24心电图形成原理

心电图形成原理目录心肌细胞的跨膜电位及形成机制除极与复极的电偶学说心电向量心电导联轴心电向量与心电图的形成心肌细胞的跨膜电位及形成机制Section1静息状态下生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-90极化状态和静息电位心肌细胞电压表（mv)刺激+30心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化（跨膜）动作电位-90正离子内流或负离子外流内向离子流膜去极化外向离子流膜复极化正离子外流或负离子内流跨膜电位形成机制——不同状态下细胞膜对各种离子电流的通透性变化心肌细胞的分类（1）工作细胞（2）自律细胞——具收缩性、兴奋性和传导性，无自律性——具自律性、兴奋性传导性，无收缩性心肌细胞的动作电位一、工作细胞的跨膜电位及其形成机制1.静息电位（restingpotential,RP）0120mV34–90mVK的平衡电位少量Na+内流生电性Na+--K+泵2.动作电位（actionpotential,AP）特点：复极化过程复杂，持续时间长，升、降支不对称0120mV340期：快速去极化-90--+30mV1-2ms快反应细胞快反应APNa+通道开放→钠内流→ENa+0+300-60-90(mV)R波1期：快速复极化初期+30—0mV10ms钠通道失活,K+（Ito）的一过性外流0+300-60-90(mV)R波1Brugada综合征2期：平台期(plateau)维持0mV100~150msCa2+(ICa)内流和K+(Ik1,Ik)外流。0+300-60-90(mV)12R波ST3期：快速复极末期0---90mV100–150msK+外流,(Ik,Ik1)0+300-60-90(mV)12R波STT34期：静息期,-90mVIK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交换Ca2+泵恢复膜内外离子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34动作电位时程和Q-T间期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT间期长QT综合征和尖端扭转性室速•二、窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制：0期：Ca2+内流（速度慢、幅度小）慢反应细胞和AP3期：K+外流4期：缓慢自动去极期Ik随时间递减（主）ICa-T通道电流If随时间递增-40mV-70mV0mV034除极与复极的电偶学说Section2电源除极方向：电穴（负电荷）电源（正电荷）电穴电偶也称为偶极子心肌细胞除极和复极过程示意图＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除极过程复极过程除极完毕静息状态复极完毕电偶方向电偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－刺激当检测电极：①面对电偶方向时，可测得正电位（C）；②背离电偶方向时，可测得负电位（A）；③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形B。除极方向电偶方向心电向量Section3（一）概念电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。BACBAD一、心电向量（二）综合心电向量心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。二、心电向量环心电向量环空间向量环P环上下右左1、心房激动——P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。2、心室激动——QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。前QRS环右左后前3、心室复极——T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环。运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左心电导联轴Section4定义在体表任何两处安放电极板，用导线接到心电图机的正负两极，即形成导联，记录人体两处的心电电位差。某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联轴和“爱因托芬”三角LFRⅡⅢⅠ0等边三角形的中心相当于电偶中心，即零电位点或中心电端加压单极肢体导联标准导联只是反映体表某两点之间的电位差，而不能探测某一点的电位变化如果把心电图机的负极接在零电位点上（无关电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化，这种导联方式称为单极导联（二）加压单极肢体导联加压单极肢体导联0Wilson单极肢体导联戈德伯格加压单极肢体导联aVFaVF加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢，负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVFⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR额面肢体导联的六轴系统（三）单极胸导联的导联轴OV1、OV2……OV6分别为V1、V2……V6的导联轴，O点为无关电极所连接的中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。双极肢体导联IIIIII加压单极肢体导联aVRaVLaVF单极胸前导联V1V2V3V4V5V6标准12导联心电向量与心电图的形成Section5（一）第一次投影心电向量环在立体平面上的投影心电向量环在立体面上的投影（二）第二次投影1.额面向量环在肢导联轴上投影2.横面向量环在胸导联轴上投影额面向量环与肢体导联轴上的投影后前右左横面向量环在胸导联轴上的投影