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第一章概论一、定义：是从美容临床运用的角度，按照人体的分部，由浅入深地研究人体各局部结构和器官的形态、位置、层次及相关毗邻，进而揭示医学人体美和人的生命活力美感规律的科学。第一节美容局部解剖学的定义和研究范畴二、研究范畴：1.研究直接影响人体形态美和容貌美的组织结构，即研究人体浅表结构和影响形体与容貌的组织和器官。2.以医学美学为指导原则。3.为修复和再塑容貌和形体的健美提供依据。4.研究的范围和内容逐渐拓宽。5.研究方法不断更新。第二节人体层次结构的解剖基础教学内容•皮肤的解剖、表皮的细胞系统、表皮的分层•真皮的分层和构成成分•皮下组织的组成•皮肤附属器的种类、结构和功能•皮肤神经、血管、淋巴管和肌肉的分布、结构和功能•组织移植的解剖基础一、皮肤是人体最大的器官;总重量约占体重的16%。皮肤总面积约为1.5~2.0m2皮肤的厚度根据部位有所不同,不包括皮下组织,通常约0.5~4mm。表皮的厚度平均约为0.1mm,真皮厚度是表皮的15~40倍皮肤包含了除骨和软骨以外的所有组织：上皮组织(表皮)、结缔组织(真皮)、脂肪组织(皮下组织)、血管、神经、肌肉(平滑肌和横纹肌)、皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺和甲)。皮肤表面有皮沟、皮嵴、皮野、毛发(长毛、短毛和毳毛)、毛孔或皮脂腺开口、汗孔等。(一)、皮纹和皮肤张力线皮肤颜色根据不同人种、性别、色调有所不同。即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一。皮纹:皮肤表面自然的细小隆起和凹陷所形成的纹理隆起的皮纹称皮嵴,皮嵴部位常见许多凹陷小孔,称为汗孔,是汗腺导管开口部位。凹陷的皮纹称皮沟,皮沟深浅不一,将皮肤划分为许多三角形,菱形或多角形皮野。面部Langer's皮纹线按照Langer's皮纹方向设计的面部切口示意图(二)、皮肤的构造1、表皮(epidermis)：由角化的复层扁平上皮构成，人体各部位的表皮厚薄不等，一般厚0.07-0.12mm，手掌和足底最厚，约0.8-1.5mm。角质形成细胞,占绝大多数，非角质形成细胞,数量少,表皮细胞皮肤由三部分组成，由外往里依次为：表皮、真皮、和皮下组织。黑素细胞梅克尔细胞郎格汉斯细胞(1)表皮的分层和角化表皮的全层从基底到表面可分为五层:基底层,棘层,颗粒层,透明层和角质层1)基底层:附着于基膜上为一层矮柱状或立方形细胞,称基底细胞,是未分化的幼稚细胞，有活跃的分裂增生能力。2)棘层:由4-10层多边形,体积较大的棘细胞组成。胞质丰富，也含许多游离核糖体，胞质内含许多角蛋白丝。也有细胞分裂的能力。3）颗粒层：约由3-5层较扁的梭形细胞组成，细胞的主要特点是胞质内含有许多透明角质颗粒，颗粒层细胞含板层颗粒多，在细胞外面形成多层膜状结构，构成阻止物质透过表皮的主要屏障。4）透明层：位于颗粒层上方，只在无毛的厚表皮中(手掌和足底)明显易见。此层由几层更扁的梭形细胞组成.5)角质层:为表皮的表层，由多层扁平的角化细胞组成。这些细胞干硬，是已完全角化的死细胞，细胞彼此连接不牢，逐渐所称的皮屑。正常人皮肤角化过程约需28天。脱落，即为日常(2)非角质形成细胞1)黑素细胞:（melanocyte）是生成黑色素的细胞，大多散在于表皮基底细胞之间,黑色素是决定皮肤颜色的一个重要因素。其能吸收和散射紫外线，可保护表皮深层的幼稚细胞不受辐射损伤。白化病的发病是由于黑色素代谢障碍所致。白化病患者体内控制酪氨酸酶的基因发生突变，不能合成酪氨酸酶，于是黑素小体中酪氨酸酶缺乏，不能使酪氨酸转变成黑色素，从而导致皮肤、粘膜、毛发、眼等白化.白化病女童2)郎格汉斯细胞:（Langerhanscell）由胚胎期的骨髓发生，以后迁移到皮肤内，分散在表皮的棘细胞之间。这种细胞能识别、结合和处理侵入皮肤的抗原，并把抗原传送给T细胞，是皮肤重要的免疫活性细胞，在对抗侵入皮肤的病毒和监视表皮癌变细胞方面起重要作用，并在排斥移植的异体组织中起重要作用。3)梅克尔细胞:（Merkelcell）是一种具有短指状突起的细胞数目很少,认为这种细胞是感觉细胞，能感受触觉刺激。梅克尔细胞与神经末梢超微结构模式图二、真皮(dermis)主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮结缔组织内。真皮厚度约为表皮的15-40倍.胶原纤维:在真皮结缔组织中,胶原纤维最为丰富。网状纤维：是较幼稚的纤细胶原纤维,在真皮中数量很少,主要位于表皮下,毛细血管及皮肤附属器周围。弹力纤维：纤细、呈波浪状,缠绕于胶原束之间,在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。基质：是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。身体各部位真皮的厚薄不等,一般厚约1-2mm。真皮主要分为两层:•乳头层:紧邻表皮的薄层结缔组织。•网状层:在乳头层下方,较厚,是真皮的主要组成部分。手掌皮肤三、皮下组织(hypodermis)又称浅筋膜，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。皮下脂肪层是储藏能量的仓库，其纤维束中含丰富的血管、淋巴管、感觉神经末梢和神经终末小体。腹部皮下组织中脂肪组织丰富，厚可达3cm以上。眼睑、阴茎和阴囊等部位皮下组织最薄，不含脂肪组织。(三)、皮肤的附属器包括毛发、毛囊、汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。•毛发：可分为毛球、毛根和毛干。毛发分布很广、通常可分为硬毛和毳毛两种。硬毛又分长毛与短毛两种（短毛长度不超过10mm）。毳毛,又称寒毛，细软，主要分布面部、四肢和躯干。皮脂腺：除掌跖外，分布于全身皮肤。没有腺腔，整个细胞破裂即为分泌物。特点：①附属于毛囊，开口于毛囊。②在口角、小阴唇等无毛处其导管直接开口于表皮。皮脂腺囊肿•汗腺：又作大、小汗腺两种、①外泌汗腺分（小汗腺），除口唇、乳头、包皮内面等以外，几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行,开口于皮肤表面.②顶泌汗腺（大汗腺），仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多开口于毛囊漏斗部。•指（趾）甲：是由致密而坚实的角质所组成，可分甲板、甲根。位于甲体下的基底组织部分称为甲床。位于甲根下的基底组织称为甲母质。(四)、皮肤的血管，神经与肌肉1、皮肤的血管皮肤的血管依其大小、结构不同有小动脉、微动脉、毛细血管、小静脉、微静脉和血管球。分布于真皮和皮下组织内。由内向外分5个血管丛：1皮下血管丛2真皮下血管丛3真皮中血管丛4乳头下血管丛5乳头层血管丛由感觉神经和植物神经所组成，感觉神经在真皮深层和乳头下层分别形成神经丛，再上行进入乳头。2.皮肤的神经:温觉终未小体.（1）感觉神经：游离神经未稍和毛囊周围，管痛觉。分布在真皮上层，乳头层还有管理触、压觉;冷觉(2)植物神经：皮肤的植物神经为交感神经的节后纤维，与知觉神经成为一个神经束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受肾上腺素作用的神经支配，小汗腺受胆硷作用的神经支配。3.皮肤的肌肉:皮肤的骨骼肌为面肌，平滑肌有竖毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。第三节组织移植的解剖基础组织移植包括:自体组织移植和同种异体组织移植•自体组织移植常用皮肤、真皮、粘膜、脂肪、肌腱、神经、血管、肌肉、软骨和骨骼等作为移植材料；•同种异体移植主要以软骨、骨骼、筋膜及角膜等作移植材料一、皮肤移植游离皮肤移植；带蒂皮肤移植；吻合血管的游离皮肤移植(一)皮肤移植分类按皮片厚度分为四类：•刃厚皮片•中厚皮片•全厚皮片•含真皮下血管网皮片皮肤组织与皮片分类示意图三种常用游离皮片简要比较薄层皮片中厚皮片全厚皮片1.移植组织表皮＋真皮乳突层表皮＋部分真皮全层皮肤(无脂肪)2.生长所需条件较低一般较高3.在感染创面的生长力较好稍差难生长4.供皮区面积不受限,可重复切取不受限受限5.供皮区愈合天数7～10天2～3周必须缝合或植皮6.手术后皮片挛缩多不好少7.手术后功能效果较差较好好8.适应症面积较大的肉芽创面如烧伤、慢性溃疡、各种感染创面经处理后。各种皮肤缺损的修复或健康的肉芽创面面部、眼脸、手（掌面），足底等功能部位。按皮片形状分类•整张植皮•筛状植皮•网状植皮•邮票植皮筛状植皮法筛状植皮一般适用于感染创面或创面大而皮片不足等情况。大片植皮缝合法二、皮瓣移植1、皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，被转移的部分称为瓣，又称皮瓣。皮瓣的血供与营养早期完全依赖蒂部，故又名带蒂皮瓣。2、皮瓣的分类•按形态•按取材及修复缺损部位远近扁平皮瓣管形皮瓣临近皮瓣带蒂皮瓣•按皮瓣血循环类型随意性皮瓣轴型皮瓣(动脉性皮瓣)3、皮瓣的解剖结构(1)皮瓣的层次：表皮、真皮和皮下组织(2)皮瓣的血管皮下血管和皮下血管网真皮下血管网乳头下血管网乳头血管网(3)皮瓣的神经皮瓣中有丰富的神经纤维和神经末梢皮瓣与肌皮瓣动脉分布示意图组织移植的其他类型真皮移植毛发移植筋膜移植肌肉和肌腱移植骨移植软骨移植粘膜移植脂肪移植神经移植复合组织移植右手指背切痂创面右手指背创面腹部带蒂皮瓣移植手指背创面腹部带蒂皮瓣移植断蒂后小结:1.皮肤的层次结构.2.组织移植的类型3.皮瓣的定义.