高血压病人的社区护理

1高血压病人的社区护理高血压是以血压增高[收缩压]≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为1、2、3级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性和继发性两种。不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗，即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体，高危人员和全人群实施三结合的社区高血压防治，从控制危险因素水平，早诊早治和患者的规范化管理三环节入手，以改变我国人群高血压三高（患病率高，致残率高和致死率高）和三低（知晓率低，治疗率低和控制率低）的现状。【流行病学】流行病学研究，对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是：（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗（服药）率和控制率都很低。此外，农村的相应各率明显低于城市，男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明，心血管病的其他危险因素（血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等）也呈明显上升趋势，加快了高血压的致病过程。导致高血压上升的主要原因是由于经济发展，人民生活提高后，人们生活节奏的加快，生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。这种趋势，对我国高血压病防治是一个严重的挑战，也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识，保持高度的警觉，并采取有力的防治措施。【临床表现】一般表现原发性高血压常起病缓慢，早期常无症状，可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高，少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇2音。长期持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压水平仍可有明显的差异。高血压病后期的临床表现与心、脑、肾功能不全或靶器官并发症有关。【治疗】非药物治疗非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持血压稳定，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险，具体内容包括：减重采用合理膳食减少钠盐.减少膳食脂肪注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理其它方面对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。药物治疗经非药物治疗血压仍高者，应进行药物治疗。循证医学证明，有效地干预血压可使脑卒中的发生率下降38~42%；冠心病的发生率下降14~16%心血管病病死率下降21%。如合理选择降压药，消除危险因素，心血管事件的发生率可能还会进一步降低。药物治疗原则①从低剂量开始；②合理的联合用药，增强疗效，减少不良反应；③使用长效制剂，争取24小时降压；④长期治疗。高血压的现代治疗药物主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）及α受体阻滞剂。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。[社区护理干预]对患者进行药物治疗的同时特别要进行社区护理，社区护理是指将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，社区护理以剑客为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人、家庭及人群健康为主要目标。（-）非药物治疗护理：1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以保持血压稳定。2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压升高。根据治疗方案，社区护理也可以分为33）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c及纤维素较好的食物，限制食盐的摄入，每天要控制在6克以下。4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝酒的人限酒。5）在社区医务人员的指导下进行体育锻炼，步行保持120步-160步/分钟，慢跑以心率不超过120次/分钟为度，慢跑后休息3-4分钟让心率恢复正常，也可步行与慢跑交替进行；注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止出现猝死。（二）药物治疗护理：1、原则：（1）采用极少数的有效剂量以获得可能有效的疗量而使不良反应减至最少；（2）为了有效的防止靶器官损害，要求24小时内稳定降压；（3）可采用两种或两种以上药物联合治疗，2级以上的高血压要求达到目标血压常需降压药联合治疗；（4）避免频繁换药，对耐受性差或用药4-6周疗效差，可换药；（5）个体化治疗、长期用药。2、药物治疗的护理：（1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间、条件下并作血压与服药关系记录；（2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。（3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来增减药物，忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压长期过高会导致靶器官损害，出现心.脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心，脑，肾等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等。（4）要求患者不能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，甚至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心病病人突然停用b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。（5）体位性低血压的预防和处理：①首先要告诉患者体位性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用药，服首剂药物或加量时特别注意；②然后指导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意避免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒；③还应指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。3、特殊人群高血压的治疗原则（1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对耐受的患者可降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg；（2)高血压合并心力衰竭；（3）高血压合并冠心病；（4）高血压合并糖尿病；（5）肾脏损害；（6）脑血管病；（7）有相关的危险因素。4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若舒张压＞130mmHg和（或）收宿压＞220mmHg，以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患者安全的情况下及时转诊。[社区健康教育]社区护理其中一个最重要的内容是社区健康教育，社区健康教育到位是防止和治疗高血压的最有效方式;1、社区不同目标人群健康教育内容：（1）目的：①广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保护知识，引导社会对高血压防治的关注；②倡导合理的善食、适当运动、戒烟限酒，心理平衡的健康方式，提高社区4人群对高血压及其并发症防治知识和技能水平，树立对高血压及其并发症是可以预防和控制的信念；③鼓励社区人群改变不良的生活方式、减少高血压危险因素的出现、预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群的生活质量，提高健康水平。（2）对象：①开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群；②针对不同目标人群制定本应的健康教育策略；③针对社区人群对高血压的认知程度，确定相应的健康教育内容；④根据不同场所（企事业、学校等）人群特点，利用各种社会资源，开展工作场所的健康教育活动。（3）内容：正常人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压，高血压是可以预防的。高血压的高危人群什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压。高血压的危险因素，有针对性的行为纠正和生活方式指导。已确诊的高血压患者什么是高血压，高血压有哪些危害，健康生活方式，定期检测血压；哪些人容易得高血压；针对高血压的危险因素进行改变不良行为、生活方式指导；什么是高血压危险分层、分级管理及意义，高血压治疗长期性及定期随访的重要性，正确认识治疗高血压药物治疗的疗效和不良反应（4）宣传渠道1）根据社区人群特点，利用各种渠道（如：宣传栏或黑板报，地方广播电台或电视台，发放健康教育材料，组织健康教育俱乐部，定期举办健康讲座）有针对地开展健康教育讲座，普及社区人群的健康知识，提高对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。2）创建健康促进场所，营造健康生活方式的支持环境。（5）门诊患者健康教育策略1）健康诊断：确定患者的目前行为状况；确定患者的知识，技能水平和学习能力；确定患者态度和信念；确定近期内患者首先要采取改变的问题。2）咨询指导：指导要具体化；行为改变从小量开始。3）多方面的参与与支持。4）随访与评价：定期随访患者，及时评价和反贵，并继续设定下一步的目标，可使患者改变的行为巩固和持续下去。（6）高危人群健康指导与干预1）高危人群确定标准：具有以下1项及1项以上的危险因素，即可视为高危人群：血压测量为正常高值范围（收缩压120-139mmhg和（或）舒张压80-89mmhg）；超重或肥胖；高血压家族史（一二级亲属）；长期过量饮酒（每天饮白酒）100ml且每周4次以上）；长期高盐饮食；经筛查发现的高血压病症患者的同胞和子女也确定为高危人群。2）管理原则：以血压监测和危险因素控制为主。3）高危人群健康正当与干预方式及内容：群体干预及内容：通过社区宣传和相关危险因素评价等活动，提高高危人群识别自身危险因素的能力；提高对高血压及危险因素的认知；改变不良行为和生活习惯。个体干预及内容：利用社区卫生服务机构/乡镇卫生院的诊疗，家庭访视等途径，针对高危个体进行患病危险的评估，给予个体化的生活行为指导。有条件的应建立高危人群信息库，进行定期监测和管理。2、生活方式指导内容：对正常人群要进行健康生活方式的指导，对高危个体、正常高值以及所有高血压患者，不论是否接受药物治疗的，均需针对危险因素，接受改变不良行为、5生活方式的指导。中国高血压防治指南指出，高血压发病的3个主要危险因素的措施是减重，限酒和低盐。因此健康教育内容包括减重，限酒，低盐等3个，其次有合理膳食，戒烟，平衡心理，预防便秘等，并持之以恒，以达到预防和控制高血压及其他心血管疾病的发病危险。1）减重：超重者应注意限制热量和脂类的摄入，并增加体育锻炼。2）限酒：饮酒可降低降压药物的药效，即增加降压药物的抗药性，所以高血压患者应戒酒。有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，特别是超重的高血压患者更应戒酒。3）低盐：每天应低于5g。4）合理膳食：增加钙的摄入，如绿叶蔬菜，豆乳类食物；蛋白质以及饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值要恰当。5）体育锻炼：避免参加比赛性质的活动和举重等力量型活动；平时应避免提重物或自高处取物。6）戒烟。7）平衡心理：使患者的身心处于放松是可能控制高血压的武器。8）预防便秘：因排便时用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。9)环境