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张明凤第十章心理护理重点难点掌握：心理护理的原则和实施程序。熟悉：心理护理的概念。难点：把握患者的心理特点，开展心理护理。第一节心理护理概述目录一、心理护理的概念二、心理护理的目标三、心理护理的原则四、心理护理的实施形式五、心理护理与整体护理的关系一、心理护理的概念心理护理（psychologicalnursing）狭义：指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为，促进疾病转归和康复的方法和手段。广义：护理人员不拘泥于具体形式给予护理对象以积极影响的一切言谈举止。一、心理护理的概念心理护理的基本要素包括以下几方面：1.护士需具备一定的心理学知识与技能。2.需按护理程序有步骤、有计划地实施。3.需综合使用各种心理学理论和技术。二、心理护理的特点个体化复杂性前瞻性三、心理护理的内容建立良好的支持性的护患关系满足患者的需要，提供必要的心理支持发现和解决患者的心理问题，帮助患者认识和改变不适应的认知和行为，调节和疏导不良的心境或情绪。提高患者和家属对疾病带来的变化的适应能力促进患者人格的成熟和发展四、心理护理的最终目标促进患者心理的健康发展，包括自我实现、自我接纳、增加真正的自我尊敬；提高自信心与人格的成熟；促进人际关系和满足需要的能力，实现现实的个人目标。1.提供良好的心理氛围——前提条件2.满足病人的合理需要——首要目标3.消除病人的不良情绪——关键4.提高病人的适应能力——最终目标三、心理护理的原则1.整体性原则2.个性化原则3.交往的原则4.启迪性原则5.服务性原则第二节心理护理的基本程序心理护理程序是一种确认问题和解决问题的工作方法，它为护理人员提供了一个符合逻辑的、科学的、解决问题的工作程序框架，对于临床心理护理工作具有重要的指导作用。目录一、心理护理评估二、心理护理诊断三、心理护理计划四、心理护理实施五、心理护理评价心理护理程序评估护理诊断计划实施收集资料、分析问题、找出问题对个人、家庭或社会现存的、潜在的健康问题的一种临床判断针对护理问题制定相应的具体心理护理措施在护理实践中实施计划的各项心理护理措施评价对护理计划是否达到预期目标进行评价一、心理护理评估1.概念：心理护理评估，是根据心理学的理论和方法对病人的心理状态进行全面、系统和深入的客观描述。2.这是心理护理程序的第一步，需要通过观察法、访谈法、调查法或心理测验法对病人做综合的信息收集，分析资料，发现患者现存或潜在的心理问题，形成心理护理诊断的过程。一、心理护理评估3.心理护理评估的步骤（1）建立和谐的护患关系（2）收集资料（3）整理、分析资料1）一般资料2）生理因素3）心理功能4）社会功能5）心理社会因素二、心理护理诊断1.心理护理诊断是心理护理程序的第二个步骤，是在心理评估的基础上对所收集的心理健康资料进行分析，从而确定服务对象的心理健康问题及引起心理健康问题的原因。二、心理护理诊断2.心理护理诊断的步骤（1）整理、分析资料（2）确认心理健康问题、危险因素和服务对象需求（3）形成心理护理诊断二、心理护理诊断3.常用的心理护理诊断（1）无效性否认（2）调节障碍（3）语言沟通障碍（4）自我形象紊乱（5）照顾者角色障碍（6）预感性悲哀（7）精神困扰（8）焦虑（9）恐惧二、心理护理诊断4.心理护理诊断的陈述（1）三段式：完整的护理诊断陈述方式包括三部分，即健康问题（problem）、病因（etiology）、症状和（或）体征（symptomsand/orsigns），又称PES公式。二、心理护理诊断（2）两段式：简化的护理诊断陈述方式包括两部分，即问题加原因（PE）或症状加原因（SE）。二、心理护理诊断（3）一段式：健康的护理诊断陈述方式表达健康状态的发展潜力（P）。三、心理护理计划1.心理护理程序的第三步，要求护理人员在以上对个体现存的或潜在的心理行为问题及其相关因素进行评估和判断的基础上，进一步确定护理目标，并选择适用于个体的具体心理技术。三、心理护理计划2.心理护理计划的步骤（1）排列心理护理诊断的顺序（2）确定心理护理的预期目标（3）制定心理护理措施（4）心理护理计划书写三、心理护理计划3.排列心理护理诊断的顺序（1）首优问题（2）中优问题（3）次优问题三、心理护理计划4.确定心理护理的预期目标（1）目标的种类1）短期目标2）长期目标（2）目标的陈述方式：主语+谓语+行为标准+条件状语三、心理护理计划5.制定心理护理措施（1）护理措施的分类1）独立性护理措施2）合作性护理措施3）依赖性护理措施三、心理护理计划（2）制定心理护理措施的注意事项1）要具有科学的理论依据2）要具有针对性3）要切实可行、因人而异4）要具体细致5）要鼓励服务对象参与制定护理措施三、心理护理计划6.心理护理计划的书写（1）护理诊断（2）预期目标（3）护理措施（4）效果评价四、心理护理实施1.心理护理实施，是为达成心理护理目标而将心理护理计划中的内容付诸于行动，解决服务对象的心理问题的过程。心理护理实施是心理护理程序中的关键步骤，要做好充分的准备，明确要做什么、由谁去做、怎么做、何时做。四、心理护理实施2.心理护理实施的步骤（1）继续收集资料（2）实施心理护理措施（3）做好心理护理记录（4）继续书写心理护理计划五、心理护理评价1.心理护理评价是心理护理程序的最后步骤，是指护士在实施心理护理计划的过程中和结束之后，对服务对象认知和行为的改变以及健康状态的恢复情况进行连续、系统的鉴定和判断。评价贯穿于心理护理活动的始终，通过不断地将服务对象的情况同预先制定的护理目标进行比较，来确定心理护理的实际效果。五、心理护理评价2.心理护理评价的步骤（1）建立评价标准（2）收集资料（3）评价目标是否实现（4）分析问题的原因（5）重审护理计划第三节一般患者的心理护理目录一、不同疾病阶段患者的心理护理二、不同心理状态患者的心理护理一不同疾病阶段患者的心理护理（一）疾病初期的心理护理1.心理特点：此期患者心理需要主要是尊重、安全和信息的需要，望得到热情的接待。此期患者常见的心理反应包括：（1）否认与侥幸（2）抱怨与负罪感（3）恐惧与忧心忡忡（4）轻视或满足（5）陌生与孤独感一不同疾病阶段患者的心理护理（一）疾病初期的心理护理2.心理护理：（1）有效沟通（2）满足需要（3）心理支持（4）认知干预一不同疾病阶段患者的心理护理（二）疾病发展期（稳定期）的心理护理1.心理特点：此期患者主导的心理需要表现为安全、病情信息、和有爱的需要。此期患者常见的心里反应包括：（1）接受与适应（2）担心和焦虑（3）沮丧与厌倦一不同疾病阶段患者的心理护理（二）疾病发展期（稳定期）的心理护理2.心理护理：（1）维护良好的护患关系（2）调节患者的不良情绪一不同疾病阶段患者的心理护理（三）疾病恢复期的心理护理1.心理特点：此期患者的主导心理需要表现为对外部世界信息的需要。此期患者常见的心理反应包括：（1）兴奋与欣慰（2）焦虑与忧伤（3）悲观与绝望（4）依赖与退缩一不同疾病阶段患者的心理护理（三）疾病恢复期的心理护理2.心理护理：（1）提供信息与知识（2）心理支持与疏导（3）自护行为塑造（4）协助认知干预一不同疾病阶段患者的心理护理（四）临终患者的心理护理1.心理反应：此期患者的心理反应各不相同，美国学者库布勒•罗斯博士将此期患者的心理反应和行为归纳为以下五个典型阶段。包括：（1）否认期（2）愤怒期（3）妥协期（4）抑郁期（5）接受期一不同疾病阶段患者的心理护理（四）临终患者的心理护理2.心理护理：（1）减轻患者的病痛（2）提供恰当的信息（3）全面的心理支持（4）针对不同心理阶段实施心理护理（5）为临终患者家属提供悲伤服务二不同心里状态患者的心理护理（一）焦虑患者的心理护理1.心理评估和原因探查2.支持性心理护理3.心理干预技术（1）松弛疗法（2）治疗性触摸4.药物治疗二不同心里状态患者的心理护理（二）抑郁（depression）心理的心理护理1.心理评估和原因探查2.认知干预针对引起抑郁的原因和患者不良认知3.解除或减轻患者的病痛4.自杀的防范5.提供有效的心理支持二不同心里状态患者的心理护理（三）怀疑、否定及防御心理患者的心理护理1.及时提供准确、积极的信息2.建立信任的护患关系二不同心里状态患者的心理护理（四）孤独患者的心理及心理护理1.满足患者的心理需要2.引导患者展开社会交往3.指导患者家属提供有效的社会支持二不同心里状态患者的心理护理（五）遵医行为问题的心理护理1.建立全面的健康体系2.纠正态度和信念3.完善护理工作4.建立良好的护患关系5.促进家庭和社会的支持6.坚持持续督导，应用提醒物第四节不同症状患者的心理护理目录一、重症监护病房患者的心理护理二、手术患者的心理护理三、疼痛患者的心理护理四、急性病患者的心理护理五、慢性病患者的心理护理一重症监护病房患者的心理护理（一）ICU病房存在的刺激因素1.各种治疗手段和疾病带来的痛苦2.环境的刺激3.患者自我的心理因素一重症监护病房患者的心理护理（二）重症监护病房患者的心理护理1.建立良好的护患关系2.改善监护环境3.心理支持二手术患者的心理护理（一）术前患者的心理特点（二）术后患者的心理特点（三）术前患者的心理护理（四）术后患者的心理护理1.及时反馈手术信息2.正确处理术后疼痛3.帮助患者克服消极抑郁情绪4.帮助患者做好出院准备1.提供必要信息，建立安全感2.针对心理评估做好术前指导3.应用行为控制技术减轻患者心理反应4.增强社会支持三疼痛患者的心理护理（一）疼痛患者的心理特点：1.高度个体化的主观体验2.不同性质的疼痛刺激心理反应差异大3.影响因素多样，不易适应三疼痛患者的心理护理（二）疼痛的心理护理1.科学的进行疼痛评估2.减少疼痛刺激3.建立支持性的护患关系4.减轻患者的心理压力5.做好健康教育工作6.争取社会支持7.加强保护性医疗的制度四急性病患者的心理护理1.及时抢救，增强患者的安全感2.对家属给予充分的支持、理解和尊重3.给予患者持续的心理支持五慢性病患者的心理护理1.积极调动患者自身的应对机制2.鼓励患者倾诉心理问题3.创造轻松的治疗环境4.提供多方面心理支持