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项目二处方的应用导学情景情景描述：小青是某药房的药学专业技术人员，有一天，一个大叔拿处方抓药，临床诊断为冠心病、心绞痛Rp：肠溶阿司匹林片0.1g×12Sig0.1gq.d.po酒石酸美托洛尔片50mg×6Sig50mgb.i.d.po导学情景情景描述：大叔问小青，q.d.po、b.i.d.po是什么意思，小青解释：q.d.po表示一天口服四次；b.i.d.po表示一天口服二次导学情景学前导语：处方知识是药房调剂工作的基本，是药品调剂工作中医师与药师的桥梁，读懂处方才能审方，才能按规定进行调配和发药，否则没法完成调剂工作。本章节主要介绍处方基本知识以及差错处方的防范与处理任务一处方的认识处方的概念：处方是药品生产企业、医院制剂室药剂制备或药房调配的一项重要书面文件。本书的处方是指由注册的执业医师或执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为某一特定患者预防、治疗或其他需要而开具的用药指令，由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单活动1理解处方的意义活动2识别处方的类别1.法定处方2.医师处方3.协定处方知识链接：单方、验方和秘方验方：又叫偏方，是历代文献未收载，而在民间长期积累流行的经验处方，简单有效单方：是比较简单的验方，只有一两味药秘方：有一定的独特疗效，秘而不宣，是世代传内不传外的千古奇方医师处方定义：是医师对个别患者诊断、治疗和预防疾病的书面文件意义：1.具有法律性2.具有技术性3.具有经济性种类普通处方（白色，标有“普通”字样）急诊处方（淡黄色，右上角标注“急诊”）儿科处方（淡绿色，右上角标注“儿科”）麻醉药品和第一类精神药品处方（淡红色，右上角标注“麻、精一”）第二类精神药品处方（白色，右上角标注“精二）医疗保险处方（白色，标有“医疗保险处方”字样）处方内容处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，由医疗机构按规定的标准和格式印制处方内容主要由前记、正文和后记三部分组成前记：包括医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、住址、科别、临床诊断、处方开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明号或委托人姓名、身份证号正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，是处方的重要组成部分，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药、药师签名或者加盖专用签章处方内容活动3掌握处方的书写规则1.处方应该用蓝色或黑色钢笔或原珠笔书写，应清晰、完整填写患者一般情况2.药品名称可使用药品通用名称（督管理部门批准并公布）、新活性化合物专利药品名称（只准首创（原研开发）企业使用专利药品名称，并应在中国申请有专利保护）、复方制剂药品名称3.西药和中成药可以分别开具处方，也可以在同一张处方，中药饮片应当单独开具处方4.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名5.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕活动3掌握处方的书写规则6.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案7.医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印处方经签名才有效活动3掌握处方的书写规则任务二处方的使用管理活动1案例解析1、护士给患者开处方造成的医疗事故2、工作疏忽导致严重后果3、一纸密码处方开出16万元赔偿活动2明确处方执行权限处方权：1、执业药师2、执业助理医师3、实习医师、进修医师、试用期医师4、麻醉药品、精神药品使用权活动2明确处方执行权限调配权：1、取得药学专业技术资格人员可从事处方调剂工作2、具有药师以上专业技术职务负责人处方审核、评估、核对、发放以及安全用药指导3、必须凭借医师处方调剂处方药品4、药学专业技术人员停止执业时，其处方调剂权被取消5、药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品活动3熟知处方调配规则1、处方适宜性审核2、配方要求3、四查十对4、发药5、备注处方适宜性审核①对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定②处方用药与临床诊断的相符性③剂量、用法④剂型与给药途径⑤是否有重复给药现象⑥是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌用量普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量特殊情况必须由医生注明理由处方有效期处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天四查十对四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性十对：对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断活动4处方的监管保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年医疗用毒性药品、第二类精神药品及戒毒药品处方保留2年麻醉药品处方和第一类精神药品保留3年任务三错误处方的防范与处理活动1识别错误处方常见表现处方实例解析一:书P45请根据《处方管理办法》分析该处方是否符合规定？处方实例解析二：书P46分析处方的使用是否合理？为什么？1.处方差错成因首先是医药人员缺乏工作严谨性2.医药人员专业技术水平低3.工作环境较复杂4.管理秩序混乱，规章制度落实不到位活动2处方差错成因探讨活动3错误处方的治理措施1、加强思想教育，乔华医药人员的职业道德和工作职责2、处方开具和调配过程中，严格执行有关药事法规和管理制度3、组织专业培训和继续教育4、建立处方点评、登记制度，制定切实可行的处方评价方法和指标5、定期或不定期对处方质量进行考核、评价6、发生处方差错事故，必须及时上报药房主任或药店值班经理案例分析案例小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿戏……，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏的外包装太相似（见附图3－1），且放在同一药品架上，由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理的解决此差错事故分析处方中“联苄唑凝胶”调配时错配成“曲安奈德益康唑乳膏”差错的原因是：1.包装相似外易混淆，药品上架不合理2.工作环境吵杂，影响药学专业技术人员调剂3.药学专业技术人员工作缺乏严谨性，没按照审方、调配、发药、复核程序操作案例分析实训项目1、处方识别技术