二十二碳-6烯酸对ADHD儿童临床行为及情绪障碍状况的影响

二十二碳-6烯酸对ADHD儿童临床行为及情绪障碍影响的研究雷晓梅，杨玉凤*，吕晔，刘灵（西安交通大学医学院第二附属医院，陕西西安710004）摘要：[目的]探讨二十二碳-6烯酸（DHA）对注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）患儿临床行为及情绪障碍的研究。[方法]通过对确诊的ADHD儿童补充DHA，分析补充DHA前后ADHD儿童行为及情绪改变的影响。[结果](1)注意力好转程度、与别人交谈时专心程度、记忆力提高程度在用DHA后有明显改善。在服用DHA前后注意力测试结果不同程度之间比较差异有统计学意义（P=0.000），以重度注意力障碍的儿童改善最明显。(2)治疗后儿童行为问题检出率为12.5%,远低于治疗前的37.9%（P0.01）。6～16岁ADHD男童CBCL行为得分在补充DHA后有所改善（P0.05或0.01）。(3)ADHD儿童在服用DHA前后焦虑性情绪障碍筛查量表得分比较，发现因子躯体化/惊恐、分离性焦虑、广泛性焦虑在用药前后有统计学意义（P0.05）。男童和6～12岁儿童表现最明显。(4)ADHD儿童在服用DHA前后抑郁障碍自评量表得分比较，发现除“对自己有信心”外，其余因子均无统计学意义（P0.05）。[结论]补充DHA对ADHD患儿临床症状及情绪障碍有一定疗效。关键词：注意缺陷多动障碍；二十二碳-6烯酸；行为；情绪障碍StudyontheeffectofDoCosahexaenoiCacidwithattentiondeficithyperactivitydisorderinbehavioralandemotionalchange.LEIXiao-mei,YANGYu-feng,LVYe,LIULing.(TheSecondAffiliatedHospital,MedicalCollegeofXi`anJiaotongUniversity,Xi`an,Shaanxi710004,China)Abstract:[Objective]TostudythecorrelationofDoCosahexaenoiC（DHA）withattentiondeficithyperactivitydisorder(ADHD)inbehavioralandemotionalchange.[Methods]AllADHDchildrenweregivenDHAofPUFAsandanalyzesomeinfluentioninbehavioralandemotionalchangeofADHDchildrenbeforeandaftertherapy.[Results](1)Thecontentofattention,concentration,memorychangedwellaftertakingDHA.TheresultsofattentionindifferentdegreeswereobviouslysignificantbeforeandaftertakingDHA,andtheindexsoftheheaviestattentiondeficitwasbetterthantheothers.(2)TheprevalenceofbehavioralproblemsinADHDchildrenaftertreatment(12.5%)wasobviouslylowerthanbeforetreatment(37.9%)(P0.01).TheCBCLindexsofADHDchildrenaged6~16yearswereimprovedaftertreatment(P0.05or0.01).(3)TherewerestatisticsignificanceintheSCAREDindexsofbody/panic,fissionanxious,extensiveanxiousbeforeandaftertakingDHA.Theaboveindexsinboysand6~12yearschildrenwereobvious.(4)TheindexsofDSRSChadnosignificanceinADHDchildrenotherthanthefactor“havingconfidenceforme”.[Conclusion]SupplementofDHAcanimprovesomeclinicalsymptomsandemotionalchangeforADHDchildren.Keywords:attentiondeficithyperactivitydisorder；DoCosahexaenoiCacid；behavioral；emotionalchange注意缺陷多动障碍临床主要表现为注意力不集中、多动及冲动。在学龄期儿童的发病率为3%～5%。迄今为止，ADHD的病因及发病机理仍不完全清楚。国外有些心理学家对ADHD进行了研究发现，ADHD儿童存在着某种程度二十二碳-6烯酸（DHA）的缺乏，而此种缺乏可能和ADHD的一些临床行为和情绪问题有关，补充DHA对ADHD儿童有些行为及情绪有所改善[1，2～4]。国内少有此方面的报道。本研究此部分内容为探讨DHA对ADHD儿童临床行为及情绪障碍状况的影响。1对象和方法1.1对象于2005年10月～2006年3月在西安交通大学医学院第二附属医院儿童行为及发育儿科学专科门诊就诊并确诊为ADHD的儿童48例。入选条件：（1）对ADHD的诊断采用美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅵ）关于儿童ADHD的诊断标准和视听觉持续性注意力测试的双标准进行诊断，经主治以上医生确诊；（2）首次就诊，在此之前未用过任何精神兴奋剂和其他药物治疗；（3）排除神经系统器质性疾病，广泛性发育障碍，精神发育迟滞，精神病性障碍或其他原发的精神障碍如品行障碍、情绪障碍、焦虑或分离性障碍导致的多动或注意缺陷；（4）智力筛查在正常范围；（5）无慢性器质性疾病。其中男童40例，女童8例，男：女=5：1；小学生（6~12岁）38例、中学生（13~16岁）10例。年龄最小的6岁，最大的16岁，平均（9.4±3.1）岁。48例患儿均为自愿参加，并由家长填写知情同意书。1.2问卷内容Achenbach儿童行为量表(CBCL)、儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）、儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（SCARED）是由Birmacher于1997年制定，2002年由苏林雁制定我国常模，使用年龄7～16岁。以上量表有良好的信度和效度，为临床诊断提供参考。1.3问卷填写和质量控制对家长及患儿讲清楚填写问卷注意事项，确保问卷的完整、正确和一致。由家长及儿童当场填完后收回，并对问卷进行核查，剔除不合格问卷。1.4统计学方法采用SPSS11.5统计软件完成，各组数据用sx表示。采用X2检验及t检验对数据进行分析，部分资料采用相关分析。2结果2.1服用DHA后主要症状改善情况ADHD儿童在服用DHA后发现其注意力好转程度、作业完成情况、与别人交谈时专心程度以及学习成绩比服用前有所好转。见表1。表1ADHD儿童在服用DHA后主要症状改善情况（%）内容明显好转有好转稍有好转无变化注意力好转程度15.865.017.02.2完成作业情况25.030.042.52.5丢失学习用品情况10.037.542.510.0记忆力提高程度15.045.437.52.6与别人交谈时专心程度17.755.022.35.0动作减少程度5.144.945.05.0讲话减少程度12.831.149.76.4睡眠情况2.316.955.625.2乱发脾气或脾气暴躁10.039.739.311.0学习成绩提高程度17.747.130.54.7注：n=48，家长根据儿童用药后的主要表现进行填写。2.2服用前后儿童行为问题检出率比较剔除填写不完整的量表后进行统计分析，结果显示，治疗后儿童行为问题检出率为12.5%(6/48)，远低于治疗前的37.9%(18/48)，差异有非常显著性(χ2=9.411,P=0.002)。2.3服用DHA前后的诊断结果情况ADHD儿童在服用DHA后，DSM-Ⅳ诊断的注意缺陷测试6项较服用前有好转，注意力测试结果在服前后不同程度之间比较差异有非常显著性（P=0.000），以重度障碍的儿童改善最明显。见表2。2.4各年龄段ADHD男童治疗前后CBCL量表各因子得分比较由于本研究量表填写完整的女童较少，缺乏代表性，因此，在此只对男童得分进行比较。6～11岁ADHD男童行为问题表现为分裂样、抑郁、强迫性、体诉、社交退缩、多动、攻击性及违纪异常。12～16岁则表现为体诉、分裂样、交往不良、强迫性和多动得分异常。见表3。表2ADHD儿童在服用DHA前后的诊断结果情况（例，%）项目服用前(n=48）服用后(n=48）χ2值P值DSM-Ⅳ注意缺陷6项7(14.58)15(31.25)4.8320.028*6项41(85.42)33(68.75)DSM-Ⅳ多动-冲动6项17(35.42)19(39.58)0.1270.7226项31(64.58)29(60.41)智商（IQ）70~804(8.33)2(4.17)80~10013(27.08)21(43.75)2.9730.396100~12024(50.00)17(35.42)1207(14.59)8(16.66)注意力测试无障碍3(6.25)19(39.58)轻度障碍4(8.33)2(4.17)17.9820.000**中度障碍4(8.33)4(8.33)重度障碍37(77.09)23(47.92)表3各年龄段ADHD男童治疗前后CBCL量表各因子得分比较（sx）年龄因子名称治疗前治疗后t值P值6～11岁分裂样3.81±0.823.28±0.902.3440.022*(n=29)抑郁5.51±2.764.21±1.852.1070.041*交往不良3.54±0.583.69±0.461.0910.403强迫性6.05±1.525.07±1.342.6040.010**体诉1.73±0.592.97±0.886.3030.000**社交退缩3.41±1.042.66±0.643.3070.001**多动9.14±1.618.21±1.162.5240.013*攻击性14.57±2.5610.83±2.235.9320.000**违纪5.51±0.524.62±0.864.7690.000**12～16岁体诉4.64±0.223.43±0.2811.2700.000**(n=11)分裂样2.79±0.443.43±0.523.1160.002**交往不良7.07±1.165.57±0.983.2760.001**不成熟4.64±0.594.29±0.421.6030.138强迫性3.64±0.263.14±0.632.4340.017*敌意性8.38±1.528.86±1.570.7290.839违纪7.57±1.348.29±1.631.1320.371攻击性13.86±2.5614.00±2.850.1226.464多动10.07±1.498.71±1.202.3580.021*2.5服用DHA前后抑郁障碍自评量表得分比较ADHD儿童在服用DHA前后，抑郁障碍自评量表得分进行比较，发现仅有“对自己有信心”因子有统计学意义，其余因子在服用前后比较无统计学意义。见表4。表4ADHD儿童在服用DHA前后抑郁障碍自评量表得分比较（sx）项目服用前(n=48）服用后(n=48）t值P值1.盼望美好事物0.70±0.760.88±0.381.4680.1852.睡得很香0.35±0.250.25±0.191.1530.3563.总是想哭0.27±0.500.38±0.261.3520.2364.喜欢出去玩0.27±0.320.20±0.331.0550.4335.想离家出走0.22±0.570.20±0.08