20150429病例报告表的设计

病例报告表(CRF)的设计主讲人：黄品贤所在部门：上海中医药大学基础医学院预防医学教研室联系方式：[e-mail]联系电话：51322156网址：所有研究者是有三个文件联系在一起①试验方案(Protocol)②病例报告表(CaseReportForm，CRF)③统计分析计划(StatisticalAnalysisPlan，SAP)所有的参加者都忠实地执行这三个文件。病例报告表(CRF)的设计1.CRF的定义和功能2.CRF的种类3.CRF的设计原则4.CRF的构成要素5.CRF的设计6.CRF设计中的注意事项病例报告表（CaseReportForm，CRF）病例报告表（CaseReportForm，CRF）•CRF的设计优劣及填写质量将直接影响着临床试验资料收集的完整性和准确性，甚至导致临床试验的失败。•中国2003《药物临床试验质量管理规范》GCP对CRF的定义是：按照试验方案所规定设计的一种文件，用以记录每一名研究对象在研究过程中的数据。•人用药品注册技术国际协调组织（ICH）的GCP对CRF的定义是：CRF是一种印刷的、可视的或者电子版的文件，用于记录并向申办者报告每个受试者的所有试验方案要求的信息。1.CRF的定义和功能1.CRF的定义和功能是临床研究中收集、记录和保存数据资料的重要载体是研究方案的准确体现方便记录和计算机整理、分析是研究统计、总结、报批的重要依据是今后申办者和临床研究人员惟一能够有权保留的试验数据资料2.CRF的种类•目前使用的CRF主要有两种：①书面CRF；②电子CRF（e-CRF）①书面CRF板式：书式(Booktype)、分册书式和就诊分册式(Visittype)。书式CRF：按照项目内容与时间顺序排列，每位受试者一册；分册书式CRF：分册形式多样，最常用的是按就诊时点分册，每册CRF完成后，监查员即可进行原始资料的核对（SourceDataVerification,SDV），然后回收该册CRF交付数据管理部门；其次是按使用者分册；按评价时期分册；按有效性项目、安全性项目、背景资料等项目来分册。就诊分册式CRF：国外常用，具有获取数据速度快，能够及时发现并今早纠正试验中存在的问题，更有利于数据质量管理，特别适用于较长期的临床试验。但存在印刷成本增加、工作程序复杂化、占用大量存储空间等问题。①书面CRF就诊分册式CRF书面CRF②e-CRFe-CRF是随着电子数据获取系统(Electronicdatacapture，EDC)的普及而得到使用。通常人们将e-CRF与EDC相提并论，其实两者是有区别的。EDC是为申办者收集电子的临床试验数据的一项技术，而临床数据交换标准协会（ClinicalDataInterchangeStandardsConsortium，CDISC）对e-CRF的定义为：根据试验方案设计的，可用于稽查的电子记录，用来记录试验方案要求的每位受试者的信息，向申办者报告；CRF中的数据项与他们关联的注释、注解与签名形成电子化的链接，e-CRF具有一些特殊的要素、电子逻辑检查及其他特殊功能。•随着国家政策的严厉，在临床研究中使用即时、等级划分、即时锁定的多方控制系统或平台会给申办者、研究者、统计人以快捷方便的工作便利，实时分享数据，中心数据录入的同时CRA就监察和提疑问，保证了数据的质量、缩短了试验周期。•有利于采集海量医疗信息、分析、总结临床数据。–合同研究组织(ContractResearchOrganization,CRO)是一种学术性或商业性的科学机构。–药品研究注册单位的代表-监查员（Monitor，也称临床研究助理－CRA）②e-CRF樱桃.gif樱桃.gif3.CRF的设计原则CRF设计应与方案设计、数据库设计大致同步，以便从不同角度审视试验设计与数据管理，保证方案中有关数据收集内容的合理可行，保证收集的数据正确地映射到用于统计分析的数据库中。CRF设计的要求有以下五个方面：①必须遵循临床试验方案②易于理解、易于填写③便于录入和适于统计分析④便于存档与读取⑤与方案和数据库保持一致①必须遵循临床试验方案临床试验方案中所涉及的问题必须体现在CRF中，无关信息一定不要出现在CRF中。主要内容：包括研究对象的特征，诊断、纳入、排除标准，干预措施和对照处理信息以及相关的结局指标，研究者也可将患者的知情同意书一并纳人CRF中。CRF项目：既不能太多，也不能太少，更不可重复信息或遗漏信息，如“出生日期”和“年龄”，实际上有“年龄”或“出生日期”某个变量即可。“出生日期”应标注公历日期，提醒研究者不是“阴历”的出生日期。保护患者隐私：CRF上通常不得出现受试者的姓名，受试者姓名一栏常用拼音首字母缩写表示，患者的电话、通讯地址等联系方式也不能收集，从而影响临床试验的随访质量。②易于理解、易于填写在CRF设计时，问题要表达清晰，无歧义，容易理解，易于回答。格式和顺序要符合医生的诊疗习惯和临床试验流程，以便于研究人员填写，如观察指标中涉及望、闻、问、切的项目，则CRF中的条目也应按这个顺序进行设计；要考虑不同使用者（研究者、临床研究协调员、监查员、数据管理员、统计学家等）的语言、专业、文化背景，尽可能达到对CRF的理解趋于一致，从而得出可靠、一致的数据；必要时拟定一份CRF完成指南使用者参考。尽量避免意义不明确的问题，如“你经常头痛吗？”应将“经常”进行量化，应修改为“你通常一周有几天头痛？”，便于作答。对于某些难以具体定义程度的指标，可设计为刻度尺，如受试者症状的改善程度、对治疗的满意度等。③便于录入和适于统计分析•CRF的设计要尽量客观化、量化和编码，尽量减少文字描述，以方便数据录入和统计分析。在编码时，需充分考虑到编码的一贯性、合理性。③便于录入和适于统计分析序号有关危险因素变量名赋值说明1性别X1男=1，女=22年龄X230=1，30～=2，40～=3，50～=4，60～=5，70～=6，80～=53文化程度X3小学及以下=1，初中、中专及高中=2，大专、本科及以上=34吸烟X4不吸=0，1～10=1，10~19=2，20～29=3，30及以上=45饮酒X5不饮酒=0，1.5斤/月=2，1.5～3斤/月=2，1斤以上/周=3，半斤以上/每天=46食用肉类频率X6每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=57食用禽肉类频率X7每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=58食用水产类频率X8每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=59食用蔬菜频率X9每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=510食用水果频率X10每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=511食用奶制品频率X11每天=1，3～5天/周=2，1～2天/周=3，1～3天/月=4，不吃=5③便于录入和适于统计分析序号有关危险因素变量名赋值说明12运动量X12达到运动量=1，未达到运动量=213自述糖尿病X13否=0，是=114高血压家族史X14否=0，是=115糖尿病家族史X15否=0，是=116冠心病家族史X16否=0，是=117恶性肿瘤家族史X17否=0，是=118脑卒中家族史X18否=0，是=119高血脂症家族史X19否=0，是=120体重指数X20小于18.5为体重过低=0，18.5～23.9为体重正常=1，24.0～27.9为超重=2，大于等于28为肥胖=321向心性肥胖X21男性90，女性85=0；男性≥90，女性≥85=122每天运动量X22每天运动大于6千步当量=1，3千步～6千步当量=2，小于3千步当量=3④便于存档与读取。•在每页或每一回收单元的封面或书脊上标识便于识别的标识符和分册名。⑤CRF与方案和数据库保持一致123选择题赋值12选择题单位赋值小数点保留删除赋值日月年赋值赋值各中心的正常值范围、测量仪器和方法等。CRF：年月日顺序录入数据：日月年顺序4.CRF的构成要素•不同的临床试验有各自不同的研究目的，因此各临床试验的CRF设计也会不尽相同。通常情况下，一份CRF可能包括以下内容：（10）中止试验情况（11）受试者在治疗过程中的合并用药情况（12）试验结束时的详细记录（13）实验室检查报告单、化验单的粘贴栏目（14）临床试验单位填写的部分(应有临床试验单位盖章的要求)（15）临床试验质量控制或质量保证人员的签名（16）临床试验监查员的签名。（17）CRF填表人的签名及填写日期(确认CRF填写的完整性)（1）封面（2）填表注意事项（3）临床试验流程（4）纳人/排除标准（5）人口学特征（6）确定受试对象的项目（7）疗效/安全性观测项目（8）受试者纳入研究前的用药或治疗情况（9）与干预和对照相关的不良事件/不良反应的观测项目5.CRF的设计CRF终稿CRFDesignerReviewersCRFDesigner医院根据研究方案起草CRFCRF审阅会议反馈意见CRF修订定稿、签章、印刷、派发CRF设计和质控的执行者执行者执行内容负责人与统计人员沟通，设计和审阅CRF研究者根据研究对象的原始记录，将数据正确完整、清晰、及时地载入CRF监查员确认所有数据的记录与报告正确完整，所有病例报告填写正确，病与原始资料一致。所有错误或遗漏均已改正或注明，经研究者签名并注明日期。每一个研究对象的计量改变、治疗变更、合并用药、间发疾病、失访、检查遗漏等均应确认并记录。核实入选研究对象的退出与失访已在病例报告表中予以说明。核查CRF填写方面是否正确、连贯，传递CRF，是研究者和数据管理员信息交流的桥梁。数据管理员审查CRF，及时发现问题，根据CRF建立数据库，将CRF上的数据如实录入数据库统计师确保CRF和数据库的相符5.CRF的设计•CRF设计主要包括：•版面布局设计•条目设计。5.1CRF的版面设计•CRF版面布局设计：①按照试验流程排序；②CRF是清晰可辨的。打印的字体应足够大；填写栏、框的大小适宜，易于填写与辨认；以编码格式为选项框时，编码在选项框附近的位置（一般位于右下角）、大小既便于录入人员阅读又不影响填写人员的判断等；③数据项在页面上的布局应层次分明、赏心悦目。④回答区域与提问尽可能靠近，以避免填写时串行，同时兼顾录入人员的易读性，如使回答区域全部在页面左边或右边对齐排列。5.2CRF的条目设计•CRF条目设计：应包括以下10个方面内容：（1）数值变量（2）分类变量（3）随访时间点（4）日期/时间变量（5）文本变量（6）合并用药（7）不良事件（8）严重不良事件（9）完成及提前终止试验表（10）审核记录或声明5.2CRF的条目设计（1）数值变量数值变量用于记录连续变化的实验室检查指标。数值变量一般都有医学参考值范围，在设计CRF时，可以根据医学参考值范围事先确定变量的填写长度和小数位数，以便研究者掌握数值变量格式及填写规则，如体重：口口·口口Kg；身高：□□□·口cm；收缩压：□□□·口mmHg，这比采用下划线更能明确该变量的填写方法。当多中心研究时各中心所用的检测设备不同，其数值变量的单位会不同。因此，在设计CRF时，可以将多个变量同时列出，供医生选择。CRF的填写内容与原始化验单中的信息应一致。5.2CRF的条目设计（2）分类变量在设计CRF时，尽可能将问题的所有备选答案提供给研究者，处理这类问题一般采用分类变量。分类变量一般分为两类：单选和多选。单选是在所有备选答案中只存在一种可能，多选则表示可有多个选择项同时成立。单选题只设计一个变量即可，如“结直肠癌原发部位”的设计：1.升结肠；2.横结肠；3.降结肠；4.直肠。对于复合问题应设计成多个变量，如“你是否吸烟喝酒?口是，口否”，这个问题往往会让应答者难于回答。因为有的人吸烟但不喝酒，有的人喝酒但不吸烟。因此，应将这道题分解为两道题：“您是否吸烟?口是，口否”和“您是否喝酒？口是，口