腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术室江艳疾病概述相关知识术前准备术中配合护理措施病例概述：25床张晓丽42岁，已婚中年女性，孕1产1，平素月经失常量多痛经明显。于7月23日，本院彩超显示可见一大小约49*40mm的囊性暗区，包膜完整，透声可，超声提示左侧附件囊肿，，为进一步治疗，拟“子宫左附件囊肿”收入院。专科检查：正常外阴发育，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈光滑质软，无接触性出血。辅助检查：肿瘤标志物检测AFP、CA125相关知识：卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，以20—50岁的女性最为常见。卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，有各种不同的性质和形态，其中以卵巢上皮性肿瘤最为常见，我们科内做的绝大多数卵巢囊肿属于此分类的囊性瘤、为卵巢良性肿瘤。与与传统开腹手术相比腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术具有创伤小﹑美观﹑疼痛轻﹑恢复快﹑住院日短提高患者生活质量等优势所以在临床应用越来越广泛。术前准备：1.肠道、阴道准备方法：术前晚及术日晨给以2%的肥皂水行清洁灌肠。阴道准备：术前常规进行阴道检查，有阴道炎症者治愈后再手术。术前3天及术晨用碘伏进行常规阴道擦洗，每日2次，清除分泌物减少感染隐患2.皮肤准备：按常规经腹手术范围进行手术夜的备皮，但强调要注意脐部的护理，方法有于备皮前先在脐孔里放置一石蜡油棉球，备皮完毕，取下棉球清除脐孔内污垢，再用75%的酒精棉签擦洗干净。3.心理护理安抚病人情绪，向患者介绍腹腔镜手术及术前、术后一些相关护理。如术前麻醉的配合等，让患者以良好的心态主动接受手术治疗1、核对手术患者，接入手术室，注意接送过程中应拉起护栏。2、进入手术间后与麻醉师，手术医生进行安全核查。3、备好手术需要品并及时供应手术所需、与洗手护士共同清点物品4、维持手术间内的整洁、注意手术区域的无菌5、准备标本袋，留病理标本；6、统计出入量：术中出血、总尿量、补液总量；7、术毕，夹闭尿管。协同麻醉师、送病人回病房，做好床旁交班8、整理手术间，物品归位，补充物品，收费记账，做好登记。巡回护士手术配合洗手护士手术配合术前：1、检查手术器械，麻醉开始后，开包洗手上台，穿好无菌手术衣，与巡回护士共同清点器械、用物2、配合手术医生常规消毒皮肤铺巾后，与巡回护士一起连接各种管道、导线。术中:1、递气腹针由医师在脐轮上做穿刺进入腹腔，冲入CO₂气体建立气腹，使腹内压达到12~14mmHg；2、拔出气腹针后递大鞘壳在原气腹针穿刺处再做穿刺，放入腹腔镜镜头，探查腹腔情况；3、取左右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处避开血管处各做小切口，插入小鞘壳，用来放置无损伤钳、分离钳、剪刀等；洗手护士手术配合4、术中密切注视电视屏幕，准备及时准确传递器械；5、卵巢囊肿剥除后检查无出血后用生理盐水冲洗腹腔6、取下鞘壳，用皮针3-0三角针可吸收线缝合切口，用3L敷贴贴敷。术后：1、与巡回护士清点无误、共同卸下腔镜仪器上连接的管道光束等；2、清洗器械与巡回清点后打包、等离子物件送去供应室交接登记在册术前患者护理评估P：焦虑与恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术及担心预后有关。I：1、解释术前处理的程序及意义，手术治疗的目的及一些可能的不适。2、讲述麻醉方式，麻醉后的一些不良反应急注意事项。3、介绍术后可能留置的引流管的目的及意义。4、介绍术前、术后一些相关护理。O：患者焦虑恐惧明显缓解，情绪稳定。术前患者护理评估P:知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。I:1.根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2.讲解术前准备(如禁食禁饮皮试皮洁)及术后注意事项。3.向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧。4.嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。O：患者对疾病、手术有所了解。P：皮肤完整性受损的危险与手术体位、手术使用电刀有关I:1.固定体位时保持床单位平整，固定稳妥。2.患者身体与手术床接触的部位用敷料隔开,并保持床单干燥，电极板粘贴在肌肉丰厚的部位,防止灼伤。3.巡回护士经常巡视病人，发现问题及时处理O:患者皮肤完整，未受损。术中患者护理评估术后患者护理评估P：疼痛与手术切口、术后麻醉失效、自身耐受力下降有关。I：1、及时向病人说明伤口疼痛的原因，可能持续时间，让病人做好心理准备。2、注意伤口疼痛的性质、程度。3、加强心理安慰，设法分散注意力。4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂。O：患者疼痛减轻，可耐受，无疼痛表情。术后患者护理评估P：潜在并发症：感染、皮下气肿I：1、加强观察：定时测量体温及观察伤口处的变化情况2、加强伤口的护理：保持手术切口清洁干燥，及时更换切口及引流管处的敷料。3、如果有引流管的护理，应加强引流管的护理4、严格遵循无菌操作原则，定时清洁、消毒尿道口，及时更换引流袋。O：病人未出现感染。P：潜在并发症：出血。I：1、尽量卧床休息，床上大小便，减少出血机会。2、伤口加压包扎，观察伤口敷料有无渗血，遵医嘱合理运用止血药，如止血敏。3、注意观察尿液、引流液的量及颜色的变化。O：病人未出现出血现象。术后患者护理评估健康指导1、休息与活动：术后注意休息，避免重体力活动，2、合理饮食：宜清淡富含营养、避免辛辣刺激性食品3、注意卫生，保持外阴清洁，勤换内裤。4、定期到医院进行检查