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LOGO胰腺恶性肿瘤病人的护理查房目录疾病相关知识学习1病程记录2护理问题及护理要点3病例问题讨论4疾病相关知识学习胰腺癌概述：胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。制作:席大均临床表现：1、疼痛。2、黄疸。3、腹水。4、消化系统症状5、体重明显下降，消瘦。6、腹部包块。疾病治疗方案：射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。化学药物治疗：靶向药物化疗：FOLFIRI+尼妥珠单抗疾病相关知识学习2床患者辛宝成，63岁，男性。主诉：胰腺恶性肿瘤一年余，呕血一天。现病史：病程记录时间治疗及方案病情14年07月10胰腺癌根治术术后病理：胰腺癌健择化疗2周期出现腹水健择+奥沙利铂化疗一周期腹水控制不佳白蛋白紫杉醇+健择化疗4周期化疗后腹水减少2015年8月腹壁肿块，腹水增多确认肿瘤进展2015年9月开普拓+尼妥珠单抗化疗3周期后腹水减少15年11月12出现呕吐咖啡色胃内容物病程记录11月13日既往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部ct示肺有感染。11月14日呕吐一次为胃内容物，約250ml。11月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。病程记录提示中毒贫血，电解质紊乱，预备输血，继续补液支持治疗。11月16日，输2u红细胞改善贫血，过程顺利。项目结果比较中性粒细胞比值0.768↑血小板计数570*10*9/L↑血红蛋白68g/L↓白细胞计数6.59*10*9/L白蛋白23g/L↓项目参考数值单位（参考值：4~10）（单位：10^9/L）红细胞计数（RBC）（参考值：3.5~5.5）（单位：10^12/L）血红蛋白浓度（HB）（参考值：120~160）（单位：g/L血小板计数（PLT）（参考值：100~300）（单位：10^9/L）中性粒细胞比例（NEUT%）（参考值：43~76）（单位：%）中性粒细胞计数（NEUT）（参考值：1.2~6.8）（单位：10^9/L）白细胞计数（）WBC11月15日，血常规诊查:一呕血：与上消化道出血出血有关二疼痛：与疾病的临床表现有关。三有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、低蛋白血症有关。制作：席大均护理问题三心理问题：与疾病治疗周期长、治愈效果差有关。护理要点：呕血做好患者禁食宣教。严密监测生命体征。密切监测患者呕血情况。嘱患者卧位休息。必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调；给予止血药物治疗。如：加压素：出血性食管静脉曲张，3—4h内。准备床边抢救、吸痰等用物。一阶：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。二阶：中度疼痛给予弱阿片类药辅助止痛。奥施康定、曲马多、多瑞吉等。三阶：重度疼痛给予阿片类药辅助止痛。吗啡片、美菲康等等。护理要点：疼痛保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。正确评估疼痛，教患者NRS评分法表达疼痛。指导患者运用放松的方法。使用止痛药物应采用三阶梯原则。加强心理疏导，改善患者情绪状态。止痛药的不良反应1、便秘：通便方案包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。同时应注意调整患者的饮食结构。2、呼吸抑制：第一次过大剂量使用阿片类药物，抑制中枢神经系统所致。发生则用1/10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；昏迷患者应做气管切开。3、镇静和嗜睡：处理方法包括减少个别药物的剂量或延长给药的时间间隔，也可选用血浆半衰期较短的药物。4：恶心和呕吐：可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素b6等药物治疗。保持病房空气新鲜干燥、避免局部保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等特制垫枕，必要时使用气垫床。嘱病人勤翻身、勤更换体位。改善患者营养状况。护理要点：有皮肤完整性受损的危险护理要点：心理问题保持一个安静环境，缓解病人的焦虑恐惧的心理。引导病人采取积极的应对方式，运用一些放松方法调整情绪，转移注意力。观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，鼓励激发病人的治疗信心改变认知，重新评价疾病、看待生活。给予病人关心。讨论：如何权衡呕血与止痛药？化疗药、止痛药副反应均有胃肠道反应，即恶心呕吐恶心呕吐会刺激消化道、致使呕血情况加重此胰腺癌患者有疼痛症状如何权衡呕吐与止痛药？CompanyLogo01使用护胃止呕药物02正确准确使用止痛药03非药物止痛法04心理护理05注意休息LOGO