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经腹腔镜下卵巢囊肿切除术——赵灵灵查房目的查房内容1.了解疾病的相关知识2.介绍腹腔镜的基本知识3.了解该手术过程4.了解其评估，诊断，措施1.疾病病历简介2.疾病相关知识3.治疗方法4.适应症与禁忌症5.手术步骤6.洗手及巡回的配合7.术前，术中，术后工作内容8.护理评估，诊断，措施9.问题小讨论10.小结病例介绍患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月20日入住我院主诉：B超发现附件包块6年现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。末次月经2019年5月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约4.0cm×5.0cm”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程，囊肿未消失。每年定期复查彩超，呈渐进性增大。今来我院复查彩超提示“右侧附件区包65mm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。无过敏药物、无特殊病史辅助检查生命体征：T：36.9℃P：72次/分R：19次/分Bp：104/70mmHg.妇科检查：外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，有压痛，左侧附件区未触及异常。彩超提示：于右侧附件区见大小约65mm×43mm混合性包块，形态欠规则。诊疗计划:1、完善相关检查2、择期手术疾病相关知识右侧卵巢囊肿：即右附件囊肿，一般附件囊肿是指卵巢囊肿。卵巢囊肿是女性生殖器官的一种常见的良性肿瘤，中医称石瘕、肠覃。分粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤，良性畸胎瘤、纤维瘤、含睾丸母细胞瘤等类型，多有恶变的可能，常见于20-50岁妇女。疾病相关知识临床表现：在临床，多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带黄色，白带异味，月经改变，B超或腹腔镜检查提示一侧或双侧卵巢囊性包块，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出血诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。病因：1.基因2.内分泌因素3.生活方式因素4.环境因素治疗方法：经腹腔镜下卵巢病损切除术：指切除卵巢病损的所有步骤均在腹腔镜下完成。卵巢病损部位自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出，阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道。禁忌症：1.严重的心血管疾病、肺功能不全。2.弥漫性腹膜炎。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。4.凝血功能异常。5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连6.过度肥胖。适应症：1.非生理性囊肿2.绝经期或无生育要求者3.囊肿较大者4.出现严重症状者5.合并腹水者6.恶变倾向者术中操作步骤：切口：患者在全麻下行准备手术，术中摆合适体位取头低臀高位或截石位，在脐周上缘10mm处，选择点进行充入CO2。使压力调至13～14mmHg，穿刺后放置腹腔镜。探查：首先检查盆腔情况，了解患者盆腔内有无活动性出血、粘连以及腹水，观察卵巢囊肿有无破溃，盆腔有无转移。然后在下腹部两侧麦氏点处分别穿刺置入5mm和10mm。卵巢切除：根据腹腔内情况在显示镜下进行手术操作。关腹：手术结束时用生理盐水冲洗盆腔，也可以注入透明质酸钠防止盆腔内发生粘。巡回护士的配合1.认真核对病人姓名，住院号，年龄，手术名称，过敏史，手术史2.安抚病人紧张，不安，焦虑情绪3.术前配合①建立静脉通道，配合麻醉医师完成全麻麻醉②安置手术平卧体位，必要时采取截石位，防治手术压疮③将一次性负极板贴住病人小腿或大腿处，检查病人身体是否有其他金属物品，防止电灼伤④与洗手护士共同清点手术器械⑤在消毒铺巾后，连接后好超声刀，腹腔镜，负压吸引，冲洗管，调节参数4.术后配合：手术结束后，与麻醉医生一起将病人推去复苏室，与复苏室护士进行交接洗手护士的配合1.术前：①术前15-20min洗好手，铺好无菌器械车并整理和检查所需要的器械，纱布及物品的完整，与巡回护士一起清点所有的器械，纱布，缝针，线等手术用物②配合医生完成皮肤消毒与铺巾2.术中：①配合医生传递手术器械，以及保持器械的清洁②在关闭体腔前，与巡回护士共同清点手术的器械，缝针，纱布等可能遗留于病人体腔内的物品3.术后：整理器械，再一次清点手术器械，将台上所有用过的物品收拾打包运送到污物梯并作好记录，将治疗车进行消毒术前准备1.皮肤准备：由于腹腔镜手术是在脐部周围进行穿刺，因此在术前要对患者的脐部特别护理。常规进行腹部皮肤准备，用干棉签螺旋式反复擦拭脐部污物，最后用温水反复擦净，注意擦洗时动作要轻柔，以免皮肤破溃而发生手术感染。2.胃肠道准备：手术前一日进行清洁灌肠，可以口服甘露醇导泻法也可以肥皂水灌肠的方法。术前八小时禁食，术前四小时禁水。阴道准备：术前一日为患者阴道冲洗两次，注意手术避开月经期，但是除异位妊娠手术外。进行阴道冲洗时护士操作要轻柔，注意为患者进行遮挡。术中观察1．建立静脉通道铺无菌巾后不易观察下肢,因此最好在病人上肢建立静脉通道,保证输液顺利进行。2.电刀的准备粘贴好负极板,贴在病人肌肉丰富的部位,连接好电源,并将脚踏开关置于主刀医生一边,根据手术要求随时调节输出功率。3.腹腔镜的配合消毒铺巾后正确连接各仪器导线及操作部件,打开监视屏幕并调节至清晰术后整理及送复苏室1、完整、正确、有效填写各类记录单，手术护理记录单与手术物品清点记录单术后放入病历；仔细与洗手护士清点器械，器械交接单交手术护士核查并签字后随将器械送至污梯2、随麻醉医师一起将病人送去复苏室。推送时注意病人的头、手、脚不能超出平车外，竖起护栏。填写病人交接记录单，如有特殊情况应重点向复苏室护士交代，交接病人时注意交接皮肤情况、输液通道和各种引流管等。3、保证接台手术衔接得当，巡回护士提前20-30分钟通知病房作好术前准备，根据手术进展情况及时接病人，待手术间清场结束后，手术病人进入手术间。4、术后还原物品，整理手术间。做到以下几点：①术后及时通知保洁人员清洁手术间。②整理手术间，按要求将各类物品归位。③检查各类仪器装臵是否完整，体位物品干净整齐入柜，用过的止血带及时送出。④补充柜内物品，检查其有效日期，并按过期日期先后摆放。5、若手术仪器、物品有损坏、丢失，应及时与维修人员联系或寻找，必要时报告并记录在‚维修登记本上，及时落实维修情况，确保下一班正常使用。6、特殊感染、污染手术按有关规定处理手术间及用物。7、手术进行中如需调换巡回护士时，须做好现场交班与记录，并告知手术者和麻醉医师。9、巡回护士交接应坚持交不清不接；接不清不走的原则！护理诊断与护理措施知识缺乏:个体处于对有关疾病或治疗计划的认知或技能不足的状态护理措施:1通过交谈确认病人对疾病手术方式的顾虑,给以清楚,充分的解释和说明。2允许和鼓励患者可自学有关知识。皮肤完整性受损:与手术有关护理措施:1该患者营养中等,术中可不用防压疮贴,但要经常检查受压部位的皮肤。2术中使用电刀,应放于下肢肌肉丰富处,并每隔15分钟检查一次,防止身体任何部位接触到金属床架3并在访视时己告知不宜佩戴金属品。有体温改变的危险:暴露在冷和凉或暖和热的环境中护理措施:1保暖:保持环境温度稳定,提前打开手术房间的空调或暖气,患者接送注意保暖,患者接到手术间注意保暖,手术期间注意保暖。2保持恒温输液3保证腹腔冲洗液的温度恐惧/焦虑:对手术的与陌生环境的恐惧护理措施:1术前一日护士去病房访视患者,关心体贴病人,耐心倾听病人对癌症、手术的心理感受,给与心理支持2了解病人心理、感情变化,从语言、态度、行为上关心、疏导病人:3介绍腹腔镜手术的相关知识4介绍手术室环境、主刀医生、麻醉方式、手术方式,减轻其对陌生环境的恐惧5告知术前术后注意点,以取得病人及家属的理解和配合让病人有充分时间询问并澄清其错误的观念,以良好的心态接受手术气体交换受损:手术时间长,高压气腹,二氧化碳潴留等原因,导致气体经腹膜吸收入血而导致护理措施:1吸进腹腔内的液体,排除残余气体,术后常规给予氧气吸入2术中控制气腹压力找12到14mmhg,严格检测生命体征,及时配合医生纠正酸碱平衡失调3术中出现氧饱和度下降,CO2聚集引起的低氧血症时,应给于增大氧气量,持续大流量,高浓度供氧护理评估1.年龄婚姻状况文化程度2.既往史:月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史3.术前诊断4.所患疾病的临床表现,现存哪些问题5.对手术是否了解:手术方式,手术前后注意事项,以及必要时中转开腹的情况等6.社会心理问题7.患者的一般情况:饮食、睡眠、休息、排泄等,特别是患病和住院后有无异常8.术前准备有无特殊注意,能否手术1.负极板应该贴在哪些位置？2.每场手术巡回护士与洗手护士一共需要进行几次物品核对点数，分别是什么时候进行的？（1）血管丰富最接近手术部位肌肉处（一般贴于大腿处）粘贴避免骨骼，皮肤干燥，关节、人造植入金属部位以及纹身处，或靠近心电图电极线位置（避免电流回路不良）（2）选择毛发稀疏位置手术开始前空腔脏器关闭前切口关闭前切口关闭后手术结束后小结•腹腔镜手术虽然看起来简单，可准备工作一点都不简单，需要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是不容易的事，所以我们仍需努力学习，天天向上，希望我的讲课能给大家带来一点帮助谢谢