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广州军区武汉总医院手术室张穗手术室管理与无菌技术手术室介绍手术室管理与风险无菌技术手术体位世界首次演示麻醉下手术：1846年10月16日手术室发展史第一代简易型手术室1886年细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生1887年手术时洗手法成立1897年口罩的使用1898年手术衣的使用第二代分散型手术室（PavilionType）1937年现代模式的手术室正式创立1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到降了0.5%；英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率,8.9%降到0.5%。60年代中期英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将垂直层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数量明显减少。1966年世界上第一间层流洁净手术室的设立。第三代集中型手术室（CentralTypeOPR）洁净技术用于中国是在二十世纪五十年代，首先用于军工核武器的研制。六十年代在电子医药方面开始应用八十年代医学的发展，外科高难手术的开展白血病治疗，器官移植等，需要控制感染，始建无菌病房，和小规模洁净手术室开始应用。传统手术室洁净手术部布局流程没有建立科学的物流路线严格的区分，科学的流程空气处理传统的消毒方法，效果短暂，副作用大净化空调，保证手术全过程空气的洁净整体设施设施陈旧，不能满足外科学发展的需要齐全的设施，完善的综合保障体系传统手术室与洁净手术室的比较现代化手术室世界先进的一流LED双母灯；MAQUET多功能手术床15台，6台可交换平面床；全能麻醉机、数字工作站、进口多参数监护仪、麻醉监护仪（计数机信息网络均在麻醉吊塔上）21套麻醉塔、外科塔、4个电动无线腔镜塔，无线坞站腔镜小车自动连接相关气体、电源终端26间手术室麻醉医生工作站和护士工作站均可与院军字一号及医院PACS系统联网手术室手术室是病人施行手术、诊断治疗和紧急抢救的重要医疗场所。具有独特的专业性。无菌技术是临床医学的基本操作规范，任何人都应严格遵守，否则直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及生命手术室管理制度布局流程合理、洁污分区明确、标志清楚手术室布局一、中央清洁型中央供应型二、外周供应型外周回收型三、单向通过型手术室分区与布局三个区域：限制区、半限制区、非限制区三个通道和出入口：工作人员通道病员通道物品供应通道外走廊清洁走廊无菌物品通道污物通道术前半小时开启运行空调，连台手术之间，按要求自净时间。并擦拭物表每月对参加手术者细菌培养、手术室空气细菌培养，以及消毒物品的细菌培养手术室管理----制度手术室管理制度进入手术室人员，必须遵守手术室管理规定，服从手术室管理，戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不得外露；穿洗手衣下摆应塞于洗手裤内；进入手术室限制区人员不得穿自己的衣服（高领内衣、毛衣），不能戴首饰，不能留长指甲、涂指甲油；进入洁净区二次换鞋，外出需要更换专用服装当日手术医生凭本人胸牌及手术通知单方可向手术室门卫领取鞋柜和衣柜钥匙术后将上述物品归还手术室有关人员；外出时穿外出衣，换外出鞋严格控制进入区手术人员，除参加手术及有关人员外，其他人员不得入内。患上呼吸道感染面部、颈部、或手部感染者不可进入手术室，必要时带双层口罩手术室管理制度手术时应保持肃静，禁止吸烟，乱丢垃圾、禁止手术区内使用手机急诊手术与择期手术安排有冲突时，优先安排急诊手术严格控制进入手术室的人员，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准入内手术室遵循无菌手术先做，感染手术后做的原则，严重感染及特殊感染术后的一切物品，需经特殊处理手术室管理制度已经灭菌器械、敷料均从洁净区走廊及手术间前门进入。手术中所有参加手术人员不得进入外走廊。手术结束，用过的器械、敷料等污物从手术见后门经污物通道送出手术人员必须爱护器械设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备位置。手术室内器械、设备，一律不外借，特殊情况须征得科主任、手术室护士长同意后方能外借不得在手术间内谈论与手术、病人无关的话题。实行保护性医护措施进入手术间应遵循无菌原则，衣着贴身，来回走动时动作要轻柔，避免触及无菌物品严格执行查对制度（病人、体位、手术部位、血型、过敏史、器械、敷料）手术期间关闭手术间门。维持手术间正压是手术间空气质量的重要保证手术室管理制度门窗关闭的状态下，手术间之间的压力差为5pa，手术间与走道之间的压力差为10pa，始终保持手术间为正压状态。10pa10pa手术室管理制度非急诊手术通知单应于术前一日上午11点前输入微机并按规定项目填写清楚，特殊情况和特殊要求应详细注明，因故增加或停止手术应与手术护士长取得联系。否则可以不安排手术。急诊手术提前与手术室联系手术结束将手术间内物品、手术衣、洗手衣归还指定位置手术室一般不接待参观。如需参观应征得医院、麻醉科主任、手术室护士长、科室同意，方可在指定范围及手术间参观，服从麻醉科工作人员的管理参观者应与手术者保持一定距离，一般为30cm以上，不得站立距手术台太近或过高参观者不得在手术间内来回走动，或任意由一手术间至其他手术间走动严格控制参观人数不能超过2人参观感染手术后，不得再至其他手术间参观病人亲友及家属一律谢绝参观参观手术制度严格执行手术室安全核查制度。术前、术中、术后做到术者、麻醉医生、手术护士三方核查病人姓名、手术部位、并做好标识血型、需清点的器械、敷料，术前、术后应由洗手护士、巡回护士、手术第二助手共同清点并共同签字备案术前手术暂停制度timeout武汉总医院手术安全核查表2.doc手术室安全核查制度止血钳留腹腔19年河北云南昆明西郊殡仪馆17厘米手术刀肚中留年半安全核查由于术前杜克大学医学中心的医生们未能及时检测供体与受体的兼容性，17岁少女杰西卡－桑蒂（JesicaSantillan）移植了血型不相符患者所提供的心肺器官。两周后，在试图校正这一错误的第二次手术时，她出现了脑损害，随之而来的并发症加速了她的死亡。错误心肺移植导致少女死亡安全核查外科医师在截肢手术中截错了腿,最终支付了90万美元的赔偿安全核查正常的右侧睾丸被错误切除。据悉，患者长期遭受左侧睾丸疼痛萎缩的困扰，医生考虑到其有癌变可能，决定进行手术切除。然而，他的病史档案中却是一个接一个的错误，比如手术知情同意书的纰漏，术前医护人员错误标注手术部位等等。这一起医疗事故提出涉及金额20万美元的索赔手术室风险病理标本遗失、搞错、变质尿管（气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤）输液管脱落（急救时且无及时发现）新生儿姓别鉴定错误用错气体（新启用手术室尤其注意）置入物发生变性输血、血制品错误及不良反应手术室风险手术不正确(病人、手术、部位、侧向错误）用错药物消毒液灼伤压伤（体位摆放不正确或支撑物过硬）坠床手术室火灾电灼伤、烧伤异物遗留手术感染高频电刀烧伤无菌技术无菌技术是防止一切微生物通过接触、空气或飞沫进入体内，保持无菌物品不被污染的技术在人体和周围环境中，普遍存在各种微生物。无菌技术是针对微生物及感染途径所采取的预防措施外科无菌技术的发展刷手、消毒免刷手、消毒戴手套：开放性戴手套→闭合性戴手套手术前一日备皮手术前30分钟备皮手术前不备皮消毒剂的选择：碘酊、酒精→活力碘或碘伏煮沸蒸汽灭菌等离子体灭菌器环氧乙烷ｒ射线甲醛薰蒸紫外线臭氧生物洁净手术人员的手及手臂手术病人皮肤准备器械和敷料灭菌空气质量基本概念灭菌：是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢应用于手术区域或伤口的物品必须灭菌消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物手术室常用灭菌方法高压蒸汽灭菌法化学气体灭菌法：环氧乙烷气体法气体有效浓度为450～1200mg/L，灭菌室内温度为37～63℃，需持续1～6小时能达到灭菌要求。物品以专用纸袋密封后放入灭菌室，有效期为半年。过氧化氢等离子体低温法以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥灭菌作用。过氧化氢作用浓度为﹥6mg/L，温度为45～65℃，时间为28～75分钟。灭菌前物品应充分干燥。低温甲醛蒸汽法有效气体浓度为3～11mg/L,灭菌温度为50～80℃，灭菌时间30～60分钟。化学浸泡法：2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时。电离辐射法属于工业化灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品，常用60Co释放的r射线或者加速器产生的电子射线起到灭菌作用。干热灭菌法：煮沸法灭菌包的标识及储存灭菌包必须包装严密,捆扎松紧适度,使用外用化学指示胶带贴封灭菌包必须标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员姓名、灭菌器锅号、锅次灭菌物品的有效期：温度低于25℃；湿度低于60%的存放条件下，棉布包装和硬质容器，有效期为10~14天，其它环境存放其为7天医用无妨布及硬质容器包装物品有效期为1个月医用皱纸包装的物品有效期为3个月纸塑包装物品有效期为6个月包外指示胶带第一条为消毒后的正常效果，颜色为黑色第二条也为消毒后的正常效果，不过可观察到变色部分不太黑，那是因为消毒碰到金属，而不是没有达到消毒效果第三条为消毒前的指示卡，颜色为米白色高压蒸气灭菌消毒前后的指示卡第一张为消毒前，颜色为红色第二张为消毒后，颜色为淡黄色过氧化氢消毒指示卡第一条为未消毒前的，颜色为玫瑰色第二条为消毒后的，颜色为绿色环氧乙烷消毒的指示卡灭菌前、后指示胶带和指示卡的识别灭菌类型卡、带名称灭菌前灭菌后高压蒸气指示胶带米白色深褐色指示卡米白色黑色环氧乙烷指示胶带黄色橙红色指示卡玫瑰色绿色等离子体指示胶带红色白色指示卡红色淡黄色无菌技术无菌技术操作无菌操作原则灭菌消毒外科手消毒戴手套穿脱手术衣皮肤消毒铺巾无菌原则穿手术衣后，肩上、腰下、腋中线以后、背部视为有菌区，双手不能下垂或交叉腋下。无菌单应铺四层，下垂35cm，手术器械、敷料等无菌物品、不能超出无菌器械桌边缘。无菌桌面和手术台面以下为有菌区，有无菌物掉落平面以下视为污染手套有破损或接触有菌区应立即更换。怀疑物品、器械、手术衣被污染，需及时更换或重新灭菌再使用严格区分无菌与有菌的界限动作应敏捷，切勿求快而忽略无菌技术。避免急促或过快的动作扬起尘埃，导致手术区域污染。无菌包打开后，无菌区域应保持清洁、干燥、整齐无菌巾、单等物被侵湿，应加盖无菌巾单手术前不得在病房换药手术前避免浮尘飞扬，影响手术间净化效果。术前应做好准备工作，术中应尽量减少人员流动，各项操作动作轻，勿在手术间内抖动各种敷料，所有整理工作宜术后进行。层流手术室以使用少尘、无尘、无粉物品，一次性物品拆包装入室，使用无粉手套手术过程中的行为规范无菌物品落下或受潮时，就不再是无菌的。不能随意放在地上或污染区域。手术过程中需更换位置，一人现退后一步，使用“背对背”地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区术者或助手不能跨越无菌区域取放物品。严禁从手术人员背后传递器械，必要时从术者手臂下传递，但不能低于手术台缘手术开始后，各手术台一切物品不得互相使用，术已取出的无菌物品一经取出，虽未被污染，不得放回无菌容器内，须重新灭菌手术过程中的行为规范手术过程中的行为规范手术开始后暂时不用的器械用物，摆放在器械桌上，用无菌巾单覆盖备用。尖锐器械、缝针应尖朝上，防止穿透无菌敷料而被污染。需置入人体内的物品，如心脏瓣膜，人工关节等，不得用手直接拿去手术中接触到肿瘤的器械物品，应放置一旁，不得在接触健康组织，防止肿瘤细胞种植手术中已被污染的器械、纱布，如切开胃肠使用的刀剪，接触污染区的器械等，需另放入弯盘内，不能重复使用，污染手套应更换手术过程中的行为规范未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁使用。打开的无菌包超过24小时，应视为污染，须从新灭菌避免尘土飞扬，影响手术间净化效果，做好术前准备，术中尽量减少人员流动，各项操作动作要轻，勿在手术间内抖动各种敷料。遵循先做无菌手术，后做污染手术的原则限制参观人数，减少污染机会，参观人员不可随意在室内走动，随意进入其它手术间加强无菌技术