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康复治疗技术在护理工作中的应用康复治疗科一、看VCR：关于偏瘫病人运动、疼痛、面瘫、骨折、落枕、肩周炎等LOREMIPSUMDOLOR2020/2/22康复医学科一、康复医学是以消除和减轻病人因为疾病遗留下来的功能障碍，弥补和重建病人的功能缺失，设法改善和提高各方面功能的医学及社会科学。内容包括疾病功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的理论和技术。康复医学治疗的三项基本目标：功能锻炼、全面康复、重返社会。2020/2/22二、康复医学科工作方式和流程一、康复医学是由多个专业和跨学科人员组成的，所以多采用“多专业联合作战”的形式，共同组成康复治疗组。工作流程大概分为康复评定，康复治疗，康复临床，康护理。二、康复评定是指针对残疾者的功能状况进行评定，是指对患者各方面情况的搜集、量化和分析，并与正常标准进行比较的过程。康复评定量表展示：2020/2/22日常生活活动能力（简称ADL)是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即人们的衣食住行、个人卫生等的基本动作和技巧。注：根据Barthel指数计分，将日常生活活动能力分为良、中、差三级良》60分，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；中60-41分，有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；差《40分，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需要他人帮助。2020/2/22徒手肌力评定量表（MMT)0级完全瘫痪，肌力完全丧失1级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肌肉运动2级在减重状态下能做关节全范围活动3级能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻4级能抗重力、抗一定阻力运动5级能抗重力、抗充分阻力运动2020/2/22`关节活动度评定（ROM)是指关节运动时所通过的最大弧度或转动的角度，常以度数表示。平衡功能评定协调功能评定心肺功能评定言语语言障碍评定等一系列评定。2020/2/22三、康复治疗1、康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。2、康复治疗技术的内容丰富，包括物理疗法（PT)、作业疗法(OT)、言语疗法(ST)、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、社会服务等多种康复手段。2020/2/22运动治疗：通过徒手或借助器械，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以作用力和反作用力为主要治疗因子，达到恢复或改善躯体、生理、心理和精神功能障碍的治疗方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。运动治疗的主要内容：关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡功能训练步行训练呼吸训练体位转换训练易化技术强制性疗法`PT治疗2020/2/22。LOREMIPSUMDOLOR2020/2/22物理因子治疗根据治疗时所采用的物理因子的属性可分为：电疗法：直流电及药物离子导入，低频电、中频电、高频电疗法。光疗法：红外线、可见光、紫外线、激光；超声波疗法：常规超声、高强聚焦超声、超声电疗等冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法蜡疗`2020/2/22低频电疗法应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。常用的低频电疗法有：经皮神经电刺激疗法（TENS）神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NES）功能性电刺激疗法（functionalelectricalstimulation，FES）适应证：TENS:适用于各种疼痛NES：适用于肌痉挛疼痛等。神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后姿势性肌肉软弱等FES：适用于减轻痉挛，加速协调运动和随意活动控制能力恢复。物理因子治疗•禁忌证：出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等142020/2/22物理因子治疗•低频电疗法护理要点：•疗治疗前要做好宣教，告知患者治疗中应有的感觉；•帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，支具、托、假肢的处置；•治疗部位如有创伤、或遇有创检查之后24小时内应停止该项治疗；•治疗中要经常询问患者的感觉，老人、儿童、体弱者的治疗时间要短些，输入强度要弱些。2020/2/22物理因子治疗（三）中频电疗法•医用中频电流的范围为1000～100000Hz。•目前临床上常用的中频电疗法有：音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法。162020/2/22物理因子治疗等幅中频正弦电流疗法：•常用频率为2000Hz，也称为“音频”电疗法•适应证：•各类软组织扭挫伤疼痛、关节痛•神经痛等，瘢痕、肠粘连、注射后硬结等2020/2/22物理因子治疗中频电疗法•禁忌证：•出血倾向者、恶性肿瘤、局部有金属、佩戴心脏起搏器•深静脉血栓形成、孕妇下腹部、结核病灶2020/2/22物理因子治疗红外线疗法：•红外线对机体的作用基础是热效应，应用红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。•适应证：•各种亚急性和慢性损伤；软组织炎症吸收期；。•禁忌证：•急性炎症、恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、活动性结核等。2020/2/22物理因子治疗•红外线照射治疗护理要点：•红外线照射眼睛可引起白内障和视网膜烧伤，故照射头面部或上胸部时应让患者戴深色防护眼镜。•急性创伤24～48小时内局部不宜用红外线照射，以免加剧肿痛和渗血；•治疗过程中患者不得随意移动，医护人员应随时询问患者的感觉，观察局部反应。2020/2/22物理因子治疗磁疗法•应用磁场作用于人体治疗疾病的方法称为磁疗法。•适应证：•软组织损伤、血肿、神经炎、关节炎、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、支气管炎、视网膜炎•神经痛、痛经•面肌抽搐、神经衰弱、哮喘•禁忌证：•高热、出血倾向、皮肤溃疡•孕妇、心力衰竭2020/2/22物理因子治疗•磁疗护理要点：•眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长；•密切观察磁疗副作用的出现。发生不良反应后，只要停止治疗，症状即可消失；•对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量。2020/2/22物理因子治疗超声波疗法•应用频率大于20000Hz，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。•适应证：•瘢痕、注射后硬结•扭伤、肌肉血肿•骨膜炎、肩周炎、腱鞘炎、类风湿性脊柱炎、关节周围炎•坐骨神经痛等2020/2/22物理因子治疗超声波疗法•禁忌证：•急性化脓性炎症、严重心脏病•局部血液循环障碍、骨结核•椎弓切除后的脊髓部位•小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用•头、眼、生殖器等部位慎用2020/2/22物理因子治疗•超声波疗法护理要点：•使患者了解治疗的正常感觉；•观察治疗后反应，如有不良反应，及时调整治疗剂量；•治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停止治疗。2020/2/22`作业疗法（OT)是为恢复患者功能，有目的、有选择性的从日常生活活动，职业劳动和认知活动中选择一些作业对患者进行训练，是常见的康复治疗。2020/2/22`作业疗法(OT）2020/2/22`针灸治疗作用：通过腧穴针刺，作用于经络脏腑，具有调和阴阳，扶正祛邪，疏通经络，行气活血。临床应用：颈肩腰腿痛，落枕，腰间盘突出，急性扭伤，神经性头痛，面神经麻痹，周围神经麻痹，脑血管病，植物神经系统疾病等。2020/2/22针灸治疗。2020/2/22四、康复护理康复护理是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗计划下，为达到全面康复的目标，与其他康复专业人士共同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有功能障碍者进行适合康复医学要求的专门护理和专门的功能训练，以预防残疾的发生与发展及继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复并使之重返社会。2020/2/22常用的康复护理技术一、体位摆放二、排痰技术三、吞咽训练四、膀胱护理五、肠道护理六、压疮护理七、心理护理●体位摆放的定义●体位摆放的目的●脑损伤患者的良肢位摆放●骨关节疾病患者的功能位摆放●烧伤患者抗挛缩体位摆放32康复护理学体位摆放的定义体位是指人的身体所保持的姿势或某种位置。在临床上通常是指患者根据治疗、护理以及康复的需要所采取并能保持的身体姿势和位置。康复护理中常用的体位摆放技术有良肢位、功能位、烧伤患者抗挛缩体位的摆放等。33康复护理学体位摆放的定义良肢位多应用于脑损伤患者的康复护理中，是为了防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。功能位是指当肌肉、关节功能不能或尚未恢复时，必须使肢体处于发挥最佳功能活动的体位。烧伤患者的抗挛缩体位是指烧伤患者应保持的正确体位，即应与烧伤部位软组织收缩方向相反的体位，这种体位有助于预防挛缩。34体位摆放的目的预防或减轻痉挛或畸形的出现使躯干和肢体保持在功能状态的作用预防并发症的发生35康复护理学脑损伤患者的良肢位摆放脑卒中偏瘫患者的典型痉挛模式36患侧卧位脑损伤患者的良肢位摆放37康复护理学•患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位•健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。脑损伤患者的良肢位摆放38康复护理学仰卧位•枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。脑损伤患者的良肢位摆放39康复护理学枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。仰卧位2020/2/22床上坐位脑损伤患者的良肢位摆放41康复护理学骨关节疾病患者的功能位摆放上肢功能位：肩关节屈曲45°，外展60°（无内、外旋）肘关节屈曲90°前臂中间位（无旋前或旋后）腕关节背伸30°～45°并稍内收（即稍尺侧屈）各掌指关节和指间关节稍屈曲，由示指至小指屈曲度有规律地递增；拇指在对掌中间位42康复护理学下肢功能位：下肢髋伸直，无内、外旋膝稍屈曲20°～30°踝处于90°中间位骨关节疾病患者的功能位摆放43康复护理学烧伤患者抗挛缩体位摆放烧伤患者常常感觉非常不适，多采取长期屈曲和内收的舒适体位，极易导致肢体挛缩畸形。44康复护理学烧伤部位可能出现的畸形抗挛缩体位头面部眼睑外翻，小口畸形戴面具，使用开口器颈前部屈曲挛缩去枕，头部充分后仰肩上提、后撤、内收、内旋肩关节外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘关节处于伸展位手背部MP过伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收，掌弓变平（鹰爪）腕关节背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均为0°，拇指外展及对掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并内收MP、PIP和DIP均为0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱侧凸，脊柱后凸保持脊柱成一条直线，以预防脊柱侧弯，尤其是身体一侧烧伤者髋屈曲、内收髋关节中立伸展位；如大腿内侧烧伤，则髋关节外展15°～30°膝屈曲膝关节伸直位踝足跖曲并内翻踝关节背屈90°位，防止跟腱挛缩烧伤患者的抗痉挛体位45康复护理学●排痰技术的定义●排痰技术的分类46康复护理学排痰技术的定义排痰技术又称为气道分