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第四章常用康复治疗和护理技术1康复护理学第一节物理治疗第二节作业治疗第三节言语治疗第四节康复工程第五节传统疗法2第四节康复工程3康复护理学概述矫形器助行器假肢轮椅小结4概述康复工程（rehabilitationengineering）是一门医学与工程技术相结合的学科，是指运用工程技术的手段预防、代偿、监护、减轻或降低损伤、功能障碍、活动受限和参与限制，提高患者的生活质量和社会参与能力。5矫形器矫形器（orthosis）是指在人体生物力学的基础上作用于躯干、四肢、踝足等部位的体外附加装置6矫形器矫形器的基本功能：稳定和支持固定和保护预防、矫正畸形减轻轴向承重抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛改进功能7矫形器矫形器的分类矫形器分为固定式和功能性矫形器两大类。前者主要用于矫形和保护；后者主要是发挥残留肢体的功能。按照治疗部位分类：上肢矫形器下肢矫形器脊柱矫形器8矫形器矫形器的使用矫形器的康复处方患者的基本信息矫形器使用的目的功能要求品种材料尺寸固定范围体位作用力的分布及使用时间等9矫形器矫形器的使用矫形器佩戴前后的功能训练佩戴前以增强肌力，改善关节活动范围和协调功能，消除水肿为训练目标；正式使用前，要进行试穿并调整对位对线，动力装置等结构，教会患者如何穿脱矫形器，重复练习熟练掌握，并在穿上矫形器后进行一系列的功能活动和日常生活活动训练。对长期使用矫形器的患者，应每3个月或半年随访一次，了解矫形器的使用情况，动力装置及病情变化，根据功能要求及时修改和调整矫形器。10助行器助行器（walkingaids）是指辅助人体支撑体重，保持平衡和行走的工具。主要用于一侧下肢缩短、一侧下肢不能支撑行走、步态异常等行走不稳的患者。临床常用的有：手杖、拐杖和步行器。11助行器确定腋杖长度的方法是：身长减去41cm的长度即为腋杖的长度。站立时大转子的高度即为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。或让患者站立，肘关节屈曲25～30°，腕关节背伸，小趾前外侧15cm处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。确定腋杖的长度12假肢假肢是用于弥补因先天性肢体缺损和后天性伤病截肢所致的肢体部分或全部缺失的人工肢体。分类按结构分：内骨骼式和外骨骼式；按用途分：装饰性、功能性、作业性和运动性；按安装时间分：临时性和正式性；按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢；按控制假肢运动的动力来源分：自身和体外力源。13假肢上肢假肢上肢是进行日常生活和精细活动的主要器官，所以上肢假肢的基本要求为外观逼真、动作灵活、功能良好、轻便耐用、穿脱方便。14假肢上肢假肢的康复评定：首先对残肢局部进行评估。包括：残肢有无畸形、有无神经瘤，皮肤是否完整、有无溃疡创面感染、有无瘢痕，关节活动度是否受限以及肌群肌力是否良好等。在安装假肢以前先对上述情况进行适当处理。其次，测量残肢长度也很重要。残肢的长度直接影响到假肢的安装及装配后的功能恢复。15假肢上肢假肢的康复训练主要包括：穿戴假肢（手）前的训练；穿用假肢（手）的训练。16假肢下肢假肢下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。功能良好的下肢假肢除了外观逼真、轻便耐用、操纵简便以外，还应具有适合的长度、良好的承重功能和生物力线，以保证截肢患者安装假肢后步行平稳，步态良好。17假肢康复评定：主要包括身体功能评估。皮肤情况残肢畸形及程度残肢长度测量残端形状关节活动度肌力检查神经瘤情况等18假肢康复训练：临时假肢的安装及康复训练①穿脱临时假肢训练；②平衡训练；③迈步训练；④侧方移动训练；⑤上下阶梯及坡道训练。永久性假肢的安装及康复训练①穿脱假肢训练；②起坐和站立训练；③平行杠内训练；④实用性动作训练等。19轮椅适用对象：步行功能严重减退的患者，倘若上肢功能减退不能安全抓紧拐杖，也可用轮椅；遵医嘱禁止走动的患者；脑性瘫痪的患者；身体老化的老年人；肢体残缺人士、长期病患者和康复者。20轮椅种类根据不同残损的部位及残留的功能分：普通轮椅电动轮椅特殊轮椅站立式轮椅躺式轮椅单侧驱动式轮椅电动式轮椅竞技式轮椅21轮椅选择指标根据不同患者残损的程度及保留的功能，轮椅的选择及要求应注意以下几个方面：（1）座位高度（2）座位宽度（3）座位长度（4）扶手高度（5）靠背高度（6）脚托高度（7）座垫及其他辅件a.坐席高度b.坐席宽度c.坐席长度d.扶手高度e.靠背高度f.轮椅全高对使用轮椅者的测量22轮椅康复训练应定期察看长期坐轮椅患者受压迫部位的皮肤状况，防止压疮。坐轮椅时患者身体承受体重压迫的主要部位包括：①肩背（近肩胛骨外）；②臀部两侧（股骨粗隆处）；③臀部下方（坐骨结节处）；④膝部后方。23轮椅康复训练自行推动轮椅的患者，还要学会后轮平衡术，以方便上人行道，也可应用于上坡人行道边。方法如下：①准备姿势和动作：头微后仰，上身挺起，两臂拉后，手肘屈曲，手指紧握后轮轮环，拇指按在轮胎上，然后轻轻向后拉起，接着急猛地向前推，小轮便会离地；②保持平衡：轮椅前倾时，后仰上身，推动前轮环；轮椅后跌时，前倾上身，拉后轮环。24小结◆掌握矫形器的定义和基本功能◆掌握助行器的定义和临床常用的种类◆掌握假肢的定义和分类◆掌握轮椅的适用对象25目录