icu常用指南与知识点

icu常用指南与知识点医院感染相关基本知识要点（医生部分，2010年版）院感办2010年11月修订说明：1、标“*”者，指外科医生除掌握其他内容外，还必须掌握的内容。内儿科医生不必掌握。2、标“##”者，指各科医生要熟练掌握该项目的使用方法。3、资料中各内容是医生日常工作中必备的基本内容，未列入的内容，请各科室在实际工作中结合本专业特点自学。莫西沙星莫沙必利一、什么叫医院感染？指住院病人入院48小时后（有明确潜伏期的自入院时超过平均潜伏期后）发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。还包括诊疗措施激活的潜在性感染如疱疹病毒、结核菌感染等，医务人员在医院工作期间获得的感染，新生儿在分娩过程中和产后获的感染等。下列情况不属于医院感染：A、皮肤粘膜开放性伤口有细菌定植而无炎症表现；B、创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；C、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染（如HIV、弓形体病、水痘等）；D、患者原有慢性感染急性发作等。二、医院感染的感染途径是什么？接触传播（手的接触最常见、最重要）、空气传播、消化道传播、医源性传播（与各种诊疗活动有关）。三、卫生部规定重点管理的五种医院感染是什么？呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染、手术部位感染、透析相关感染。四、什么是呼吸机相关性肺炎（VAP）？机械通气48h以上且X线胸片显示肺部出现新的或进展性、浸润性病灶又无其它原因解释,同时至少具备以下表现:(1)体温\38℃或较基础体温高℃以上；(2)气道出现脓性分泌物或分泌物较前增加；(3)外周血WBC10×109/L。常见菌为绿脓杆菌、肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、真菌、不动杆菌、金葡菌等。常为泛耐药菌。五、如何诊断血管内导管所致血行感染？1、可疑诊断：A、具有导管相关性静脉炎（导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致）、软组织感染、菌血症、败血症，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；或B、菌血症或真菌血症病人,有发热、寒战和(或)低血压等表现且至少有1个血培养阳性(导管血或外周血均可),虽导管尖端5cm培养阴性,但无其他原因解释。2、临床诊断：A、具有导管相关性静脉炎、软组织感染、菌血症、败血症，并导管头或导管节段培养阳性,虽血培养阴性，但无其他原因解释,在拔除导管48h内未用新的抗生素治疗,症状好转；或B、菌血症或真菌血症病人,有发热、寒战和(或)低血压等临床表现且至少两个血培养阳性(其中1个来源于外周血）为同一株皮肤共生菌，虽导管尖端5cm培养阴性,但无其他原因解释。3、确诊：A、有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段≥1000CFU),同时外周静脉血培养与导管节段为同一微生物；或B、从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比(导管血:外周血)≥5：1；或C、外周血和导管出口部位脓液（或中心静脉导管血）培养均阳性,并为同一株微生物（我院目前只能开展此项检测）。六、怀疑血管内导管所致血行感染后标本培养如何采样？1、输液一侧导管出口脓液，无脓液者，应在无菌条件下剪导管尖端（5cm）（未拔管者可抽导管内血）；2、对侧静脉血。七、如何诊断置导尿管感染？临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并有下列情况之一:尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养；临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。（1）清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿管)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。（2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。（3）新鲜尿液标本经离心应用显微镜检查(1×400)，在30个视野有半数视野见到细菌。（4）无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。注意：非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种以上细菌，需考虑污染可能，应重新送检。尿液标在室温下放置不得超过2小时，否则应重新送检。*八、何谓表浅手术切口感染？仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。临床诊断：表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。或临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。*九、如何诊断深部手术切口感染？无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。A、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。B．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。C、再次手术探查、经组织病理或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据；D．临床医师诊断的深部切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。*十、预防手术（腔隙）感染的主要措施是什么？1、尽量缩短手术前住院时间。2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。3、合理备皮：传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSI的机会，在毛发稀疏部位无须剃毛，在毛发稠密区术前皂液清洗干净、洗泌太液初步消毒，后以剪毛或用电动剃刀去毛，必须用剃刀剃毛时(如开颅手术)，应在手术开始前在手术室即时剃毛。4、减少术中感染措施：严格遵守手术中的无菌原则细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。5、合理使用引流物：可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。6、合理局部处理：局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。7、术后密切观察、规范换药。8、合理预防应用抗菌素。十一、我院散发医院感染病例报告要求是什么？散发院感病例应由经管医生于24小时之内通过医院感染网络直报系统报告医院感染管理办公室。如为呼吸机相关性肺炎、深静脉置管感染、置导尿管感染、手术部位感染、血液透析相关感染，应同时填写上述相关感染的《监控记录表》，由科室存档至少3年。细菌室短期（1-2周）内在同类标本中多次检出同一病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，尤其是两株以上药敏谱相同的多重耐药菌（非同一患者标本），或检出泛耐药的病原体，或特殊病原体（指甲类传染病、按照甲类传染病管理的乙类传染病、或新发病原体）等，应及时报告医院感染管理办公室。十二、什么叫医院感染暴发？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般指1-2周内）发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。十三、什么叫疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内（一般1-2周）内出现3例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。十四、医院感染暴发报告如何分级？报告时限如何？（1）一级暴发报告：①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。（2）二级暴发报告：①5例以上医院感染暴发病例；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（3）三级暴发报告：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。发现疑似医院感染暴发科室应立即报告医院感染管理办公室处理；发现一、二级医院感染暴发时，医院应于12小时内报告卫生局和疾病控制中心，卫生局核实后于12小时内报告省卫生厅；发现三级医院感染暴发，医院应于2小时内以电话或者传真式向市卫生局报告，并同时报告（包括网络直报）市疾控中心，卫生局于2小时内报告市人民政府和卫生厅。##十五、戴手配套指征是什么？接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套，进行手术等无菌操作，接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套。注意事项：诊疗护理不同的患者之间应更换手套；操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒；操作时发现手套破损时，应及时更换；戴无菌手套时，应防止手套污染；一次性手套应一次性使用。##十六、脱手套方法是什么？用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下并握住，再用脱下手套的手捏住另一只手套的清洁面（内面）的边缘并脱下，放入黄色感染废物桶内。##十七、穿隔离衣指征是什么？接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者时；患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等的诊疗、护理时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。##十八、戴帽子指征是什么？进入污染区和洁净环境（层流）前、进行无操作等时。##十九、正确戴脱口罩方法是什么？戴口罩：将口罩有颜色的面向外，罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部；将双手指尖放在鼻夹金属条上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹；调整系带的松紧度。脱口罩：先解下面系带，再解头上系带，用手捏住口罩系带丢入黄色感染废物桶内。##二十、戴口罩指征是什么？一般诊疗活动可戴棉纱口罩或外科口罩，手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病时，应戴医用防护口罩。##二十一、六步洗手法流程是什么？1、流动水淋湿双手；2、取皂液均匀涂抹双手；3、六步法搓揉双手（共至少15秒钟，大约每步、每手搓揉5次，详见洗手图，按广东护理标准可加第七步即搓双侧手腕）；4、流动水冲洗双手；5、干手纸巾或消毒干小毛巾擦手。如用快速手消毒剂，应取消毒液1~2ml均匀涂抹双手后，按以上第3点进行，手干燥后开始工作。##二十二、换药、拆线、穿刺无菌操作实施步骤，详见OA“公共文件柜”—“院感办”—“三甲医院评审要求”。##二十三、卫生洗手的指征是什么？何种情况可用速干手消毒剂？指征：归纳来讲是接触患者及其物品前后、无菌操作前后，接触污物后要洗手。何时用速干手消毒剂：符合洗手指征，且手未受到病人血液等明显污染时可使用，这可节约时间。下列情况下，应先洗手再用速干消毒剂搓擦手：接触患者血液、体液、分泌物之后以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。##二十四、外科手消毒指征是什么？不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。二十五、医务人员如何做好预防职业暴露？遵守操作技术规范；不要将针帽套回用过的针头，必须时用单手法；不徒手拾捡破玻璃碎片；尽快就近和正确丢弃所用过锐器；手持锐器行动时，要避免锐器面对他人；操作后，及时料理场地，不要留给他人料理；估计操作会接触血液或体液溅出时，要戴护目镜和护面罩；估计操作会接触血液或体液时，要戴手套；认真洗手；思考问题要从防御的角度出发；注射乙肝疫苗；一旦锐器伤应及时处理和报告。二十六、锐器意外刺伤后的如何处理？1、伤口局部紧急处理：在伤口旁反复轻轻挤血，并皂液或流动水冲洗（禁止伤口局部挤压），再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，包扎伤口，如为粘膜应反复用生理盐水冲洗。2、患者查血：是否