颅颌面生长发育

颅颌面生长发育胚胎期（受精后8周）胎儿期（受精后第9周至胎儿出生）出生前的颅颌面发育PART01出生前颅部的发育PART02出生前面部的发育PART03出生前颌骨的发育软骨性脑颅软骨内成骨：间充质形成初具成年骨形态的软骨雏形--软骨联合处两边增生、分化、分泌基质进而钙化）面部及其相关部位的骨骼颅盖和头颅的基础面部及其相关部位的骨骼脑颅面颅颅部（胚胎第3周）：外胚间充质细胞膜性脑颅膜内成骨：间充质细胞分化--成骨细胞产生骨纤维和骨基质--基质钙化沉积）额鼻突（前脑的下端）上颌突（胚胎24天）下颌突第1对鳃弓口凹（口腔雏形）：出生前面部的发育（胚胎第3-8周）第3周额鼻突上颌突泪鼻沟中鼻突鼻窝侧鼻突口凹胚胎第5周左右一对鼻板鼻板中央凹陷鼻凹面突生长发育及融合01中鼻突：鼻的中部和人中等02上颌突与下颌突上后向前融合：面颊03侧鼻突和同侧上颌突：鼻梁的侧面和部分面颊04上下颌突联合处：口角突起软组织形成物硬组织形成物额鼻突额部软组织额骨内侧鼻突鼻梁、鼻尖、鼻中隔各部软组织、上切牙牙龈及腭乳头、人中、上唇中部筛骨、犁骨、前颌骨、上颌切牙、鼻骨外侧鼻突鼻外侧壁、鼻翼、部分面颊上颌骨颧突、泪骨上颌突上唇、上颌磨牙牙龈、面颊上部上颌骨、颧骨、腭骨及上颌磨牙及牙尖下颌突下唇、下颌牙龈、面颊下部区下颌骨及下颌牙面颌部隔组织的来源面突发育异常面部畸形唇裂一侧或两侧的中鼻突和上颌突未融合或部分未融合所致面裂上颌突和下颌突未融合或部分融合所致未融合：横面裂（裂隙从口角到耳屏）部分融合：大口畸形融合过多：小口畸形上颌突和侧鼻突未融合：斜面裂（裂隙有上唇沿鼻翼经面颊至眼睑下缘）面突融合过程偶有上皮残余遗留可能成为面颌部囊肿或肿瘤起源出生前颌骨的发育（胚胎第6周）下颌骨由下颌突深部组织发育而来颞下颌关节胚胎第7-11周开始上颌骨由第一对鳃弓发育而来，主要是上颌突，侧鼻突和中鼻突参与腭上颌骨发育的一部分鼻腔及窦的发育下颌突的中心胚胎第6周1麦克尔软骨（下颌软骨）：实性透明软骨，外有纤维包膜，其间有一菲薄的间充质带，两侧软骨不在中线处相连，沿下颌神经走行2两侧间充质组织膜内成骨下颌骨内外板始基颏孔区首先骨化区沿下牙槽神经尾侧向背侧扩展沿切牙神经尾侧向腹侧扩展下颌骨内外骨板牙槽神经管、切牙神经管麦克尔软骨消失（仅留其后端骨化形成中耳的两个传导性小骨：锤骨和砧骨。部分软骨膜形成碟下颌韧带）下颌骨的发育下颌骨形成后的生长受三个软骨和肌肉附着的影响下颌骨体部垂直生长与牙槽骨发育有关随着下颌骨内外侧板的发育牙胚包埋于骨槽并存在于发育中的骨隐窝中3牙槽骨包埋牙胚的这部分颌骨，随牙胚发育牙槽骨高度增长下颌骨下缘不断新骨形成下颌骨体部垂直距离增加下颌升支部另一个骨化中心发生骨化形成下颌骨的升支髁突和喙突。髁突软骨胚胎第8周为独立的继发性软骨胎儿4个月与下颌骨融为一体致密胚胎性结缔组织胚胎第8周下颌孔背侧下颌骨髁突和喙突的生长胎儿第12周一方面与髁突表面致密的纤维细胞层移行细胞增殖，软骨组织增加一方面与骨融合髁突骨质表面和侧面出现软骨软骨形成圆锥形持续到胎儿5个月靠近骨组织的软骨逐渐骨化仅一层软骨区遗留（紧靠髁突关节表面增殖的组织下）保留至20-25岁细胞增殖活动下降软骨厚度变薄，至完全消失由于髁突软骨存在，下颌升支变长，故下颌骨加长喙突顶部和腹侧出现软骨生长、骨化喙突增长增宽（该软骨出生前消失）上颌骨的发育胚胎第7周前颌骨固有的上颌骨内两个骨化中心与下颌骨均为膜内成骨，不同点是上颌骨的发育和生长受软骨的影响较小，且骨化时间更晚上颌骨形成过程骨表面一侧沉积新骨，一侧吸收旧骨以上颌窦为中心向四周扩大因上颌骨和颞骨联合较晚，故可能向外增长腭的发育胚胎第5-12周融合的内侧鼻突向原始口腔内长出的突起：两侧原发性腭在中缝处联合，前腭骨/前颌骨（包含4个上颌切牙）联合的中心处留下切牙管/鼻腭管上颌腭突后缘上皮下间充质增生形成前期：舌的位置较高，侧腭突只能沿舌的两侧向下生长后期:下颌骨长度和宽度生长，舌位置下降，侧腭突由垂直向下变成水平向生长两侧上颌突向原口腔长出的两个突起：间充质形成的结缔组织腭的发育异常：腭裂腭突和鼻中隔未融合或部分融合正中腭突与侧腭突未融合或部分融合80%左右的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂10-11周：12周：20周：颞胚基：颞骨下颌窝髁胚基：下颌支原基后上方浓缩的间充质细胞增殖形成的膨大团块。形成关节盘、关节囊、髁突软骨、翼外肌腱髁胚基软骨化（软骨膜包围的软骨细胞丛），细胞间质增生，体积增大。髁突软骨扩大为下颌支最明显部分软骨内成骨使下颌增长仅髁突顶部为软骨，此时髁突表层软组织分化为-纤维层、增殖层、肥大层、软骨层颞下颌关节的发育：髁突髁突软骨人体内唯一有血管的软骨血管通过髁突裂缝长入快速生长的髁突软骨内：胎儿3个月-粗大的血管束位于髁突中央，以后逐渐变细胎儿7个月-血管束减少为3~4条，集中于髁突的中份，适应髁突生长需要胎儿后期--髁突软骨骨化速度软骨形成速度，软骨逐渐变薄，直到一薄层软骨带维持终身颞下窝、关节结节的发育胚胎第7-8周颞骨下颌窝下颌窝呈凸形、平坦、凹形下颌窝骨化明显下颌窝出现内外侧骨壁，关节结节变明显颞胚基：关节盘位置的上方分化发育胎儿第9周胎儿第10-11周胎儿第22周逐渐与髁突匹配关节盘的发育胚胎7.5-8.5周盘内纤维性软骨出现，主要纤维成分：I型胶原纤维和少量III型胶原纤维胎儿第19~20周水平状的间充质组织带关节盘原基：关节窝与髁突之间胶原纤维明显，由于差异性的细胞增殖，盘中央较薄而周边较厚胎儿第12周盘内出现胶原纤维胎儿第10周关节腔上下腔前界：关节盘前带与翼外肌肌腱、关节窝前缘、髁突前部相连构成上下腔后界：关节盘后带显著增厚，借弹力纤维与关节窝后缘和髁突后部相连构成关节盘的血管分布：胚胎早期：整个关节盘均分布后期髁突和关节窝的压迫关节盘中间部分血管减少，最后消失关节囊的发育胎儿16周开始，关节上腔形态变为凹形，下腔变为凸形，彼此互补适应髁突和下颌窝的形态胎儿第9-11周：薄的间充质带17周：充分分化形成关节囊内外结构之间的组织边缘26周：关节囊细胞形态和滑膜衬里完全分化，翼外肌纤维伸入变厚构成关节囊前份胎儿第12周关节上腔出现关节上下腔出现胎儿第10周关节下腔出现出生后颅颌面的生长发育与牙合畸形颅颌面骨骼的生长方式与机制出生后颅颌面生长发育的速率与比率的关系出生后颅颌面的生长发育12345颅颌面骨骼的生长方式与机制颅颌面骨骼的生长方式：软骨内成骨；膜内成骨；骨缝成骨颅面骨组织的骨生长：纵向生长；横向生长颅面骨组织的骨塑建颅面骨组织的骨重建颅面骨骼的生长运动软骨内成骨（颅底、颅盖和髁突）分泌X型胶原和软骨素与PG一起形成软骨矿化的基质环境分泌II型胶原，随时间延长，蛋白多糖（PG）增多矿化的基质将肥大的细胞完全包埋后，细胞死亡成软骨细胞肥大至晚期软骨细胞增殖、肥大基质分泌成软骨细胞肥大的早期在软骨基质的基质囊内矿化有间充质细胞的血管长入分化为成骨细胞成骨细胞分泌类骨质，沉积于已经矿化的软骨上，并矿化形成骨基质随着骨干软骨膜内血管增多，软骨膜转化为骨膜，开始膜内成骨膜内成骨（颅腔、上下颌骨）外胚间充质分化成骨细胞，产生纤维性骨基质（类骨质）骨基质不断沉积血管包埋其中形成哈弗系统开始为骨组织提供营养成骨细胞丧失成骨能力时：产生类骨质沉积于已形成的骨表面（膜性生长）神经嵴细胞成骨细胞包埋其中成为骨细胞骨外膜骨内膜早期形成的骨和纤维较多，矿化较差，故不坚实最早发现的成骨类型，生长速度快。胚胎第8周，骨化中心出现在颅面区域有轻微压力的地方受牵张骨质增生，受压骨质吸收的特性，为正畸临床功能矫治治疗奠定组织学基础骨缝成骨（膜内成骨特殊形式）两块骨之间骨缝区的骨沉积，早期（6~7岁）生长活跃骨缝间的纤维连接（中间为纤维层，两边为成骨层）是疏松结缔组织和血管颅骨受牵张，骨缝张开，骨缝两边增生新骨颅腔变大骨缝受挤压，两边骨吸收颅面骨组织的骨生长颅底的纵向生长颅底软骨联合通过软骨内成骨双向生长的过程来完成颅底横截面积脑组织容量增大，外力负荷持续刺激骨外膜，颅底骨表面成骨漂移活跃，皮质骨外层增厚010203纵向生长：软骨内成骨使长骨长度增加横向生长：成骨漂移使骨直径加大（颅底骨的生长）颅面骨组织的骨塑建（颅顶骨，上下颌骨）成骨漂移破骨漂移骨外表面沉积新骨骨内表面去除旧骨不同骨表面进行，相互独立协调运作骨内外径增加，特殊外形形成松质骨与皮质骨逐渐向受力轴心漂移骨塑建颅面骨组织的骨重建贯穿生命始终，是骨组织赖以适应外界环境的主要生物调控机制生长期：把骨生长和骨塑建过程中形成的网状骨转换为板层骨，使之具有相应的代谢和生物力学功能成年后：更新微损伤骨质以维持骨的力学功能完整性机体的松质骨通过骨重建在4年内更换完全部骨量，皮质骨则需20年（骨转换）破骨和成骨高度偶联（激活—骨吸收—骨形成）：静止期、激活期、骨吸收期、逆转期、骨形成期、恢复静止期骨重建骨塑建破骨与成骨发生的位置同一骨表面同一骨表面破骨与成骨是否偶联高度偶联激活—骨吸收—骨形成高度协调但不偶联激活—骨吸收；激活—骨形成形式周期性循环连续骨表面参与面积小（20%）大（90%）矿化沉积率慢（0.3~1.0um/d）快（2~10um/d）黏合线类型扇贝样凹凸不平平滑骨量变化不变或减少增加一生中发生的时期持续终身生长期为主，成长期为局部适用的观测方法只能在显微镜下观测到常规X片可观测到骨塑建与骨重建的区别颅面骨胳的生长运动•新骨沉积•旧骨吸收•骨向沉积方向移动、旋转•当骨沉积大于骨吸收，则骨变厚变大•骨长大•骨改位•骨改型适应骨邻骨及软组织功能发育需要•生长改建•生长移动生长改建改位：下颌支后缘沉积新骨、前缘骨吸收，使下颌支前下部塑建新下颌体部，下颌体增长。旋转：塑建旋转移位旋转生长移动：整个骨块作为一个单位由一些物理力作用所引起的一种独立的移动原发性骨移位继发性骨移位骨本身生长塑建增大过程中所产生的物理性移动邻近或远处组织增生扩大推动骨块移动在生长过程中，骨塑建和骨移位实质上是同时发生的，其移动的方向可以一致也可以相反。生长塑建和移位这种多远化的各种移动方式是为了完成颅面各个局部功能的需求，最终构成“地图式”的面部骨性结构出生后颅颌面生长发育的速率与比率的关系从N点（鼻根点）到Bo点（枕骨髁突切迹的最凹点），以上为颅部，以下为面颌部机械耳点Po到眶下点Or的连线形成的平面。由前颅底（SN）、后颅底或全颅底（NBa）的连线构成Bolton平面FH平面（眶耳平面）颅底平面颅面分界线面高度出生后面部的生长发育面宽度面深度面部宽短：出生时婴儿面部的生长特点为宽度最大，深度次之，高度最小出生后面部的生长正好相反：高度增加最多，深度次之，宽度最小多数骨骼畸形,II类、III类错合均为面深度发育异常面高度的生长主要靠颌骨、牙齿和牙槽的生长，是出生后生长最多、生长持续时间最长的部分出生后面部生长发育当中，其生长量越往下面部增加得越多上下颌骨的差异性生长颅面生长发育的速度与比例关系颅部与面部高度之间的比例变化1岁时为3:13岁时为3:113岁时3:2成人：1:1大脑的发育颅面复合体的发育鼻上颌复合体的生长下颌骨的生长生长期颌骨的生长旋转颞下颌关节的生长发育出生后颅颌面的生长发育：颅脑主导——面颌部是适应单位大脑的发育6岁时人的大脑容量已达到成人的90%~95%，但发育远未成熟。第二次重要的发育贯穿整个青春期，持续到25岁大脑的灰质和白质仍会发生广泛的结构变化。颅面复合体的发育颅顶穹隆颅底囟门：出生时头颅各扁骨之间以疏松结缔组织相连的较大间隙出生时，较大的头颅可发生改形而通过产道出生后，沿囟门边缘骨沉积，较大的间隙很快消失，骨缝至成年才融合颅底骨生长软骨联合：蝶枕软骨联合蝶骨间软骨联合蝶筛软骨联合骨膜表面的生长改建承受脑、颈脊和面部及咀嚼肌力，起支撑作用，是压力适应生长机制颅底角小形成骨性III类错合的倾向头指数颅底角大形成骨性II类错合的倾向颅底曲：反映颅底形态颅底角（NSBa）—5~15岁稳定最大头宽最大头长%长头畸形（指数75以下）：II类错合倾向短头畸形（指数80以上）：III