呼吸系统疾病总论

呼吸系统疾病总论1.发病率、死亡率高2.多病种变化3.各种诊疗技术不断提高4.专科护理迅速发展呼吸系统疾病的特点感染、慢阻肺、MT、弥漫性间质纤维化日趋增多呼吸康复、医疗基础理论和技术尚待深入研究（疾病预防、维护和恢复肺功能，提高生命质量）呼吸系统疾病分类感染性疾病：支气管炎（急慢性）、肺炎支气管扩张、肺脓肿阻塞性肺部疾病：慢支、肺气肿、哮喘、支气管扩张传染性疾病：肺结核肿瘤：原发性支气管肺癌、肺淋巴肉瘤职业病：尘肺功能障碍：呼吸衰竭肺间质性疾病：弥漫性肺间质纤维化呼吸系统的功能：•防御免疫非特异防御特异性防御•代谢功能（内分泌功能）主要功能气体交换次要功能呼吸系统的结构与功能解剖结构特点功能上呼吸道鼻腔、鼻毛、鼻窦黏膜、毛细血管网咽喉、会厌、声带气体通道、过滤、保湿、加温、嗅觉加温、湿润反射、发音呼吸道下呼吸道解剖结构特点功能传导性气道通气膜性气道换气换气功能平衡气体压力表面积大,组成气血屏障Kohn’s孔肺泡支气管0级粗、直径大、截面积少23级细、直径小、截面积大、阻力小支气管壁-黏膜层、黏膜下层、固有层清除、分泌支撑呼吸道气管-支气管树的结构传导性气道气体交换性气道特点：•呼吸道逐级分支直径逐渐变小、总截面积增大、气体流速减慢。•第六级以下细支气管直径约2mm，称小气道。•小气道阻力占总气道阻力20%。肺动静脉（低阻、低压、高容）支气管动脉解剖结构特点功能肺血管功能血管营养血管密闭的腔、呈负压少量液体有利于胸廓的扩张和通气起润滑作用胸膜6.肺的通气和换气功能（主要功能）外呼吸（肺呼吸）（1）气体交换血液与气体的运输内呼吸（组织呼吸）（2）肺通气：•每分钟通气量:MV=VT×f指每分钟进入或排出呼吸器官的总通气量•肺泡通气量:VA=(VT-VD)×f指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。（3）呼吸运动调节在呼吸中枢，感受器和效应器的共同作用下完成。•中枢性调节大脑皮层控制神经的控制•反射性调节肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射•化学性调节通过动脉血或脑脊液中O2、CO2和H+水平的变化反射性调节。7.防御功能（次要功能）（1）防御免疫溶菌酶、干扰素、补体乳铁蛋白、α1-AT非特异防御—物理清除、纤毛运载、肺泡清除、肺循环过滤、体液因子特异性防御—体液免疫：IgA、IgG、IgE、IgM、IgD细胞免疫：T、B细胞、致敏淋巴细胞是前列腺素E、F合成、释放、代谢、灭活的场所之一。使血管紧张素Ⅰ在肺内转换为Ⅱ生物活性物质的释放和灭活其次：调节和维持水、电解质、酸碱平衡（2）代谢功能（内分泌功能）呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病常见的症状1.咳嗽与咳痰清理呼吸道无效2.肺源性呼吸困难气体交换受损3.咯血有窒息的危险4.胸痛呼吸系统疾病常见的护理诊断1.清理呼吸道无效2.体温过高3.低效性呼吸型态4.气体交换受损5.活动无耐力6.知识缺乏7.焦虑8.疼痛9.语言沟通障碍10.睡眠型态紊乱11.营养失调12.家庭应对无效13.意识障碍14.潜在并发症15.有窒息的危险一、咳嗽与咳痰1.护理评估病史、体征、实验室2.主要护理诊断清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液粘稠、意识障碍等有关3.目标病人的痰液变稀,容易咳出气道维持通畅、分泌物潴留减少或清除病人或家属能正确进行物理治疗4.护理措施一、清理呼吸道无效1.环境2.水和营养3.病情观察4.促进痰液引流深呼吸有效咳嗽湿化和雾化疗法胸部叩击体位引流机械吸痰5.用药护理物理治疗1．环境保持舒适、洁静，室温维持在18-20度，湿度维持在50%～60%为宜。2．水和营养物质的补充饮水量1500ml/日，增加蛋白质和维生素，尤其是VitC及VitE的摄入。3．病情观察咳嗽的性质、发生或持续时间、程度、音色等。咳痰的颜色、量、性质、气味，以及正确收集痰标本。4．促进有效排痰（胸部物理治疗--CPT）利用机械的力量使呼吸道内分泌物松动并排出体外。•深呼吸有效咳嗽•胸部叩击•体位引流•机械吸引（1）深呼吸有效咳嗽-坐位或半卧位-缓慢深呼吸数次-吸气终了屏气片刻-进行2~3次短促有力咳嗽-咳嗽时腹肌收缩，或用手按压上腹部。-每2～4h进行1次。（2）胸部叩击方法：•取坐位或侧卧位•手指摒拢呈扶碗状，迅速而规律地叩击。•从下往上，自外而内•叩击同时鼓励病人作深呼吸有效咳嗽。背部叩击时间：•每次叩击5~15min•每一肺叶反复叩击1-3min•餐后2小时至餐前半小时完成操作前：向病人作简要说明，取得病人理解与配合，应作肺部听诊。操作中：要注意病人的反应。操作后：询问病人的感受，做好口腔护理观察咳嗽、排痰情况复查肺部呼吸音及罗音变化。注意事项：禁忌:咯血、心血管功能状况不稳定、未经引流气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者。避免在骨骼突起部位进行。预防直接叩击胸壁引起皮肤发红，宜用单层薄布保护皮肤。叩击时要避开纽扣、拉练等。叩击力量要适中，以不使病人感到疼痛为宜。（3）体位引流原理：利用重力使肺、支气管内分泌物顺支气管排出体外。指征：有大量脓痰者禁忌：明显呼吸困难、意识障碍、紫绀、严重心血管疾病，近期有大咯血。方法：–确定部位、体位–餐前进行–１～３次／日，持续１５min／次。–加强效果：雾化吸入、有效咳嗽、胸部叩击。–应有护士或家人陪同（4）机械吸引指征：咳嗽反射减弱或消失者意识不清分泌物粘稠无力咯出者途径：经鼻腔、气管插管气管切开二、肺源性呼吸困难护理评估相关病史及特点、严重程度，对人体功能影响，诊断、护理和治疗经过。主要护理诊断气体交换受损目标病人呼吸困难减轻护理措施1.环境2.饮食护理3.心理护理4.保持呼吸道通畅,增加通气量深而慢的呼吸缩唇、腹式呼吸痰液引流5.用药护理6.氧疗和机械通气三、咯血相关病史及特点、严重程度，诊断、护理和治疗经过。焦虑、恐惧，有窒息的危险病人紧张心情放松，咯血期间不发生窒息，或一旦发生能及时发现。护理评估主要护理诊断目标1.病情观察2.合适体位3.止血措施4.心理护理5.抢救物品准备6.出现窒息立即采取急救护理护理措施支气管哮喘的护理进展复旦大学护理学院王蓓玲定义：支气管哮喘(简称哮喘)，是一种以肥大细胞反应、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病。临床表现为突然的、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状。[流行病学]•哮喘是发达国家中发展最快、受累人群最多的医护问题之一，其患病率和死亡率均一直上升。•各国发病率1~13%不等。•亚洲国家5%左右•全世界哮喘患者1.6亿人。•我国发病率1~4%，40%有家属史。环境因素激发因子症状性哮喘遗传易感个体炎细胞、细胞因子炎症介质相互作用神经调节失衡上皮C及气道平滑肌结构和功能异常气道炎症气道高反应性发病机制示意图•哮喘病的特点:–起病急，病情变化快，–可在几分钟内突然发作，甚至危及生命，–与外界环境和心理因素有关。•正确积极的护理措施可以避免哮喘发作，促进哮喘发作的恢复，也是哮喘治疗中不可缺少的一部分。教育规律随访病情监测和评价制定发作期处理方案避免诱因制定长期管理用药计划WHO关于哮喘长期系统管理计划—6部分鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系避免和控制诱发因素，减少复发长期定期随访保健第一部分教育一、病人教育在疾病防治中的作用•病人教育是指医务人员和健康教育工作者给病人和病人家属传授相关疾病的基本机理和防治知识，使病人由被动治疗转为积极参与治疗，达到更好的治疗效果，提高病人的生活质量，减少发病和死亡的目的。•病人教育是哮喘现代治疗的重要内容之一，在疾病诊断之后就开始，并贯穿在疾病治疗、护理的全过程中。•所有医务工作者都应参与病人教育。二、哮喘病人教育的重要性•支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要取得病人的配合。•忽视缓解期治疗，“临时抱佛脚”仅在哮喘发作时才治疗，易导致严重发作，久而久之发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭。•在英国和威尔士近年的一项哮喘死亡原因调查中证实，在每年死于哮喘的1000余人中，相当一部分是可以避免的，其原因：•1．临床医务人员对哮喘发作的严重性估计不足或缺乏认识；2．病人对自己病情估计和认识不足导致治疗不足；3．病人滥用药物导致剂量过大；4．病人不能正确掌握用药技术。上述因素中，后三项完全可通过对病人的教育而解决。尽快地对病人进行教育，使病人尽快地建立起一套完整的自我管理体系(包括自我评价、自我预防、自我治疗)非常重要。三、教育方式和对象1．方式•最常用和较好的方式是举办哮喘病人学习班的，采用讲解、咨询、座谈会、看幻灯、看录像、听录音的形式。家庭访视。•通过各种学会组织教育活动:变态反应学会、哮喘学会和呼吸学会。•文学宣教如报刊、杂志、科普丛书、黑板报。•通过新闻媒介如电视、广播，计算机网络，社区健康教育机构等开展哮喘病人教育。•对儿童通过举办哮喘夏令营或野营等寓教于乐的方式进行教育。•把有关哮喘的知识编制成家教小册子，分发给病人，让病人可随时利用时间阅读。这种小册子既要通俗易懂，又要有一定深度，既要全面又要重点突出，以进一步帮助哮喘病人了解有关哮喘的多方面的知识。2．对象•病人和患者家属；•必要时也可以邀请学生的老师、保姆参加。•教育者应由具有丰富哮喘知识的医生或护士担任。三、教育方式和对象四、教育内容1.理解什么是哮喘2.理解哮喘的发病机理——气道炎症和气道高反应性间的关系(1)气道炎症•气道炎症是一种变态反应性炎症，大多是由吸入性变应原引起的。（2）气道高反应性•在气道炎症的哮喘病人，气道对各种刺激的反应性增高，在受到对正常人无反应的刺激时就会产生保护性支气管收缩反应，出现哮喘症状。3.了解哮喘的特点：①支气管哮喘是多种病因引起的；②哮喘的本质是气道炎症；③哮喘的特征是气道高反应性和支气管痉挛；④临床表现为突然的、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。⑤气道阻塞是可逆性的，可自行缓解或用药后缓解。四、教育内容4.了解致敏因素和激发因素•可引起或加重气道炎症、诱发哮喘的物质，称为致敏因素或诱发因素。包括吸入、食入、接触等。•吸入性变应原是目前最重要的气道炎症和气道高反应性的诱发因素。有室内、室外、和职业致敏物质四、教育内容•室内变应原：室尘螨、动物变应原、蟑螂变应原和真菌。•室外变应原：花粉和真菌。主要花粉来源于树木、牧草和杂草花粉，而不是观赏花的花粉。霉菌和酵母也是室外的气传变应原。•职业性致敏物质发生在一些接触动物皮屑和尿蛋白、植物蛋白、无机和有机化学物质的制造、管理、运输和使用等行业。四、教育内容•激发因素：可发生支气管痉挛和哮喘症状，但不引起气道炎症的刺激，称为激发因素。它们激发的气道梗阻和哮喘症状的严重程度和病人的气道反应性和气道炎症的程度相关，•激发因素包括运动、冷空气、吸烟、大笑、情绪波动和一般浓度的吸人性刺激物质。四、教育内容5.理解缓解期治疗的重要性•要让病人熟悉哮喘药物治疗方法。•让病人掌握用药的时间、频率、用药技术等。•认识吸入治疗是主要的给要方式。•知道哮喘治疗的药物种类–抑制气道变应性炎症•糖皮质激素–缓解支气管平滑肌痉挛•β2肾上腺素受体激动剂•茶碱类•抗胆碱药–炎症介质拮抗剂四、教育内容四、教育内容•药物制剂–糖浆、片剂(速效、长效和缓释)、定量吸入器、干粉吸入器、雾化溶液等•还应让病人了解哮喘急性发作的先兆，用药时机、何时求医。第二部分避免诱因一、居室的安排（一）保持空气洁净•哮喘病人由于气道炎症导致的气道高反应性，对正常人“无明显影响”的各种刺激物则可导致哮喘病人气道阻塞。所以室内应保持空气新鲜、流通、无刺激性气味。（二）避免过敏原的存在1．室内物品应简单、不铺地毯、不放花草；2．避免使用陈旧被褥；3．不用羽绒、丝制品；4．湿式扫除，最好使用吸尘器以免扫地和整理床铺时室内尘土飞扬；5．空气流通、降低湿度，抑制室内螨的繁殖和霉菌的生长；6．有条件者定期洒杀螨剂。（三）保持室温室内温暖、干燥，因哮喘患者对冷空气刺激较敏感，易导致气道收缩、哮喘发作。四、必备物品1.床边备有β2受体激动剂类气雾剂，如喘康速或喘乐宁；2.