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下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防和护理静脉血栓性疾病主要是指深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。其发生主要与血管损伤、局部血流改变以及血液成分改变有关。主要并发症或致死原因是肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。•静脉血栓性疾病是围手术期威胁患者生命安全的首要因素。美国VTE年发病率为108/10万，每年有90万例VTE发生。在未采取预防措施的内科和外科患者中，DVT的发病率高达10%~40%，而DVT继发的PE导致了10%的住院患者死亡和40%的妇科手术后的死亡事件。我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%~15.6%，DVT者中PE的发生率高达46%。•深静脉血栓形成：最常见于下肢，起病隐匿，发病时的临床表现常不典型，有时直到血栓累及髂股静脉，引起相应症状方被察觉，有些始终未发现。•血栓如果发生于大静脉如髂股静脉，可引起明显症状，如下肢疼痛、肿胀，并伴有低热。若血栓扩展累及整个下肢静脉，则症状消退缓慢，导致各种后遗症状，如长期行走不便、下肢水肿、溃疡、甚至局部组织坏疽。•一旦血栓脱落则可发生肺栓塞，造成猝死。病因：血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生VTE不容忽视的因素。围手术期长时间仰卧，长期肢体制动、全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。临床表现：下肢深静脉血栓形成有三种类型：☆周围型☆中心型☆混合型•周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。•中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。•72.5%的妇科盆腔手术后的DVT患者无典型的临床表现，下肢近端静脉血栓形成的症状和体征为下肢弥漫性疼痛和肿胀，伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛；髂静脉血栓形成则表现为整个下肢肿胀，伴或不伴侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。临床表现•PE的重要特点是临床表现多样且无特异性，发病隐袭，甚至突然猝死，极易被漏诊。国外的资料显示，PE患者中1/4的临床表现为猝死。我国的资料显示，45.7%的妇科盆腔手术后的DVT患者合并PE，71.4%的PE患者无典型的临床症状。以下症状应考虑PE：低氧血症、呼吸困难、晕厥、心动过速、胸痛。因此，妇科手术后罹患DVT或出现上述症状者，应积极除外PE。临床表现预防•减少VTE的危害重在预防，基于风险分级的预防可以提高预防效率。•术前筛查、术后检查-----辅助检查•严格掌握手术指征，对高危患者应减少手术时间、缩小手术范围；•围手术期适当补液，防止血液浓缩，术中操作轻柔，减少对血管刺激；预防•病情允许患者术后尽早下床活动；•机械性预防：机械性预防措施主要包括间歇性气囊加压和梯度压力袜。进行预防，可减少50%的下肢近端DVT。•药物预防：药物预防措施主要包括低分子肝素、口服利伐沙班等。药物预防于术后6~12h开始使用；药物预防持续4周。预防•病情允许患者术后尽早下床活动；•机械性预防：机械性预防措施主要包括间歇性气囊加压和梯度压力袜。进行预防，可减少50%的下肢近端DVT。•药物预防：药物预防措施主要包括低分子肝素、口服利伐沙班等。药物预防于术后6~12h开始使用；药物预防持续4周。治疗•溶栓药物治疗。以链激酶和尿激酶为常用。•手术治疗。手术取栓的目的是防止静脉性坏死，挽救肢体，减少血栓形成后综合征。护理要点：（一）一般护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（四）肿消散外敷的护理（五）肺栓塞的观察（六）出血并发症的观察（七）弹力袜和弹力绷带的应用一般护理•1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病•的康复。•2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。•3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。•4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。•5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。平卧位疗法护理急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。用药护理•1、使用抗凝药物，定期测定凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。•2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。•3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。中药外敷治疗•以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。•药物：冰片10g、芒硝1000g。研末、混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。谢谢！