腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

腹腔镜子宫肌瘤剔除术概述子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20～30%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点所以在临床应用越来越广泛。相关解剖•子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤（92%）和宫颈肌瘤（8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。•多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫，称为多发子宫肌瘤。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应症①年龄在45岁以下，或年龄≥45岁但未生育或已生育但坚决要求保留子宫者；②单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜;③单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤最小直径≥4cm，最大直径≤10cm;④多发肌瘤者肌瘤数目≤10个;⑤术前已经除外肌瘤恶变之可能。•麻醉方式：全麻•手术体位：膀胱截石位，头低足高15～30°（必要时双侧肩部以肩托固定）Trocar位置•脐缘下•右下腹麦氏点•脐轮下缘左侧10～12cm处•耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处（10mmTrocar）物品准备1、器械：联合阴式子宫切除包、妇产科腔镜器械包（3#包）、结扎速、超声刀、肌瘤钻2、敷料：手术衣、剖腹单、桌布、小治疗巾3、常规物品：11#刀片、LC套、垂体后叶素1支、2ml、20ml空针各1、16#气囊导尿管、石蜡油、一次性引流管4、特殊缝线：0#抗菌薇桥、0/3角针薇桥5、仪器设备：电视摄像系统、光源系统、CO2气腹系统、高频电凝电刀、结扎速机、超声刀机、膨宫机等物品准备手术操作方法经脐下缘、右下腹麦氏点、脐轮下缘左侧10～12cm处、耻骨联合上缘2cm，左侧旁开6～8cm处分别插入10mm,5mm,5mm,10mmTrocar，建立气腹后，脐部插入30度腹腔镜头检查腹、盆腔情况后，通过穿刺针注入垂体后叶素于子宫肌肉内，用抓鉗提取子宫，用电凝钩凝开子宫浆膜，用分离鉗剥离肌瘤。电凝棒止血，用0#可吸收缝线缝合子宫，切下肌瘤用碎瘤机粉碎分别取出，38℃生理盐水冲洗盆腔放尽CO2，拔出Trocar，缝合切口。器械护士配合1、提前20min洗手，整理器械台。与巡回护士共同清点手术用物。2、常规消毒、铺巾，递消毒钳夹碘伏纱布消毒皮肤，递无菌治疗巾依次铺单。3、手术医生导尿，递16#导尿管，20ml注射器吸抽生理盐水充盈气囊，连接引流袋。4、准备连接腹腔镜物品。5、递阴道拉钩牵开显露，递宫颈钳提夹，递碘伏棉球消毒，递宫颈探条，递举宫器举宫。器械护士配合6、做第1个切口，递艾力司夹持碘伏棉球消毒脐及脐周皮肤；递2把巾钳提起腹壁后；递11#小尖刀切开，递中弯血管钳1把，纱布1块拭血；递气腹针插入，建立人工气腹。7、取回气腹针，递10mmTrocar插入，取回巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。递11号刀切开其余相应Trocar切口。8、遵医嘱递吸有垂体后叶素的2ml注射器和长穿刺针头，将垂体后叶素注射于子宫肌肉内。器械护士配合9、递抓钳提夹肌瘤，递电钩、双极电凝止血并钝性分离，逐层剥除瘤体（超声刀或结扎速）。10、递持针器夹持0号可吸收线间断或交锁缝合子宫创面。11、若子宫肌瘤较大则扩大切口，置入肌瘤钻将瘤体粉碎后取出。递11号刀将左下腹穿刺孔切口扩大，置入15~20mmTrocar，递肌瘤钻，准备弯盘收集病理。12、冲洗并吸净腹腔血块和冲洗液。递腹腔镜，抓钳检查腹腔，连接膨宫机，用生理盐水冲洗，递吸引器头吸净液体。器械护士配合13、清点手术器械和物品数目，取回腹腔镜、手术器械及Trocar。14、缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。浆膜下子宫肌瘤肌壁间子宫肌瘤巡回护士配合1、术前一日到病房访视病人，与病人及家属沟通、交流，介绍手术室的环境、设备、麻醉方式、手术体位及意义，介绍手术成功病例消除病人的紧张焦虑心理使之积极配合手术。2、患者入手术室后查对病人信息，确认无误后建立静脉通路，用治疗巾固定双上肢于体侧避免臂丛神经损伤，降低肩颈痛的发生率。3、协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。4、协助摆好手术体位，注意患者卧位的舒适与安全，肢体不能接触金属，防止电灼伤。巡回护士配合5、与器械护士清点缝针、敷料、器械，填写护理记录单。置手术显示器于手术床尾，冲洗装置等系统放于手术床左侧。连接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。6、严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染机会。7、术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。8、手术结束，及时与器械护士清点手术器械及手术用物；将病人送入PACU，与PACU护士做好交接。做好房间终末处理。注意事项1、各项操作必须严格无菌操作。2、手术用物应准备充分，包括腹腔镜整套设备功能情况，连接是否牢固，摆放位置；腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好；普通手术用物是否备齐；手术体位用物是否备齐等以保证手术顺利进行。3、对待病人应体贴照顾，如调节室温在22～25℃，相对湿度在40-60％；遮盖病人暴露的肢体；进行体腔冲洗时用37-38℃的生理盐水，以免机体热散失；术中应加强观察，严密监测脉搏、心率、血氧饱和度、体温、血压等变化。注意事项5、当气腹针穿刺成功后，开始充气的速度宜慢，待腹腔内的气体总量显示超过0.2L后，加快进气的速度建立气腹，然后减慢进气速度，维持腹腔内压力为12-14mmhg，防止发生严重并发症。