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常用抢救药品的管理作用与用药护理赣榆区中医院李贞2017-7-07抢救药品是保证患者抢救成功的关键，在抢救患者生命时，急救药品的及时应用对缩短抢救时间并最大限度地挽回患者生命起到至关重要的作用内容1.抢救药品管理规范2.常用药品的分类3.常用药品的使用及注意事项管理规范1.抢救车定点放置，专人管理五定、二及时定品种，定数量，定人保管，定点放置，定期检查维护。用后及时补充，及时消毒，处于应急备用状态。管理规范2.有抢救物品药品管理制度、规范；药品、物品按照管理规范配备齐全，药品、物品固定基数，根据示意图放置3.抢救车车面光滑无物；车内“二本（交接记录本、抢救记录本）、二图（药品、物品放置示意图）齐全，车、本、图不分离二本二图4.护士班班清点并在（抢救药品物品交接本）签名，责任护士每周检查质量并签字（蓝笔）；护士长每周检查一次并在（抢救药品物品交接本）签字（红笔）5.车内物品、药品用后及时清点补充；责任人和护士长每周检查药品、物品数量、性能、效期并进行核查；封条管理每周拆封检查并记录6.所有物品清洁、无尘，处于完好备用状态7.护士掌握仪器设备原理、使用说明流程、注意事项，熟练操作8.根据护理单元的实际情况，制定抢救药品的基数清单，并及时更正9.使用统一规格的抢救药品基数清单：包括品种、规格、数量、主要药理作用10.抢救药品按照清单顺序排放：包括公用抢救药品和专科抢救药品。抢救车（箱）中除清单中罗列的抢救药品以外，不得存放其他药品11、抢救药品按照药理作用或分类、用途放置；需要避光保存的药品用避光盒存储，抢救药品名称醒目；药理作用卡：高危：黄底黑字；普通：蓝底黑字12.急救药品按有效期从近到远的顺序从右至左排放，按序取用，有按序取用的标识；13.药品在有效期内，无失效、变质及难以确认有效期的药品14.药品批号(≤2)、标签清楚、编号排列，统一盒盛放，在有效期内；高危药品标识（所有标签为黄底红字）；高危药品的警示标识原则上粘贴于药品盒正面右上角或侧面右侧15.定期检查药品质量及有效期，近失效期的用红铅涂色做标识先用，失效前6个月更换；急救药品分类第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类为脑复苏药纳络酮。第三类为呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。第四类为镇痛剂哌替定(度冷丁)、吗啡等。第五类为镇静剂安定。第六类为止血剂VitK3、6-氨基己酸、止血芳酸、止血敏、凝血酶。肾上腺素Adrenaline[别名]副肾素。[药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。[常用制剂]注射剂：1ml(1mg).肾上腺素Adrenaline[护理要点]1、高血压.器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。2、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。4、用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。去甲肾上腺素Noradrenaline[别名]去甲肾[药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。[适应症]各种休克,低血压、上消化道出血,但出血性休克禁用。[常用制剂]1ml(2mg)。去甲肾上腺素Noradrenaline[护理要点]1、高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。2、不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。3、注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5-10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。4、注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5、本品遇光逐渐变色，宜避光保存。6、与碱性药物如氨茶碱.磺胺密啶钠配伍注射。7、抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。异丙肾上腺素Isoprenaline[别名]喘息定，治喘灵。[药理]B受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加,松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。[适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。[常用制剂]注射剂：2ml(1mg)。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。异丙肾上腺素Isoprenaline[护理要点]1、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。2、不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。3、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。4、若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。5、教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口以免刺激口腔及喉。6、连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。山梗菜碱Lobeline[别名]洛贝林。[药理]兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,对植物神经先兴奋后抑制。[适应症]新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染病引起的呼吸衰竭。[常用制剂]注射剂：1ml(3mg)。[护理要点]1、不良反应：恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。2、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢。尼可刹米Nikethamide[别名]可拉明。[药理]选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。[适应症]中枢性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片类药物中毒。[常用制剂]注射剂：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。[护理要点]1、不良反应：大剂量可引起血压升高，心悸，出汗、呕吐，震颤及肌僵直。2、应用本品出现惊厥应及时静脉注射苯二氮卓类药物。多巴胺Dopamine[别名]3-羟酪胺，儿茶酚乙胺。[药理]多巴胺受体激动剂。+小剂量使肠系膜、肾、脑及冠状动脉扩张，增加血流量，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而使尿量及钠排泄量增加，预防急性肾功能衰竭；中等剂量增加心肌收缩力，增加心排血量加快心率；大剂量使外周阻力增加，血压升高。[适应症]各种类型休克、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。[常用制剂]注射剂：2ml(20mg)。多巴胺Dopamine[护理要点]1、禁用于嗜咯细胞瘤病人。2、不良反应：大剂量可使呼吸加速、心律失常、过量可致快速型心律失常。3、使用前应补充血容量及纠正酸中毒。4、静脉滴注，应观察血压、心率、尿量和一般状况。5、对有周围血管病史者应用本品时，需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。间羟胺Metaraminol[别名]阿拉明。[药理]a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。[适应症]各种原因引起的休克、低血压。[常用制剂]注射剂：1ml(10mg)，5ml(50mg)。间羟胺Metaraminol[护理要点]1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖、心动过缓。3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用主，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。利多卡因Lidocaine[药理]局麻药及抗心律失常药，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈抑制异位节律点的自律性。[适应症]各种原因引起的心动过速，频发性室早、室颤，洋地黄中毒，心肌梗死。[常用制剂]5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。利多卡因Lidocaine[护理要点]1、禁用于对本品过敏者，严重房室传导阻滞，室内传导阻滞。2、不良反应：恶心，呕吐，头晕，嗜睡，欣快，吞咽困难，烦躁不安等。大剂量可引起惊厥，呼吸抑制，心跳停。3、静脉过程中，严密观察病人血压及心电图，防止过量中毒。4、必须注意选用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。去乙酰毛花苷Deslanoside[别名]西地兰、去乙酰毛花甙丙。[药理]正性肌力药物，增强心肌收缩力，减慢心率，抑制传导。[适应症]急性和慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速。[常用制剂]注射剂：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。去乙酰毛花苷Deslanoside[护理要点]1、严重心肌损坏者及肾功能不全者慎用。2、不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传导阻滞。3、禁与钙注射剂合用。4、静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。呋塞米Furosemide[别名]速尿。[药理]为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支髓质部，对水电解质排泄作用和扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加，扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，使回心血量减少。[适应症]水肿性疾病、高血压、预防急性肾功能衰竭、高钾血症、高钙血症、急性药物中毒。[常用制剂]片剂：20mg。注射剂：2ml（20mg）。呋塞米Furosemide[护理要点]1、禁用于：低钾血症、肝昏迷、孕妇、`磺胺类药物过敏者。2、不良反应：水及电解质失调，体位性低血压、休克、低血钾、低血钠、低血钙、增加强心甙毒性、骨髓抑制、头痛、听力障碍。3、静脉注射要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/分钟、并监测血压心率变化。4、长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。5、观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。6、本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。7、大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。硝酸甘油Nitrolycerin[别名]三硝酸甘油酯。[药理]为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，可直接松驰血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减少，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少。[适应症]主要用于缓解心绞痛，治疗充血性心力衰竭，可直接松驰血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，以扩张静脉为主。[常用制剂]片剂：0.3mg,0.5mg,0.6mg。注射剂1ml(5mg),2ml(10mg)。贴膜剂：0.5mg/格。喷雾剂:0.4mg/喷,80mg/瓶。硝酸甘油Nitrolycerin[护理要点]1.禁用于青光眼，严重贫血、低血压、颅压增高的变化。2.不良反应：头胀、头痛、头内跳痛，心跳加快，视物模糊、恶心、呕吐、口干。3.片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。4.药品应含服、未溶前不可呑服。5.静脉注射时，密切观察病人的血压及心率变化。6.长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。阿托品Atropine[药理]M胆碱受体阻滞剂，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快、散瞳及眼压升高、兴奋呼吸中枢，具有松弛内脏平滑肌及扩瞳的作用。[适应症]解除平滑肌痉挛内脏绞痛、有机磷农药中毒、眼科（虹膜睫状体炎、验光、眼底检查）、阿-斯综合征、感染性休克、抗心律失常、麻醉前给药。[常用制剂]片剂：0.3mg。注射剂:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼剂：0.5%～3%。阿托品Atropine[护理要点]1.禁用：青光眼、前列腺肥大者。注意：孕