脑中风的社区康复治疗

脑中风的社区康复治疗脑卒中是脑血管意外中的一大类疾病，发病率、病死率、致残率均高。近年来，脑卒中的诊疗手段不断提高，病死率下降，但存活者中约75％遗留不同程度的运动功能、认知功能、日常生活活动能力等障碍.严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会带来了沉重负担.社区康复治疗可有效的提高病人的神经功能，中风偏瘫其肢体运动功能障碍的本质是由于上运动神经远受损，使运动系统失去高级中枢的控制，从而使原始的，被抑制的皮层以下中枢的运动反射释放，引起运动模式异常。虽然脑神经细胞死亡而不能再生，但在结构功能上有重新组织能力或可塑性，而且人的神经系统像庞大网络系统，相互作用，相互影响。综合康复治疗（运动疗法、针刺疗法、推拿疗法）正是通过刺激外周神经来诱导皮质功能重组，从而促进相应的大脑细胞功能的转移重建，使异常运动模式被抑制，使偏瘫肢体分离运动出现，建立正常的运动模式，有效地防止患肢关节僵硬和肌肉萎缩，减少并发症和后遗症，有利于肢体运动功能恢复，提高患者日常生活自理能力脑卒中后肢体功能的康复有一定的规律，按规律、有计划、循序渐进地康复必然事半功倍偏瘫患者在功能训练中，一旦建立了正常的运动模式，就必须反复训练，强化维持这种模式有目的的ADL训练可抑制异常模式，增加患肢肌力和耐力，保持关节活动度，从而改善患肢的迟钝，使动作逐渐趋于协调，使ADL最大限度地恢复同时，ADL训练强调以自身的主动活动为主，充分发挥患者的主观能动性，消除依赖心理社区康复对象主要是处于稳定期和恢复期的脑卒中偏瘫患者，为促进患者或残疾者的身心进一步康复，由社区继续提供保健服务从全球范围而言，大多数脑卒中患者发病后一直在家中，或在急性期后很快回到家中，没有得到系统的康复治疗，功能恢复不理想，因此迫切需要通过社区康复来提高功能，改善ADL，提高生存质量.根据患者运动功能分期训练由医师遵循中风患者偏瘫肢体功能恢复的基本程序，即卧位一坐位一辅助站立位一站立位一步行练习，按3阶段训练法进行练习弛缓期：保持关节正常功能位，进行体位的被动变换及关节活动度维持训练，并不断输入感觉信息。痉挛期：进行床上桥式训练、坐位重心转移训练，并鼓励患者尽可能想象肢体运动。恢复期：进行下肢分离运动的易化训练、负重训练、站立平衡及行走训练，诱导患者学会以正常姿势及运动模式去完成日常生活动作主要包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。不同程度的运动障碍,主要是偏瘫痉挛模式，即我们经常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式在脑血管病卧床期，主要进行体位转换、被动运动、保持良好肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础.在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使患者肢体功能得到提高在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的一般康复方案(1)在床上的抗痉挛模式即良肢位的摆放、被动及辅助关节活动度训练(2)翻身训练、床边坐起、坐位平衡、从坐到站、站立平衡训练、站立重心转移、行走训练、平衡杠行走、助行器行走训练、上下阶梯训练(3)ADL训练(4)作业治疗。根据患者实际情况选择合适的作业训练，如滚筒、磨板、木钉板等，手的精细功能训练(5)口面部肌肉功能训练．吞咽功能训练、言语治疗(6)心理指导、健康教育、康复护理2000年民政部、卫生部等14个国家部委文件指出，社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容。2002年国务院办公厅转发了卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中残联关于进一步加强残疾人康复工作的意见中强调，到2015年。实现残疾人“人人享有康复服务”但目前康复医学知识和康复技术的运用还未普及，社区康复作为减轻疾病致残率和提高生活质量的有效手段尚未被患者及家属理解和接受；有些患者对康复没有足够的认识，缺乏自信、耐心和毅力，影响疗效；家庭过分关心或支持不够，生活中包揽一切或不闻不问均影响脑卒中患者的预后而且社区康复刚刚起步，不如专业康复机构的规模宏大，且器械不完备，因而更强调因地制宜，使用社区及家庭中的简单器材进行训练，达到与康复机构同样的训练效果社区康复的脑卒中患者由于年龄犏大合并多种疾病，意志消沉而产生依赖心理。脑卒中后患者参与康复的主动性、家庭和社会的支持是杜区康复的关键因素，而社区康复能调动社会、患者、家属积极参与。社区康复应该选用适宜技术应充分发挥社区康复优势，调动社区、家庭资源，利用简易、自制器械，开展肌力训练、关节活动训练、手工作业活动训练、日常活动能力训练等。“康复进社区”既是政府的要求，也是医院的发展方向社区康复对于脑卒中后偏瘫患者的康复是不可或缺的有效手段，是政府必须大力提倡和支持的有别于专业康复机构的对社区人群更加便捷和适用的康复模式。现阶段需要一套能够体现我国国情的脑卒中社区康复方案．适合社区人群的、简易的康复技术，同时需要将个体化指导和群体性训练相结合，有针对性地采用不同方案进行治疗，真正做到因地制宜、因陋就简地利用现有的资源，使更多的社区脑卒中患者受益心理(心理变化明显影响康复过程及结果，心理变化也常常改变残疾的结果。脑损伤后的心理障碍常常是原始的残疾)饮食肢体功能锻炼上肢康复运动训练：指导病人从大关节的被动活动开始逐步到小关节的被动活动,遵循由近到远，由轻到重，由慢逐渐加快，活动范围由小到大的循序渐进原则每天协助病人做2～3次被动运动，从肩、肘、腕到指关节，按每个关节的生理功能作相应的功能锻炼，注意动作轻柔，每个关节的功能运动要循序渐进地增加次数，经过一段时间后便鼓励病人做主动运动。着重让患者练习抓、提、拾、握等微细功能锻炼，并逐步锻炼病人自己刷牙、洗脸、梳头、穿衣、吃饭等生活自理能力下肢康复运动锻炼：指导病人取仰卧位，从髋关节开始，到膝、躁、肢关节，按每个关节的生理功能作屈曲、伸展、内旋转、外旋转运动，下肢着重在床上做挺最、抬臀、抬腿、坐起等运动，待能坐稳半小时后，开始训练站立站立训练：开始时，应给病人使用适当的支撑物或靠墙站立，站立时两腿要叉开与肩同宽以保持身体平衡。练习站直、站稳、站久，逐渐增加时间．然后撇开支撑物或支撑点，站稳时间达十分钟无疲劳感时，即可开始步态锻炼迈步锻炼：开始必须在别人的搀扶帮助下进行，活动距离由床边到室内再到室外，逐步增加训练强度，训练场所要平整无障碍物，以防跌倒碰伤而加重病情。迈步不能硬拉．在行走过程中，注意安全．防止病人摔倒。在功能逐渐恢复下，可试用拐杖替代别人的搀扶，但必须有人陪伴旁。总之，指导患者的康复堋练应由易到难，切忌急于求成独立行走训练：通过以上的训练后，患者如能较好的自主控制平衡．就可练习独立行走训练，可借助于拐杖或栏杆．迈步要稳．心理不要紧张，每天上、下午都要坚持锻炼，以后逐渐延长独立行走时间陪伴，安全循序渐进,不可急于求成。不顾病人条件是否许可,勉强进行过量运动或或过早下地行走;并不能达到预期效果。多数偏瘫病人都有平衡障碍和体位判断不准确,所以练习任何一个动作都应由简入繁;最后过度到复杂的动作