摆好麻醉体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行，如:硬膜外麻醉，硬-腰联合麻醉，臂丛神经阻滞，颈丛神经阻滞等。安置体位由病人上手术台开始。首先安定病人情绪，说明保持一定体位的意义，取得其合作。除局部浸润麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的体位方能实施。巡回护士或手术组人员（未洗手前），应予配合。一般讲，手术均须有静脉通路，以备输液、输血、给药,故安置体位时应预先设计设置好麻醉体位手术体位•麻醉诱导后，根据手术要求，应将病人安置在手术需要的体位，以便于显露手术野，利于手术操作。在没有麻醉的状况下，由于机体自身调节，能够适应体位改变引起的生理变化。而麻醉病人，则因知觉全部或部分暂时丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，已暂时失去自身调节能力。体位变化便会导致呼吸和循环等生理功能一定程度紊乱。所以，手术室护士应协助麻醉医生共同安置好体位，在病人舒适，利于手术野充分暴露的同时，又可保证气道通畅，循环稳定，并防止着床部位组织（神经、骨突出部位皮肤）受压损伤，对消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定体位所用的各种垫和带，不要影响手术操作手术体位手术体位•不同部位手术所取的体位不同，常用的有以下几种：（1）仰卧位：凡从人体前面径路施行的手术，一般采取水平仰卧位，上下肢适当固定。为使手术部位暴露良好，有时还要从背侧垫高局部。例如：颈后和肩后加垫，使头后仰；肝胆和脾手术，垫高腰背或升高手术台桥架，使季助部前凸（2）侧卧位：从人体侧方施行手术，如肺叶切除术、肾切除术等，采取侧卧位。有的是采取半侧卧位，躯干背面与手术台面呈45°或120°左右。为保持侧卧位稳定，应适当固定躯干；同时安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂丛、桡神经或腓总神经受压（3）截石位：此体位是在仰卧位基础上，用腿架使膝关节和髋关节屈曲，两下肢分开，充分显露会阴部。适用于肛门、直肠、尿道、阴道等部位手术。此体位起初用于膀胱结石摘取术，故称截石位（4）俯卧位：主要用于背部径路的手术。病人俯卧、头面转向一侧，上肢屈肘垫于颌下，腹部适当加垫，注意保持呼吸通畅3.全身麻醉（吸入、静脉、静吸复合）麻醉诱导、维持及苏醒三阶段，均应密切配合，协助麻醉医师静脉给药。必须了解常用麻醉药性质、作用和用法，注意事项诱导期：将病人适当固定于手术台上，防止因诱导兴奋而自手术台跌下，擦伤皮肤及发生骨折苏醒期：配合麻醉医生随时调整好体位，以利于吸痰和保持气道通畅，同时注意病人保暖和防止躁动维持期：应坚守岗位，严密观察病人生命体征变化，按麻醉医师医嘱给药，所有药物均应严格核对基础麻醉和强化麻醉•基础麻醉用于小儿。而小儿呼吸功能不健全，易产生呼吸抑制，所以要配合麻醉医生严密观察小儿呼吸及氧供情况，随时做好气管插管准备。成年人氯胺酮麻醉•、强化麻醉中镇静药剂量过大等•，有时有梦幻或烦躁不安等精神异常情况。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁动影响手术4.输液输血的配合•麻醉和手术中体液的纠正是循环管理的重要手段。因此，手术前、手术中、手术后合理输液也是保证病人安全的关键之一。术前脱水、高热，需在术前补液。手术麻醉中，病人由于术前禁食、禁饮及麻醉后被阻滞部位或器官的血管扩张，血容量相对不足，加之术中创面渗血渗液和蒸发，体液丢失增加，会导致血压下降，故手术室护士应保持静脉输液通道通畅，在麻醉医生指导下输液。对于小儿或老年人及心功能不全者，一定要严格掌握液体输入量手术中血液丢失是很平常的。手术室护士应协助麻醉医生密切观察手术中失血情况。根据吸引量、纱布块血量、手术野失血情况决定输液输血量，以维持循环系统稳定。输血前应与麻醉医生一道严格执行查对工作。需大量输入库血时，应经过加温后输入，以保持体内温度的恒定；并注意输血后电解质、酸碱平衡紊乱和凝血功能变化乃至枸橼酸中毒（抽搐或惊厥、手术野渗血增多、血压下降、心律失常等）发生•在输血输液过程中，应保证静脉通道，严密观察有无输血反应。遇有输血反应，应立即停止输血，在麻醉医生指导下进行以下相应处理，同时再次进行查对工作：非溶血发热反应，立即减慢输血速度，严重者停止输血，并适当应用退热药如阿斯匹林等。对有过敏史的病人，输血前半小时肌注异丙嗪（1mg/kg），并尽量选用洗涤红细胞；对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，5.积极参与抢救工作•手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术，善于观察识别不同病情，及时报告麻醉医生采取有效的急救措施。如：心脏骤停复苏操作，包囊虫手术致过敏性休克抢救，全脊髓麻醉急救等。手术室护士工作应该紧张有序，掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、方法，以便在抢救中及时、准确地用药。同时，还应熟悉各种常用监护仪及除颤器使用方法，以便在紧急情况下能与麻醉医生默契，避免延误抢救时机•皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液静滴，未气管插管的病人必要时气管切开，以防窒息。溶血反应时，抗休克（输血浆、低右或同型新鲜全血，改善肾血流）；保护肾功能：血压稳定时静脉输注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要时每4小时重复一次，直到红蛋白尿基本消失为止；维持水电解质与酸碱平衡；防治DIC；少尿或无尿时按急性肾功衰竭处理巡回护士职责•在医院做手术时，以往是巡回护士按常规手术当日去病房接病人，术中机械性操作•，术后将病人送回病房。缺乏与病人的交•流。手术室对病人来说是一个特殊陌生的•环境，病人因恐惧而缺乏安全感，而产生•恐慌、焦虑情绪。手术作为一种应激源，•容易引起病人生理、心理应激反应；反应•过强会引起生命体征变化，影响麻醉和手•术顺利进行、以及术后康复•鉴于上述原因，巡回护士就要做好全方位护理服务，最大程度上消除病人恐慌焦虑的情绪。树立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和亲人般的感觉；自己必须爱岗敬业，钻研业务，提高自身素质；要了解病人的生理、心理需求，帮助他们消除顾虑，以最佳状态配合手术•1.术前一日访视病人，阅读病历，了解病人全身情况，各种检查结果，化验、血型、心电、B超、X线等•了解病人病史及心理状况，进行准确的评估，做好心理护理及术前准备工作。耐心解答病人的疑问，讲解手术的必要性和安全性，介绍患同种疾病的手术效果，消除恐惧心理，使病人有心理准备，树立康复信心•指导病人配合，向病人说明术前准备的必要性，程序及内容，嘱病人配合好术前准备工作如：清洗肠道、插胃管、尿管。更换干净衣服，保证睡眠，避免着凉。嘱术前12h禁食，4~6h禁水，戒烟酒。选•2.手术当天接病人时，协助病人排空膀胱；取下假牙、首饰、装饰品，交给病房护士或其家属。扶助病人躺在平车上，观察病人，注意避免胃管、导尿管等插管脱落•3.病人进入手术室后，查对病人姓名、病床号、住院号、血型以及手术部位等，并做好术前准备工作：参与查对术中器械，准备抢救药品、氧气、吸引器、电刀，并注意调节室内温度在配合麻醉医生操作的同时，向病人说明每项步骤注意事项，使病人有思想准备。麻醉操作完毕，摆体位时动作轻柔、缓慢。清醒病人束约束带时询问其感觉如何。协助麻醉医生观察麻醉平面。避免不必要的暴露•病人进入麻醉状态，保护性反射消失，巡回护士不得离开手术室，密切观察病人生命体征，末梢循环血运情况，随时保证麻醉医生吸痰，保持气道通畅方便。保持静脉输液通畅。注意尿量、颜色、排出速度。清醒病人术中出现呕吐、疼痛，及时协助处•手术结束时麻醉尚未清醒，巡回护士不要急于做清理工作，守护病人身旁，注意观察神志变化，特别是病人出现躁动时。病人离开手术室，巡回护士应和麻醉医生一起将病人送回病房，途中避免着凉，保持呼吸道通畅，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持输液、尿管、引流管通畅。向病房护士交代术中情况和注意事项，同时向病人家属介绍术中安全、病人舒适、配合情况•4.术后第一天下午探视，告诉病人手术非常成功、配合良好，麻醉情况。询问有什么不适；尽可能解释术后头痛、头晕等合并症的原因。鼓励病人康复的信心。手术后第7天后了解病人切口愈合、精神状况、身体康复等情况。征求病人意见和建议，以利于提高服务质量•具体操作从三方面入手：手术前探•望、沟通、关怀；手术中密切配合、•精益求精、无微不至的照顾；手术后随访、亲人般•的关爱•实施手术室的整体护理形式，能够使病人感到住•院手术并不可怕，能够体会到家的温馨与亲人般的•关爱，使医患关系融洽。能够使手术顺利进行，加•快患者的康复进程，改善医院的服务质量，提高满•意度，使病人受到优质服务。体现以人为本的现代•护理理念小结颅脑外伤的手术配合•(1)物品准备手术室接到通知后，要迅速安排好有关人员，做好准备工作。巡回护士先接好输液瓶，备好翻身架，双极电凝器，检查吸引装置，打开煮锅等。麻醉医生备好心电监护仪、麻醉机、气管插管用具、深静脉穿刺和气管切开器械等•(2)药品准备备好抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、利多卡因、甘露醇、碳酸氢钠、地塞米松、利尿药等•(3)备血常规术前备血1术前准备•（1）颅脑外伤一般行气管内全身麻醉。故应快速建•立静脉通路，如穿刺困难，行深静脉穿刺或静脉切开•（2）选择合适体位:①利于手术;②不影响呼吸;③安•全制动•（3）合理用药:①先输入平衡盐液，如有休克应尽快•输血。②根据情况应用利尿药，观察尿量，观察有无•急性肾功能衰竭。③如系高血压患者应控制好血压，•以利术中止血，必要时应用止血药物如立止血等。2手术配合•（4）密切观察病情及输液是否通畅•（5）巡回与洗手护士共同清点好台上所需物品，避•免异物遗在颅内。洗手护士应准确迅速地配合手术，•确保手术进展顺利。手术医生所取下的病理、骨片、•血块等标本，洗手、巡回护士要交接保存好2手术配合•颅脑外损伤患者大多伤势重、病情危急，但如果抢救得当，多数预后良好。参加人员要有很强的急救意识。要合理分工，实施有效的抢救措施。麻醉医生合理用药，及时纠正术中出现和可能出现的问题，护士应有扎实的理论实践基础。术中保持呼吸道通畅，生命体征稳定，有效吸氧、保持SpO295%。不断学习新业务、掌握新技术，提高