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急诊医学第二章院前急救第二章院前急救•第一节概述•第二节现场急救技术实施•第三节现场救护后运送第一节概述一、院前急救的特点•1、突发性•2、紧迫性•3、多样性•4、艰难性二、院前急救的原则•1、先救命、后治病•2、先复苏、后固定•3、先止血、后包扎•4、先重伤、后轻伤二、院前急救的原则•5、先救治、后运送•6、先排险、后施救•7、急救与呼救并重第二节现场急救技术实施一、现场急救的主要事项•（1）迅速判明需要紧急救护的地点、事件和人数。•（2）立即采取现场行之有效的救护措施，努力做到早期呼救、早期心肺复苏和早期实施现场急救技术。•（3）在急救中要保护自己免受伤害。•(4)在救护中不应该继续加重病人所受到的伤害。•（5）院前急救应尽量是徒手操作或尽量少借助于器械。一、现场急救的主要事项•（6）急救措施力求简单易行，以便容易掌握，但效果必须确实可靠。•（7）救护人员应该快速掌握伤员生命体征：神志、瞳孔、呼吸、循环情况以及头、颈、胸、腹、骨盆和四肢伤情。•（8）主要保护现场一、现场急救的主要事项•（9）发现新情况及时通知有关部门。•（10）院前急救需要紧张有序，要推荐一位有经验的医师负责指挥，裁决和领导抢救工作。二、早期呼救、合理解救、立即抢救•1.早期呼救•2.合理解救•3.立即抢救三、现场急救技术•（一）开放气道•（二）外伤止血•（三）包扎•（四）固定第三节现场救护后运送一、搬运方式•㈠单人徒手搬运法•1搀扶法•2背法•3掮法•4抱法一、搬运方式•㈡双人搬运法•1椅托式•2拉车式•3平抱和平抬法•4坐抬式一、搬运方式•㈢三人或多人搬运法•㈣器械搬运法•1担架搬运法•2床单、被褥搬运二、运送方式•㈠救护车转运•㈡火车转运•㈢轮船转运•㈣飞机转运三、运送过程中的注意事项•⑴根据病人情况和搬运经过通道情况决定搬运的方法和体位。•⑵搬运过程中动作要轻柔、敏捷、协调一致，受伤部位向上，头部和肩部不得着地•⑶搬运过程中要避免震动，不应增加伤病员的痛苦。•⑷搬运颈、腰椎伤病员时必须三人同时搬运，切记一人抱胸一人搬腿的双人搬运，否则而造成继发脊髓伤三、运送过程中的注意事项•⑸转运途中要防止窒息。患者侧卧位或头偏向一侧，及时清理呼吸道、不要给患者任何饮料和食物，防止可能会因误吸进入气管而发生窒息。•⑹转运途中要防止继发伤。无论采用何种转送工具，伤者及担架都必须妥善固定，防止途中颠簸、摆动造成的继发损伤，昏迷、躁动的病人防止跌伤。抽搐的患者上下牙齿间垫塞纱布，防止咬伤舌头。•⑺转运途中注意保暖。伤者可能因冻伤、水侵、失血等原因而感到周身寒冷，体温下降，可将热水瓶放在伤者的腋下、腰部、两腿之间和足部，然后用棉被包好保暖，贴近伤者体表的热水瓶要用毛巾包好，防止烫伤发生。三、运送过程中的注意事项•⑻转运途中注意监护与治疗，定时检测生命体征并做好心肺复苏的准备，输液，输氧根据需要给患者止痛药，镇痛药或其他药物•⑼树立自身安全意识，做好消毒隔离工作。（二）外伤止血•1.指压止血•（1）颞浅动脉指压止血法•（2）面动脉指压止血•（3）枕动脉指压止血法•（4）颈总动脉指压止血法•（5）锁骨下动脉指压止血法（二）外伤止血•（6）肱动脉指压止血法•（7）尺桡动脉指压止血法•（8）指（趾）动脉指压止血法•（9）股动脉指压止血法（二）外伤止血•2.加压包扎止血法•3.加垫屈肢止血法•4.止血带止血法返回（三）包扎•1.绷带包扎法•（1）环形法•（2）蛇形法•（3）螺旋形法•（4）螺旋反折法•（5）8字形法（三）包扎•2.三角巾包扎法•（1）头部普通包扎法•（2）头部风帽式包扎法•（3）面部面具式包扎法•（4）眼部包扎•（5）下颌带式包扎法•（6）胸部包扎法•（7）背部包扎法•（8）腹部包扎法•（9）四肢包扎法•（10）肩部包扎法•（11）手部包扎法•（12）大腿根部包扎法•（13）膝部包扎法•（14）脚部包扎法（三）包扎•3.特殊的包扎方法•⑴腹部内脏脱出包扎法•⑵异物插入体内的包扎法•⑶开放性颅脑损伤包扎法返回（四）固定•1.骨折临时固定的注意事项•⑴根据伤员的全身情况•⑵如有伤口和出血，应先行止血和包扎，在固定骨折•⑶对开放性骨折伴有骨折端明显外露患者，应尽可能把伤肢摆成正常位置，让骨折端自然回缩，随后再行包扎和固定•⑷上、下肢和脊柱骨折的患者，固定时不应过多地移动伤肢和躯干，以免增加患者的疼痛和神经、血管的损伤。原则上凡未经复位固定的骨折患者，不得予以转送。（四）固定•⑸为使骨折处能稳妥、牢靠地固定，应同时固定骨折部位的上方和下方两个关节。•⑹在夹板以皮肤之间应填隔棉花，碎布或毛巾等软衬垫，从而使固定更加牢靠，并可免其皮肤损伤。•⑺绷带缚得松紧要适度，过松不能达到固定的目的，过紧又会影响血液循环，甚至引起肢体的坏死。为了便于检查，必须裸露被固定肢体的手指或足趾，如发现苍白、青紫、冰冷和麻木等现象，说明缚得太紧，应解开重新固定。（四）固定•⑻四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断端的上端，随后捆绑其下端。若捆绑顺序颠倒，可导致断端•的再度错位。•⑼四肢骨折和关节损伤，若伴有热烧伤，碱烧伤时，应先用清水冲洗伤肢，然后再包扎、固定。•⑽上肢固定时，应呈屈肘位；下肢固定时肢体要伸（拉）直。•⑾为防止疼痛引起休克，可在医生指导下，给伤员镇静止痛剂（四）固定•2.骨折临时固定的材料•夹板或其他代用品（如木板、竹棍、树皮等），棉花、纱布、毛巾等软物衬垫，三角巾，绷带或绳子。（四）固定3.临时固定方法•⑴大悬臂带•⑵小悬臂带（四）固定4.几种常用的固定方法•⑴头部骨折固定法•⑵肱骨骨折夹板固定法•⑶前臂骨折夹板固定法•⑷大腿骨折夹板固定法•⑸小腿骨折夹板固定法•⑹脊柱骨折固定法返回