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第二章康复护理学基础【教学目标】1．掌握康复护理学的基本概念；康复护理各阶段的工作重点；康复护理与临床护理的区别；功能的定义以及康复功能观的含义、三级预防的定义；2．熟悉康复护理工作流程；康复护理与临床护理的联系；功能的分类、三级预防的具体措施；3．了解康复护理学的发展史；康复护理各阶段的工作内容及延伸；明确树立以功能为中心的康复护理观。第一节康复护理学的基本概念康复护理是康复医学的重要组成部分之一，也是护理学的一个重要分支。一、康复护理康复护理（rehabilitationnursing）主要是针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对象，最大限度地减轻患者的功能障碍或恢复病、伤、残者的功能，从而提高生活质量，早日重返家庭，回归社会。是根据总的康复治疗计划，围绕全面康复（躯体的、心理的、职业的和社会的）的目标，运用护理专业知识与技能以及相关的康复技术，与其他康复专业人员共同协作，对致残性疾病患者或残疾者进行专门的护理工作和各种专门功能训练，以预防继发性残疾。主要内容包括：①为病、伤残者的全面康复，提供良好的环境及有益的活动；②创造和利用各种条件，将功能训练内容与日常生活活动相结合，提高患者的生活自理能力；③督促康复对象自我管理，避免并发症和继发残疾；④协调康复治疗计划实施过程中出现的问题；⑤指导、训练，教会他们如何从被动地接受他人的照料，过渡为自我照顾日常生活。二、康复护理学康复护理学（rehabilitationnursing）是一门旨在研究病、伤、残者的康复护理理论、知识、技能的科学。与预防、保健、临床护理共同组成全面的护理。康复护理学的“提高功能、全面康复、重返社会”三大指导原则，正是符合社会对护理学的这种要求。因此，WHO把康复与保健、预防、治疗并列，作为人类医疗卫生事业体系中不可缺少的一个组成部分。三、自我护理理论（self-caretheory）20世纪50年代末，美国当代著名护理理论家多罗西·奥瑞姆提出的自护理论、自护不足理论和护理系统理论。WHO指出“下个世纪，个体、家庭和社会在决定和满足其健康需求方面将扮演重要的角色，自我护理正成为一个发展的趋势”。自护理论不仅可以用于个人，而且可适用于家庭、集体或社会中，对于康复护理实践有着非常重要的指导意义。（一）奥瑞姆的自我护理理论（Orem′sselfcaretheory）奥瑞姆的自我护理理论包括自我护理、自护能力、自护体、治疗性自护需要和自护需要等五个基本概念。1．自我护理（selfcare）是个体为了维持自身的生命、维护和促进健康及身心发展，而采取一系列自我照顾行为。它是一种通过学习而获得的、有意识的、连续的行为。完成这种行为的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下，成人的自护体是其本身；但儿童、患者、伤者和残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。自护的需要一般的自护需要成长发展的自护需要健康不佳时的自护需要人的自护需要和自护能力受10个基本条件因素影响年龄资源及利用状况环境因素生活方式或行为习惯家庭系统健康服务系统中的各种因素社会文化背景健康状况生长发展阶段性别人的自护需要和自护能力2．治疗性自护需要（therapeuticselfcaretheory）是为了已知的自护需求而在一段时间内必须持续实施的全部自护行为。每个人的治疗性自护需要在一生中均不相同。一般的自护需求成长的自护需求健康欠佳的自护需求（1）一般的自护需求(universalselfcarerequisites)是人在生命周期各个发展阶段必不可少的且与维持人的结构和功能的完整性及生命过程息息相关的需求包括①空气；②水；③食物；④排泄；⑤活动、休息、睡眠；⑥独处和社会交往；⑦避免灾害；⑧正常状态的感觉。（2）成长的自护需要(developmentalselfcarerequisites)与人生的发展过程、发展状况和人生各阶段的事件以及可能发生的不利于成长的事件有关。包括与成长有关的一般自护需要和一些新的、特定状况下的需要，如怀孕、早产、失去亲人等。（3）健康状态不佳时的自护需要（health-deviationselfcarerequisites）与遗传和体质上的缺陷、人体结构和功能异常及诊断治疗措施有关，是患者、伤者、残疾人和正在接受治疗的人的需要。健康状态不佳时的自护需要包括：寻求因病理状态所需的医疗性帮助；认识并应对病理状态的影响和后果，包括对成长的影响；有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现，调整机体功能的完整性和矫正畸形等；认识、应付或调整治疗措施所带来的不适或不良反应；修正自我概念，承认自己的健康状态和对特定的治疗措施的需要；学会在病理状态下生活。3．自护缺陷(selfcaredeficit)是自护力量不足以满足治疗性自护需要的产物。照顾性护理力量缺陷是指护理或照顾他人的能力不能满足他人的治疗性自护需要。4．护理力量(nursingagency)是护士为有自护缺陷的人提供的专业护理。通过这种护理使其具备维持生命、健康和幸福的能力。护理力量是护士必须具备的综合素质，包括护士在行为上和智力上的双重能力以及应用专业知识、技能和经验。5．护理系统(nursingsystem)是由护士为患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成的行为系统。护理系统明确了护士与患者之间的关系，为了有助于了解护理的职责范围以及护士和患者的角色与行为，奥瑞姆设计了三个护理系统(图2-1-1)。（二）奥瑞姆的自护理论在康复护理中的应用对于功能障碍者，因功能障碍，他们的活动不能达到病前的状态，但应通过康复治疗和康复训练，使他们获得可能达到的最大限度的自理能力。康复护理人员通过完全代偿、部分代偿、支持和教育等方法，帮助病、伤、残者克服自理方面的缺陷。功能障碍者从被动地终生依赖他人，转变到生活自理。康复护理方法中的变“替代护理”为“自我护理”就是遵循了自护的原则。第二节康复护理发展简史我国现代康复医学体系是在20世纪形成的，但其基本内容——康复治疗的各种手段，在古代就已经萌芽。萌芽期(19l0年以前)形成期(1910―1946年)确立期(1947―1970年)发展期(1970年以后)康复医学发展简史康复医学源于物理医学（physicalmedicine）,而物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。在此基础上于20世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。》正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。发展简史国内：康复搞得很早，但发展很慢关于康复手段，祖国医学宝库中有很多记载，如：在黄帝内经《内经·素向》中就提到应用针灸、导引（医疗体育－－呼吸体操和医疗体操）、按、浴（水疗）、熨（热疗、热敷）等。长沙马王堆3号汉墓出土文物中的《医经方》，提到用针灸治疗髋关节运动障碍和膝关节强直。其帛书《导引图》绘有医疗体操多种，并注明各种体操的名称及其主治的疾病还有汉末华佗创造的“五禽戏”（运动）等。隋代巢元方的《诸病源侯论》记述了80多种导引法治疗偏枯（半身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩晕、消渴（粮尿病）等疾患。宋代以后武术兴起――太级拳。《儒门事亲》卷七中记载元代张子和曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其食，而为一尝之。不数日，怒减食增，不药而瘥”。――文娱疗法、心理治疗。可见，我国古代已有简朴的康复医疗，其中针灸、导引、气功等对世界医学有相当的影响。特别是现在国外的气功热、太极拳热等，都是祖国医学的康复手段。我们应继承发扬我国古代康复医学的遗产，发挥中医学的优势，中西医结合，创建具有我国特点的现代康复医学。(二)国外：大体上分三个阶段：1.第一阶段――物理治疗阶段（第一次世界大战结束）2.第二阶段――物理医学阶段（第二次世界大战结束之前）3.第三阶段――康复医学阶段（第二次世界大战以后至现在）年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1914～1920对伤兵的治疗促进了现代康复医学的萌芽起步，但进展不大主要治疗形式为电疗、按摩、矫正体操、作业治疗国际残疾人中心成立（1917）1921～1936小儿麻痹症的流行造成许多有后遗残疾的年轻患者，刺激了物理医学的发展电诊断、电疗等有较大的发展美国物理医学会成立（1922）美国皇家医学分会成立（1931）现代康复医学发展的简况表年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1937—1945对伤兵进行较全面的康复治疗，促进了现代康复医学的形成物理医学与康复紧密结合。运动治疗、功能训练、作业治疗、言语矫治、心理治疗、假肢矫形器等有较大发展（1943）英国物理医学会成立（1943）美国物理治疗医师协会成立（1938）美国Bellevue医院成立第一个物理医学与康复科职业康复受到较多重视年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1946～1969康复医学（物理医学与康复）成为康复医学的一个专科得到医学界的承认跨科性康复治疗协作组的工作方法出现美国物理医学与康复学会成立（1952）国际康复医学会成立（1969）社会康复受到注意年代学科总的发展学科技术的发展学会及医疗机构的发展社会服务的发展1970～1990康复医学分科化的趋向出现；康复医学渗透到各临床学科全面康复技术康复中心、康复医院大量建立社区康复广泛推行目前，世界各国的康复医学发展很不平衡，北美（美国、加拿大）居于领先地位，欧州和日本的康复医学水平也较高。首届康复护理研讨会第三节康复护理的工作流程康复护理工作流程具体规范了患者从入院到出院全过程中每个阶段护理工作安排的程序和内容。一、入院准备阶段入院准备阶段的护理工作主要是病房准备和病室选择。病房准备病室选择二、住院阶段与患者及家属面谈康复护理评定病房内的康复护理训练日常生活活动训练简单的运动疗法训练简单的言语训练、心理治疗和社会工作积极预防并发症做好心理护理三、出院准备阶段康复教育试回归家庭的指导四、出院阶段指导出院后康复护理计划的实施出院指导是康复护理工作的延续。对家属的指导出院后家庭康复护理计划的制定全面评价康复护理目标执行情况促进患者回归社会第四节康复护理与临床护理的区别与联系康复护理与临床护理的关系非常密切，是相互补充、相互联系的。一、康复护理与临床护理的区别护理对象护理目的护理模式护理工作性质病房的管理（一）护理对象主要是残疾者、慢性病人以及某些年老体弱者，他们存在着各种功能障碍，这是康复具有的特殊性。主要是临床疾病患者，包括急、慢性患者、晚期患者。康复医学临床医学（二）护理目的除要减轻患者的病痛和促进健康，还要充分挖掘患者体内的潜能，使其丧失和残余的能力得到最大程度的恢复，生活自理能力得到最大的提高，早日回归家庭，重返社会。主要是针对病因，治疗护理原发病，消除致病因素，增进和恢复健康，不包括解决患者的功能问题。康复医学临床医学（三）护理模式主要强调积极主动的参与功能训练和完成日常生活活动，使患者由被动接受他人护理逐步过渡到主动自己照顾自己，最终改善生活自理能力，是一种“自我护理、主动参与”的模式病人一般都是被动地接受各种护理措施以达到减轻病痛，缺乏主动参与的意识，是一种“替代护理”的模式。康复医学临床医学（四）护理工作性质护理的时间较长，由患者的残障程度、恢复速度等决定，常延续到患者出院，回归家庭或社会。在内容上，康复护理更加关注患者的功能情