第十九章-泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理

外科护理第一节常见症状及诊疗操作的护理第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理重点与难点〉重点：泌尿系疾病常见症状、泌尿系统常用的诊疗操作及其护理〉难点：泌尿系统常用诊疗操作一、常见症状（一）排尿异常1.尿频：排尿次数明显增多（生理性、病理性及精神因素均可引起）。2.尿急：有尿意即迫不及待地要排尿，且难以自控。（多见于膀胱炎、精神紧张者）3.尿痛：排尿时出现尿道疼痛（多见于膀胱炎、尿道炎）尿频、尿急和尿痛合成膀胱刺激征。一、常见症状4.排尿困难：膀胱内尿液不能通畅地排出（多见于良性前列腺增生）。5.尿流中断：排尿时，尿流突然中断伴疼痛（多见于膀胱结石）。6.尿潴留：膀胱内充满的尿液不能自行排出。（1）急性尿潴留（2）慢性尿潴留一、常见症状7.尿失禁：尿液不能自主控制而流出。（掌握）（1）真性尿失禁：多见于膀胱和尿道损伤。（2）充溢性尿失禁：多见于慢性尿潴留。（3）压力性尿失禁：多见于产伤、多次分娩。（4）急迫性尿失禁：多见于膀胱严重感染。一、常见症状（二）尿液改变1.尿量：正常成人24小时尿量1000~2000ml。（1）少尿：24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml。（2）多尿：24小时尿量＞2500ml。2.血尿：尿液中含过多红细胞。（1）镜下血尿：每高倍镜下红细胞＞3个。（2）肉眼血尿：肉眼可见尿呈血色。一、常见症状3.脓尿：离心尿高倍镜下白细胞＞5个。4.乳糜尿：尿液中含淋巴液，呈乳白色。5.晶体尿：过饱和，尿中物质沉淀、结晶析出，静置后有白色沉淀析出。二、诊疗操作的护理（一）X线检查1.尿路平片（KUB）：常用检查，为提高摄片质量应做好肠道准备（1）摄片前2~3日禁食不透X线的药物（2）摄片前1日少渣饮食，服缓泄剂（3）摄片日晨禁食并排便（低压灌肠）二、诊疗操作的护理2.静脉尿路造影（IVU）（1）禁忌症：碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者（2）护理：①肠道准备（同KUB）；②造影前应做碘过敏试验；③禁食、禁水6～12小时，造影前排空膀胱；④注射造影剂后，密切观察，如有异常，及时协助医生处理；⑤摄片后鼓励病人适当多饮水，注意休息。二、诊疗操作的护理3.逆行性肾盂造影（1）适应症：IVU显影不清或有禁忌（2）禁忌症：急性尿路感染、尿道狭窄（3）护理：①肠道准备（同KUB）；②严格无菌操作，操作中动作轻柔，避免损伤；③摄片后，鼓励病人多饮水、多排尿，遵医嘱给予抗生素防治尿路感染。二、诊疗操作的护理4.血管造影（1）适应症：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等。（2）禁忌症：有出血倾向、碘过敏、妊娠、肾功能严重受损者。（3）护理①造影前做好肠道准备和碘过敏试验；②造影后穿刺部位局部加压包扎，平卧24小时；③造影后密切观察生命体征，穿刺部位肢体动脉搏动，皮肤和尿量情况等；④造影后鼓励病人多饮水，必要时静脉输液以促进造影剂排出。二、诊疗操作的护理（二）膀胱尿道镜1.禁忌症：尿道狭窄、急性膀胱炎、膀胱容量＜50ml。膀胱镜检查二、诊疗操作的护理2.护理：（1）心理护理（2）检查前护理：嘱病人排空膀胱，准备好检查用物，清洗病人会阴。（3）检查中配合：将病人安置于截石位（4）检查后护理：膀胱尿道镜检查后常有肉眼血尿和尿道疼痛，嘱病人注意休息、多饮水、多排尿，遵医嘱给予止血药、抗生素和止痛剂。如出血多者应留院观察，进行补液、抗感染等治疗，必要时留置尿管。二、诊疗操作的护理（三）膀胱冲洗1.冲洗方法：密闭式和开放式2.常用的冲洗液：生理盐水等密闭式膀胱冲洗二、诊疗操作的护理3.膀胱冲洗护理①选用合适的冲洗液；②冲洗液温度常保持在25～30℃；③冲洗速度、次数及冲洗液量应根据病情而定。（考点）尿色深则快，尿色浅则慢；每日冲洗2～3次；每次冲洗液量一般不超过100ml，膀胱手术后每次冲洗液量不超过50ml；④确保膀胱冲洗通畅；⑤密切观察并记录，若病人感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当通知医生。二、诊疗操作的护理4.膀胱冲洗方法（见视频资源：膀胱灌注术）第二节泌尿系统损伤病人的护理重点与难点〉重点：泌尿系损伤的病理、身体状况、处理原则及护理措施。〉难点：泌尿系损伤的病理、处理原则和护理措施情景与任务导入情景：大学生小李，边打手机边横穿马路，一辆小汽车从马路左侧急速驶来。司机急刹车，但因速度过快还是撞在小李左腰部。小李倒在马路上并感左腰部疼痛难忍。肇事司机立即送小李至附近医院。入院查体：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP100/70mmHg，左腰部红肿，有压痛，表情痛苦，尿呈血红色。CT检查提示左肾挫伤。医嘱：林格氏液500ml静脉滴入，立即。工作任务：1．对小李进行正确护理评估。2．指导小李卧床休息，密切观察生命体征、排尿等病情变化。一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤：火器或锐器损伤。2.闭合性损伤：撞击、挤压、扭转、对冲伤等。3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、肾造瘘手术等。（二）病理1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿）2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿）3.肾全层裂伤：肾周血肿、尿外渗、血尿4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形成一、肾损伤（二）病理二、膀胱损伤（一）病因1.开放性膀胱损伤：多见于战伤2.闭合性膀胱损伤：最多见，多见于膀胱充盈时下腹撞伤、骨盆移位3.医源性膀胱损伤：膀胱镜检查等4.自发性膀胱损伤：有病变膀胱过度膨胀,如膀胱结核。二、膀胱损伤（一）病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂：①腹膜外型②腹膜内型三、尿道损伤（一）病因与分类1.前尿道损伤：多位于球部，多由会阴骑跨伤所致2.后尿道损伤：多位于膜部，多由骨盆骨折所致（二）病理1.尿道挫伤：水肿、出血2.尿道裂伤：血肿、尿外渗（瘢痕性尿道狭窄）3.尿道断裂：①尿道球部断裂；②尿道膜部断裂前尿道损伤（球部）后尿道损伤（膜部）护理评估（一）肾损伤1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、部位、暴力性质、受伤经过、诊疗措施、既往史等。2.身体状况（1）血尿（多数会发生）（2）疼痛（3）腰腹部肿块（4）休克（5）发热3.心理-社会情况：焦虑、恐惧等护理评估4.辅助检查（1）实验室：尿常规常有血尿；血常规可有活动性出血或感染表现。（2）影像学：B超、CT、MRI等（其中CT较常用）。5.处理原则（1）多数闭合性肾损伤：非手术治疗（绝对卧床、抗休克、抗感染、止血和止痛）。（2）开放性和非手术治疗无效闭合性肾损伤：手术治疗护理评估（二）膀胱损伤1.健康史：受伤的时间、原因、部位、暴力性质、受伤经过、受伤时膀胱是否充盈、诊疗措施及效果、既往史等。2.身体状况（1）腹痛（2）休克（3）血尿和排尿困难（4）尿瘘3.心理-社会情况：焦虑或恐惧等。护理评估4.辅助检查（1）实验室：尿常规有血尿；血常规可以活动性出血或感染表现。（2）影像学：X线可发现骨盆骨折；膀胱造影可发现造影剂漏至膀胱外（确诊膀胱破裂）。（3）导尿试验：插入导尿管后，①引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；③经导尿管注入灭菌生理盐水200～300ml，片刻后再吸出，吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。护理评估5.处理原则（1）膀胱挫伤或尿外渗少且症状轻：留置导尿管7～10日和抗感染。（2）多数膀胱破裂：手术治疗（术前抗休克）。护理评估（三）尿道损伤1.健康史：受伤的时间、原因、姿势、暴力性质、受伤经过，诊疗措施及结果。2.身体状况（1）尿道出血（前尿道损伤最常见症状）（2）疼痛和压痛（3）排尿困难和尿潴留（4）尿外渗（5）局部血肿和瘀斑（6）休克护理评估3.心理-社会情况：易才出现焦虑、恐惧。4.辅助检查（1）实验室：血尿，血常规可有活动性出血的表现。（2）影像学：X线（有无骨盆骨折）；尿路造影（损伤部位和程度）。（3）诊断性导尿：插入导尿管顺利（尿道连续）；插入困难（尿道裂伤或断裂）。注意：不应反复试插，以免加重损伤和引发感染。护理评估5.处理原则：重建尿道连续性，解除尿潴留，引流尿外渗，防治感染和尿道狭窄。（1）试插导尿管：成功则留置2周；（2）前尿道损伤：试插导尿管失败，行尿道修补或吻合术。（3）后尿道损伤：试插不成功，行尿道会师复位术后，尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术（二期行尿道吻合术）（4）防治尿道狭窄：留置尿道和拔管后定期尿道扩张。（5）合并骨盆骨折、休克：抗休克并做好手术准备。常见护理诊断/问题1.急性疼痛与组织损伤、尿外渗、肾包膜下血肿形成、血块堵塞输尿管或尿道有关。2.体液不足与肾裂伤、肾蒂损伤等有关3.排尿障碍与膀胱破裂、尿段损伤等有关。4.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄。护理措施（一）一般护理1.体位与休息：平卧位或中凹卧位，合并骨折妥善固定。2.饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。（二）病情观察1.生命体征、排尿、疼痛、腰腹部包块、腹膜刺激征等。2.手术适应症：：①生命体征仍未好转；②血尿加重；③腰、腹部包块逐渐增大；④血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行性下降。护理措施（三）治疗配合1.非手术治疗和术前护理（1）肾损伤①建立静脉通道，遵医嘱补液、使用止血药和抗生素，必要时输血，防治休克；②肾损伤非手术治疗者，应绝对卧床休息2～4周。③有手术指征者，在防治休克的同时做好术前准备。护理措施（2）膀胱损伤①留置导尿管，加强护理，密切观察，7～10日后拔除。②合并骨盆骨折者，妥善固定，防治休克。③多饮水，保持伤口、尿道口干燥、清洁，遵医嘱使用抗生素，防治感染。④有手术指征者，尽快做好术前准备。护理措施（3）尿道损伤①嘱病人勿用力排尿，避免尿外渗；②加强伤口和导尿管护理，多饮水，遵医嘱使用抗生素防治感染。③合并骨盆骨折、大出血者做好相关护理。护理措施2.手术后护理（1）体位与饮食：麻醉作用消失、血压平稳取半卧位，胃肠功能恢复后开始进食，多饮水。（2）引流管的护理：妥善固定、通畅引流，避免扭曲、受压或脱落，定期消毒和更换引流袋，观察并记录引流情况。护理措施（3）肾脏手术后护理①观察：切口引流和尿液情况。②休息：肾切除术者卧床休息2~3日；肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后绝对卧床休息1~2周。③注意：肾切除者输液不宜太快，禁用肾毒性药物。护理措施（4）膀胱及尿道手术后护理①膀胱造瘘术后：造瘘管留置10日，拔管前需夹管，排尿通畅方可拔管。②膀胱修补术后：留置导尿管或耻骨上造瘘管2周。③尿道修补术后：留置导尿管2~3周；尿道吻合术后留置3周。④尿道会师复位术后：留置尿道并有效牵引促进已分离尿道断面愈合。牵引2周后松开，继续留置1~2周。⑤尿外渗切开引流术后：保持引流通畅，有阴囊肿大者可抬高阴囊。护理措施（5）并发症的防治①感染：严格无菌操作，保持切口等部位清洁、干燥，遵医嘱使用抗生素。一旦感染发生，及时清除病灶。②尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。③尿道狭窄：正确留置导尿管，配合医生定期尿道扩张（先每周1次，持续1月后视情况而定）。扩张术后嘱多饮水，必要时遵医嘱给予止血药和抗生素。健康指导1.加强自我保护意识、避免损伤。2.肾损伤非手术和肾部分切除术者需严格遵守绝对卧床时间；出院后，3个月内不宜从事重体力劳动和剧烈活动。3.肾切除术者注意保护健肾，防止外伤和禁用肾毒性药物。4.膀胱损伤者需注意尿外渗和尿瘘形成。5.尿道损伤者易发生尿道狭窄，需定期行尿道扩张术。护理评价1．病人疼痛是否减轻。2．体液是否恢复正常。3．排尿是否恢复正常。4．潜在并发症是否得到有效的防治。总结〉泌尿系统损伤以男性尿道损伤最为多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤少见。〉肾损伤以血尿、疼痛和腰腹部肿块为主要表现。多数闭合性肾损伤可经绝对卧床休息等非手术治疗而愈。〉膀胱损伤以腹痛、血尿、排尿困难为主要表现。膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。损伤轻可经留置尿管等非手术治疗而愈，多数需手术治疗，均应加强导尿管的护理。〉前尿道损伤多在球部，多由会阴骑跨伤所致。后尿道损伤多在膜部，多由骨盆骨折所致。尿道损伤易并发症尿道狭窄，需留置导尿和行尿道扩张术。第三节尿石症病人的护理重点与难点〉重点：尿石症病人的身体状况、处理原则、护理措施和健康指导。〉难点：