美国突发公共卫生事件应急管理体系介绍

美国突发公共卫生事件应急管理体系介绍李少平湖北省襄阳市疾病预防控制中心FromSYSU•美国公共卫生体系的基本概况•美国突发公共卫生事件应急管理体系•美国突发公共卫生事件应急管理子系统介绍内容FromSYSU中美两国由于政治制度、经济体制、文化背景、基本国情等方面存在明显差异，导致两国在卫生管理体制方面也存在明显的差异。美国的突发公共卫生事件预警和应急管理能力在全球首屈一指，在经历了“西尼罗河”脑炎、“9.11”事件、SARS、猴痘病毒以及数件炭疽事件的考验之后，应对突发公共卫生事件的能力进一步增强，突发公共卫生事件应急体系发挥着与国防安全同等重要的作用。FromSYSU1、美国作为一个影响广泛的世界大国，具有深厚的经济实力和领先的科技水平，且商贸往来、人口交往等活动十分频繁。由于特有的地理位置和历史条件，使得美国成为一个典型的联邦制国家，地方政府在处理各项地方性事务中拥有较大的自主权。自然和社会突发事件的频发，促使美国突发事件应急管理体系的产生、发展和完善。一、美国公共卫生体系的基本概况FromSYSU1979年，美国放弃了分灾种类与分部门的单一灾害管理模式，形成了以联邦紧急事务管理署（FEMA）为核心的政府管理体系。至20世纪90年代初期，逐渐形成了以联邦快速反应计划为主体的突发事件反应机制。FromSYSU美国农业部FromSYSUFromSYSU2、美国的卫生行政实行垂直的三级管理制度，即联邦、州、地方三级。美国联邦政府公共卫生机构美国州政府公共卫生机构美国地方性公共卫生机构123FromSYSUHHS•美国卫生与公共服务部（HHS）是负责保证公民健康和提供医疗公共事业服务的联邦政府部门，承担着公共卫生的主要职能，与联邦其他政府机构协调履行使命。HHS所属具有独立管理职能的12个部门以及中心、代表处，其中疾病控制与预防中心（CDC）是负责传染病防治的主要部门。FromSYSU美国卫生及公共服务部老龄化管理局(AOA)-疾病控制及预防中心(CDC)食品药品监督管理局(FDA)卫生资源与服务管理局(HRSA)毒物及疾病注册局(ATSDR)印第安人卫生服务(IHS)国家卫生研究院(NIH)计划支持中心(PSC)下属机构2345678910111213药品滥用及精神健康服务管理局(SAMHSA)1儿童及家庭管理局(ACF)2局长办公室(OS)保健研究与质量局(AHRQ)医疗及医疗服务中心(CMS)(前健康金融管理局)FromSYSU1-波士顿2-纽约3-费城4-亚特兰大5-芝加哥6-达拉斯7-堪萨斯城8-丹佛9-旧金山10-西雅图HHS是全美公共卫生体系的中枢，拥有6万余名直属雇员，总部设在华盛顿，在亚特兰大、芝加哥、堪萨斯、旧金山、丹佛、西雅图、费城、波士顿和达拉斯还设有地区办事处。其从事公共卫生服务运作的部门主要包括从事全美公共卫生服务、管理、决策和卫生科学研究的九大国家级职能机构。FromSYSU美国州政府公共卫生机构美国各州多设有卫生局或公共卫生部，这是州政府的公共卫生职能机构，也是州公共卫生管理的技术支持机构和卫生服务专业机构，其最高行政长官由州长委派，代表州政府专门处理卫生行政事务。各州还设有卫生管理委员会，由本州内有一定影响的资深医师担任，绝大多数由州长任命，少数由有关卫生专业团体选举产生或卫生行政长官委任。FromSYSUHHS对州卫生局只是政策性指导或要求，两者之间不是领导与被领导的关系，而是协作关系。地方卫生机构各州不一。FromSYSU全美国大约有3000多个地方性公共卫生机构、卫生委员会和卫生部门，是美国公共卫生体系最重要的执行机构。主要负责地方疾病的治疗和预防工作，包括临床医疗、人群免疫、儿童保健、传染病防治、咨询、检测与报告、食品和饮水卫生等，一些地方公共卫生机构负责当地卫生保健和宣传工作。美国地方性公共卫生机构FromSYSU环境卫生办公室FromSYSU环境卫生办公室内FromSYSU二、美国突发公共卫生事件应急管理体系整体上而言，美国横向的政府职能部门均能协调运作，纵向的“国家－州－地方”三级公共卫生部门也能高效协调，同时还重视与世界卫生组织(WHO)等国际机构的交流与合作，从而建立一个全方位、立体化、多层次和综合性的公共卫生应急管理网络。FromSYSU1、统一协调的指挥决策系统美国的危机反应系统由联邦快速反应计划所管理。该计划非常明确地说明27个不同的联邦部门和机构在各种不同的灾害情况下所负的责任。根据联邦反应计划，州和地方政府具有处理危机的主要责任。国家政府只是当灾难的后果超出州和地方的处理能力之外时，才提供补充性的帮助。一旦出现这种情况，隶属美国国土安全部的联邦紧急事务管理署（FEMA）就会成为所有各种反应的协调机构，其作用至关重要。各个具体领域的危机反应则由其它的机构负责管理。FromSYSUFEMA-联邦紧急事务管理署应对台风桑迪FromSYSU2、美国突发公共卫生事件应对系统的纵向结构美国传统的公共卫生体系是以“国家－州－地方”三级公共卫生部门为基本架构的，由于其联邦制的特点，三级卫生部门之间的协作较为松散。“9.11”事件和炭疽袭击在美国产生了重大影响，对美国应急系统提出了严峻的考验，并由此而深刻改变了传统的公共卫生体系。FromSYSU目前，美国的突发公共卫生事件应急系统，以新的三级应对体系为其基本特点。这三级应对体系自上而下包括：CDC(联邦)疾病控制与预防系统HRSA（地方/州）医院应急准备系统MMRS（地方）大都市医疗应急系统FromSYSUCDC-联邦疾病控制与预防系统HRSA－地区/州医院应急准备系统疾病监测流行病控制大规模防疫研究与实验药物供给实施治疗沟通系统检疫与隔离医疗人员培训医院间协调MMRS—地方城市医疗应对系统药品储存与发放早期预警和报告突发事件应对与协调管理医护管理沟通机制培训计划受害者/伤员转移美国公共卫生突发事件三级应对系统FromSYSU（1）CDC(疾病控制和预防中心，联邦)成立于1946年7月1日，总部设在佐治亚州的亚特兰大城，是国家卫生部（HHS）下属的美国公共卫生署（PHS）的一个最主要的疾病控制和预防机构，也是美国公共卫生应急体系中的一支重要力量。CDC拥有雇员8500余人，大部分雇员在直属机构工作，有超过2000人在各个州工作，并有120人在海外的国家和地区工作。FromSYSU在处理与爆发性传染病相关的突发公共卫生事件方面，CDC的主要应急措施包括：利用紧急行动中心机制开展传染病起因、传播方式和控制措施的调查；利用紧急响应计划，在保证及时得到国内外信息的基础上制定和更新有关传染病的处理工作和防范指南；利用部门间紧急协调计划，加强传染病信息交流和对策研究，并堵截传染病各种可能的传播途径：启动“实验室网络”，动员一切力量开展传染病检测和病因FromSYSU的科研；制定遏制传染病大规模传播的有针对性的防范措施，为突发事件所涉及的部门提供可靠的信息和技术支持；制定和更新从传染病诊断、调查、实验室科研到防范各个环节的一整套工作和指南，等等。在一般情况下，州级公共卫生机构完全有能力独立应对突发公共卫生事件，当遇到特殊困难时，才向国家CDC提出请求，CDC会立即派员协助地方开展工作，防止疾病蔓延。FromSYSU美国疾病预防控制中心FromSYSU美国疾病控制和预防中心（CDC）组织结构图国家生育缺陷与残疾改善中心国家慢性病预防与健康中心国家环境卫生中心国家卫生统计中心艾滋病、性传播疾病和结核病预防中心国家传染病中心国家公共卫生信息中心卫生与人类服务部CDC伤害预防和控制中心国家免疫计划职业安全和健康机构全球健康合作办公室反恐准备和应急反应协调办公室基因学与疾病预防办公室国家卫生市场中心FromSYSU反恐准备和应急反应协调办公室美国CDC作为联邦政府的公共卫生机构，它下设的反恐准备和应急反应协调办公室具体负责应对生物恐怖、化学恐怖、核辐射、新发传染病及其它突发公共卫生事件的工作。主要包括加强和州、地方公共卫生机构之间的合作，签订公共卫生合作协议；与医疗机构签订合作协议；加强自身应对突发事件的能力，在联邦的应急反应计划中发挥作用；合理分配全国的公共卫生资源，提供战略指导；加强反恐方面的科学研究和促进反恐准备和应急反应工作的发展，管理横向合作项目。FromSYSU在协调方面，美国CDC主要是在国家应急计划、国家事故管理系统中协调卫生医疗领域之间的工作，提供标准化的应急处置方法和系统，提供最佳的应急处置措施、指导方针和优先开展的工作。在公共卫生的实验室和流行病学追踪和调查、临床和环境应对措施、卫生资源（包括人员、设施/装备）和尸体的处置等方面工作提供安全的网络。为了确保应急反应队伍的作用，美国CDC还负责设置反恐工作机构、招募人员、进行技术培训和应急演练。在科研方面主要是确定科研机构、加强实验室诊断、应对策略、知识管理和决策支持等方面的科研开发。FromSYSU（2）HRSA(卫生资源和服务部，地区/州)是与CDC平行的部门，同属于美国卫生部，旨在为所有人提供卫生保健服务。“HRSA医院应急准备系统”主要通过提高医院、门诊中心和其它卫生保健合作部门的应急能力，来发展区域应对突发公共卫生事件的能力。该系统在全国实行分区管理，共设10个区，区内以州为单位实现联动。除了州和地方卫生部门外，其它参与者还包括：州级应急管理机构、州级农村卫生保健办公室、退伍军人卫生保健部门和军方医院、基本医疗保健协会等。FromSYSU美国卫生资源和服务部组织结构图培训署HRSA主管妇幼保健署HIV/AIDS服务署基本卫生保健署卫生部FromSYSU在地方州政府，根据卫生部的要求各州都建立了战略领导、管理、协调和评估机制以应对各种可能发生的突发事件。每个州明确指定一名高级卫生官员作为生物恐怖活动应对和应急项目的执行主任，同时成立突发事件应急委员会。委员会负责对本州现有公共卫生系统应对突发事件的能力进行评估以便制定规划和选择重点；制定全州范围和区域应对公共卫生突发事件的计划；建立24小时运转机制以预报突发事件和启动突发公共卫生事件应急系统；每年对应急计划进行一次演练，以保证对突发事件反应的高效性。FromSYSU（3）MMRS(大都市医疗应对系统，地方)是地方层次的应对突发公共卫生事件的运作系统。MMRS项目始于1996年，2003年3月1日加入“联邦紧急事务管理署(FEMA)”。该系统通过地方的执法部门、消防部门、自然灾害处理部门、医院、公共卫生机构和其它“第一现场应对人员”之间的协作与互动，使大都市能在城市范围内管理突发公共卫生事件，并确保城市在一起公共卫生危机中最初48小时内的有效应对，从而使得城市在全国应急资源被动员起来之前能以自身力量FromSYSU控制危机事态，直到州或联邦政府反应(需要时)的到来。到目前为止，全美共有97个城市建立了MMRS。MMRS是一个以反应为主的系统，它的主要特征是：具有完善的医疗反应系统，有详细的应对和操作计划，有专门的突发事件应急设备，有专门的医疗设备和药物储备，有高效率的医疗运输和治疗能力。FromSYSU“城市医疗应对系统”MMRS在美国的发展情况OriginalMMRSOriginalMMRSMMRS1999MMRS1999MMRS2000MMRS2000MMRS2001MMRS2001FromSYSU3、美国突发公共卫生事件应急体系中的横向协作突发公共卫生事件应急体系必须是包括公共卫生、突发事件管理、执法、医疗服务和第一现场应对人员(例如消防员、救护人员)等在内的多维度、多领域的综合、联动、协作系统。FromSYSU一般而言，生化恐怖袭击可以分为两种：公然的袭击和隐秘的袭击。在公然的生化恐怖袭击事件的开始阶段就有犯罪者宣称对该事件负责，或者事件本身具有明显特征。此时执法部门通常作为事件的第一调查者，领导初期的紧急应对，并通知公共卫生部门加入应急系统。而隐秘的突发事件的特征是：只有当发现不同寻常的群体性疾病时，才认识到可能出现了生化袭击事件。此时，通常是公共卫生部门首先发现问题并领导最初的调查，早期的应对措施主要集中