新生儿黄疸的表现及护理

新生儿黄疸的表现及护理张xx新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。定义原因感染因素新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒新生儿尿路感染新生儿败血症细菌破坏红细胞损坏肝细胞非感染因素新生儿溶血新生儿胆道闭锁母乳性黄疸胎粪延迟排出遗传性疾病（vitk3、樟脑丸）低血糖缺氧酸中毒病因1.生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。3.黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。4.新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。5.早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。临床表现1、胆红素生成较多2、运转胆红素的能力不足3、肝功能发育未完善4、肠肝循环的特性（由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重）新生儿胆红素代谢特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸新生儿黄疸–生后2～3天内出现黄疸，4～5天达高峰–一般情况良好–足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周生理性黄疸–黄疸在出生后24小时内出现–黄疸程度重，血清胆红素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)–黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）–黄疸退而复现–血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）病理性黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3d生后＜1d早消退时间生后＜2-4w生后＞2-4w长退而复现无有血清胆红素重（μmol/L）＜171＞205（mg/dl）＜10＞12（上升/天）—＞85（5）一般状态良好差新生儿黄疸的分类【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史【护理评估】1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高(二)身体状况胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】2.严重表现当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度总胆红素足月儿＞205.2µmol/L早产儿＞257µmol/L血常规血型测定找出病因，治疗基础疾病降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肠肝循环；减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素【护理评估】(五)治疗要点1、观察病情，做好护理。密切观察病情:观察皮肤黏膜、巩膜的色泽，据黄疸部位、范围，评价进展情况；观察有无胆红素脑病的早期表现，早报告早处理；观察大便次数、量、性质，胎粪排除延迟者，灌肠，促进胆红素排出。喂养:黄疸者常表现吸吮无力、纳差，喂养有耐心、少量多次。【护理措施】2、针对病因护理，预防核黄疸发生。光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。换血疗法换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。药物治疗供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。【护理措施】【护理措施】3、健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳，观察皮肤、粘膜情况，若黄疸加重，可暂停母乳3天。胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导。母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。【健康宣教】谢谢！