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手术室无菌技术与跟台人员的注意事项湘雅萍矿合作医院手术室黄晓明无菌技术无菌技术是在执行医疗、护理技术操作过程中，使已灭菌的物品，保持无菌状态不在受污染，防止任何微生物进入机体的一种方法。手术人员对手术间所有用物均需有明确的无菌概念；分清什么范围是绝对无菌，什么范围是有菌的，什么范围是有污染可能的，所谓无菌技术就是在进行手术操作时，避免细菌污染用物及手术区域的操作方法。这是手术室护理人员最基本、最重要的操作之一，执行的正确与否，直接影响到患者的安危和预后，在任何困难的条件下，都要因地制宜的采取各种措施，作好无菌技术操作手术室常用的无菌技术•1外科刷手技术•2穿无菌手术衣、戴无菌手套•3铺无菌器械车及铺无菌巾•4使用无菌持物钳•5术中无菌技术操作手术人员的一般准备•更换手术室准备的专用鞋和洗手衣裤。•选择大小适宜的帽子，充分遮盖头部及发际的毛发。•口罩要同时遮盖口鼻，与面部吻合严密。•剪短指甲，去除饰物。•手臂皮肤有破损或化脓感染时不能参加手术。×外科刷手技术•洗手液刷（肥皂）手法：•取一次性洗手刷。•用毛刷取洗手液5-10ml,刷洗手、前臂、肘关节上10cm处的皮肤，时间约为3min。顺序：指尖-指蹼-甲沟-指缝-腕-前臂-肘部-上臂。刷手时稍用力，速度稍快。•刷手后，用流动水冲去泡沫，冲洗时双手抬高让水由手、臂、肘部方向流淌。手不要放在低处避免臂部的水流向手部造成污染。×××××ו擦拭手臂：•用消毒毛巾依次擦拭手、前臂、肘的水迹，不得回擦。•手臂消毒：取消毒液涂于手臂、手部并揉搓，待消毒液自行挥发至干燥，达到消毒目的。刷手后的注意事项•刷手后的手、臂、肘部不可触及他物，如触及他物视为污染，必须重新刷手。消毒后双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间避免污染。××××××穿无菌手术衣•穿手术衣的两种式样：一种是对开式手术衣；另一种是折叠式手术衣。•折叠式手术衣穿法：•1洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开•2将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。•3巡回护士在其身后系背部衣带•4戴无菌手套。•5将前襟的腰带递给戴好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。•6无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸及手术衣后背。××穿无菌手术衣的注意事项•穿无菌手术衣时，需有足够的空间，以免手术衣抖开过程中被污染。•擦手完毕，双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞。•未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位。•穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后，手臂应保持在胸前，高不过肩、低不过腰，双手不可交叉放于腋下。戴无菌手套•传统戴手套方法：•先穿手术衣后带手套•打开手套包装，双手提起手套。•用一只手捏住手套反折部外面，另一只对准手套五指插入。•已戴手套的手指插入另一只手套的反折部内面，拖住手套插入另一只手。•双手反折部分翻向上，盖住手术衣袖口。无触及戴手套法•刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出。•隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上。•打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内。•同方法戴另一只。协助术者戴手套法•刷手护士取一只手套，双手从手套反折处撑开手套，将手套的拇指侧朝向医生，避免触及医生的手。•医生将手插入。同法戴另一只。戴无菌手套的注意事项•未戴手套的手不可触及手套外面。•已戴手套的手不可触及未戴手套的手。•手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。•同时检查手套是否有破洞。•如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过成中细菌进入切口而引起感染。•协助术者戴手套时，刷手护士应戴好手套，避免触及术者皮肤。无菌台铺置的要求•无菌包必须在灭菌有效期内，按外包装上的化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示灭菌要求方可使用。•操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。•敷料包第一层直接用手按无菌技术打开，第二层用无菌持物钳打开。•无菌台应铺置4层以上，台上的夹层包布向四周下垂30cm以上。•刷手护士应在刷完手穿好无菌手术衣戴好无菌手套后整理无菌台上的物品。•手臂不可跨越无菌区操作，无菌器械敷料摆放在无菌台以内。湿纱布、敷料应放在无菌碗盘内。•手术开始后，无菌台上一切物品只能用于此台手术。铺无菌巾•手术野铺无菌巾的目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其他部位使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，防止细菌进入切口，以避免和尽量减少手术中的污染。手术所用铺巾，应保持干燥。铺巾原则•1铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。•2铺巾前，器械护士应穿戴手术衣、手套。手术医生操作分两步：未穿手术衣、未戴手套直接铺第一层切口巾双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套方可铺洞巾•3铺无菌单时，距离切口2~3㎝，悬垂至床边30㎝以下，至少4层。•4无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能有内向外，不得由外向内。•5严格遵循铺巾顺序。视手术切口而定，原则第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后进侧的放向进行遮盖•6铺单时，双手只能接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术巾部分。•7铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手臂，以防手碰到周围非无菌物品。无菌持物钳•在手术室无菌持物钳主要用于开无菌包，夹取无菌物品。使用时应保持持物钳的无菌，用后及时放回容器内。拿放持物钳不要碰触容器口的边缘。手术器械开包后，持物钳尽量不要夹取手术台上的器械物品，以免污染。术中无菌要求•1穿戴好无菌手术衣、手套的手术人员的无菌区域及无菌单的无菌范围应保持不被污染。手术台面以下视为有菌，手术人员的手、器械物品不可放到该平面以下，否则视为被污染。•2开无菌包内层包布应用无菌钳打开。手术医生铺毕第一层无菌巾后必须重新消毒双手一次。•3器械应从手术人员的胸前传递，不可从术者身后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不可低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。•4手术人员的手不要接触切口周围皮肤。切皮后，应更换手术刀片和纱布，铺皮肤保护巾。处理空腔脏器残端时，应用盐水垫保护周围组织，并用碘酒消毒切口部位，以污染的刀剪，敷料等，必须另放于弯盆中，不能放回无菌区。缝皮前，应冲洗切口，洗净手套上的血迹，去除皮肤保护巾或手术薄膜，用75%酒精消毒周围组织后再行缝合。•5术中因故暂停手术时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止污染。•6无菌物品一经取出，虽未使用，不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后在使用，无菌包打开后未被污染，超过24h不可使用。•7保持无菌巾干燥，取用无菌溶液时防止液体外溅，无菌巾一旦侵湿，应立即更换或加层。•8术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。限制非手术人员进入手术间，减少人员走动，参观者距离手术人要30㎝以上。•9口罩潮湿后及时更换，手术人员咳嗽、打喷嚏时，应将头转离无菌区。及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上。•无菌技术操作是控制感染的关键措施之一。作为手术室护士不仅应掌握无菌技术及操作原则，还应监督和指导其他团队成员严格执行无菌技术操作。问题：穿无菌手术衣的注意事项？外来器械跟台人员的注意事项•凡进入手术室人员需更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等•戴帽必须遮住头发，口罩须遮住口鼻不得外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。•保持室内清洁、安静，不准吸烟。外来器械跟台人员的注意事项•跟台人员到达手术室后先向护士长或责任护士报到，按规定登记到达的时间、公司名称并签字。每次限一人，无特殊情况中途不得替换，更换人员必须经医院同意培训合格后方可入手术室。•未经消毒的包和箱等物品一律不得进入手术间内，应按要求存放在指定位置。•.跟台人员一律不得违反医院的一切规章制度，如有违反，手术室有权拒绝其进入手术室。外来器械跟台人员的注意事项•严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，防止切口感染。•接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。•参加手术人员不得随意进出手术间，减少手术过程中与外室的接触，如确需外出，按术后处置办法处理后方可离开。谢谢大家的聆听！