梗阻性黄疸的介入治疗

梗阻性黄疸的介入治疗（一）梗阻性黄疸的定义梗阻性黄疸:是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，从而引起胆汁在肝内淤积的一种病变。根据其梗阻部位分：1）肝外梗阻性黄疸2）肝内梗阻性黄疸（二）梗阻性黄疸的临床表现（1）全身皮肤和巩膜黄染，伴有皮肤瘙痒（2）大便呈白陶土色、尿黄（3）食欲减退、进行性消瘦、器官衰竭等（4）合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状（三）梗阻性黄疸的病因（1）良性病因：各种良性疾病引起的胆道梗阻，如胆道结石、胆管炎、胰腺炎等。（2）恶性病因：各种恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸，如胆管癌、壶腹癌、胰头癌、肝癌等。（四）梗阻性黄疸的诊断（1）临床表现：①食欲减退；②皮肤巩膜黄染；③大便呈白陶土色、尿黄；④合并感染可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状；（2）实验室检查：血清胆红素以直接胆红素（D-BIL）升高为主。（3）影像学检查1）无创性检查：B超、CT、MRCP（磁共振胰胆管成像）2）有创性检查：ERCP（逆行胰胆管造影）、PTC（经皮肝穿胆道造影）梗阻性黄疸目前治疗手段（1）内科保守治疗（2）外科手术治疗（3）介入治疗包括：①经皮肝穿胆道引流（PTCD）②胆道支架置入今天我们重点讲解恶性梗阻性黄疸的PTCD+胆道支架置入治疗。PTCD的适应证①胆道良性狭窄;②有阻塞性黄疸表现，病因不明者;③恶性肿瘤引起的胆道梗阻,无法进行手术根治者;④各种原因引起的胆道梗阻,作为术前引流;⑤手术后阻塞性黄疸复发者;⑥严重胆道感染者。PTCD的禁忌证①有明显的出血倾向者;②呼吸困难,不能很好屏气配合检查者;③腹水贮留使肝脏与腹壁分离者;④穿刺路径有占位性病变者。PTCD的术前准备（1）术前进行血常规、血生化与凝血酶原时间、术前免疫等检查；（2）必要的影像学检查：一般推荐MRCP(磁共振胰胆管成像)检查；（3）对明确或疑有胆道感染者，可预防性使用经胆道排泄的抗生素。PTCD的常用入路（1）右侧腋中线入路：选择右腋中线8～9肋间作为进针点，进针点与胸11椎体平面成20°～35°夹角水平刺中胆道的机会最大。（2）剑突下入路：进针点选择在剑突下3～4cm偏左侧2～3cm向右指向肝门区穿刺。适用于左肝管阻塞和腋中线入路不成功者。PTCD影像引导（1）X线透视引导（2）B超引导（3）CT引导PTCD穿刺示意图PTCD外引流示意图PTCD内外引流示意图PTCD内支架PTCD内支架置入示意图“Y”型支架PTCD的并发症（1）腹腔出血：主要是PTCD过程中肝包膜破损所致。（2）胆道出血：由于PTCD过程中引起肿瘤表面破溃所致，少数为损伤与胆管相邻的肝动脉或门脉所致。（3）肝动脉瘤或动-门脉瘘：主要是由于穿刺针同时穿破肝动脉与门静脉所致。（4）逆行感染：发生原因是胆道内压骤升使感染的胆汁逆行入血有关。小结一、需要掌握的内容包括：（1）梗阻性黄疸的定义（2）梗阻性黄疸的临床表现（3）PTCD的适应证与禁忌证（4）PTCD的并发症二、需要了解熟悉的内容包括：（1）梗阻性黄疸的常见治疗手段（2）PTCD的入路（穿刺路径）（3）PTCD的影像引导请同学们认真复习！谢谢！