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金匮要略一、绪论1、金匮要略的性质与沿革：被誉为“方书之祖”、“医方之经”、治疗杂病的典范宋朝王洙发现《金匮玉涵要略方》。宋神宗时期，林亿校订。2、金匮要略的基本的内容与编写体例原文398条，40多种疾病，205方（5方只有方名：杏子汤、黄连粉、藜芦甘草汤、附子汤、胶姜汤），用药1553、金匮要略的主要学术成就与贡献A、首创以病为纲、病症结合、辨证论治的杂病诊疗体系①以“整体观念“为指导思想，脏腑经络学说为基本论点。②据脉论理：诊脉部位除寸口外，兼及趺阳、少阴、少阳③紧扣病机施治④倡导治未病⑤治病求本，重视人体正气⑥祛邪注意因势利导B、创制配伍严谨，创制了用药精当的经方脏腑经络先后病脉证第一治则与预防（1）治未病未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】（2）虚实异治、表里分缓急【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。】（3）新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】（4）攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则（5）根据饮食居处和五脏喜恶护理。【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】痉湿暍病脉证治第二1、痉病：素体津液不足，又外受风寒，致筋脉失养，以项背强急、口噤，甚则角工反张为特征。2、湿病的治疗原则：发汗。【若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿具去也。】3、寒湿表实：寒湿伤表，营卫不和，麻黄加术汤。4、风湿兼气虚：风湿在表，卫虚不固，防己黄芪汤。益气除湿，调和营卫。【风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之】5、里阳虚：白术附子汤6、表里阳气俱虚：甘草附子汤百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1、百合病：多因伤寒热病后，余热未尽，或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热，临床表现为神志恍惚不定，口苦，便赤，脉微数。2、百合病病因病机特征：口苦、小便赤、脉微数病机：心肺阴虚内热，百脉不合2、百合病主方：百合地黄汤。病机：心肺阴虚内热。治法：润肺宁心，滋阴清热。组成：百合、生地黄汁【百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之】3、百合病误吐：百合鸡子汤4、百合病变发热：百合滑石散5、百合病变渴：【百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之】6、狐惑病症状主方【狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。】内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】【若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之】7、狐惑病临床表现：咽喉及二阴溃烂。治法：清热化湿，安中解毒。中风历节病脉证治第五1、中风辨证【邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。】2、历节病病机：肝肾不足，水湿内侵（肝肾）；阴血不足，风血相搏；气虚饮酒，汗出当风；胃有蕴热，外感风湿；过食酸咸，内伤肝肾。3、历节病证治【诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之】【病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之】两条证及方方剂组成（1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草（2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜血痹虚劳病脉证治第六1、血痹病成因与轻症辩治【问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。】病机：因气血不足，感受风邪，血行阻滞。2、血痹主证主方、方剂组成温阳行痹，黄芪桂枝五物汤【血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之】方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪）黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣3、虚劳里急：调营卫，和阴阳。小建中汤【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之】（阴阳两虚,寒热错杂）黄芪建中汤【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】（偏于气虚）肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】（肾虚兼小便不利）肾气丸在《金匮要略》中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰饮病的“短气有微饮”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;（4）妇人杂病的转胞“妇人饮食如故，烦热不得眠，反倚息”，“不得溺”等病症。虽主治病症不同，但病机皆与肾阳不足有关。故均用肾气丸治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。肺痿肺痈咳嗽上气病证治：1、主证主方方剂：射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤①寒饮郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】方药：射干、麻黄、生姜细辛、半夏紫菀冬花、五味子、大枣生姜②痰浊壅肺：皂荚丸。痰浊壅肺，气道不利。【咳而上逆，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之】③寒饮夹热：厚朴麻黄汤【咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之】④外感风热（饮热迫肺）：越婢加半夏汤【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】方药：麻黄石膏、半夏生姜、甘草大枣⑤外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】方药：麻黄桂枝细辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍药、甘草⑥肺胃阴虚气逆：麦门冬汤。【大气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之】⑦肺痿病用方：麦门冬汤和甘草干姜汤（虚寒肺痿，肺中冷必眩多涎唾）咳嗽上气的辨证：痰浊壅盛：射干麻黄汤（寒饮郁肺）、皂荚丸、厚朴麻黄汤（寒饮夹热）、泽漆汤外邪内饮：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤虚火上炎：麦门冬汤奔豚气病1、奔豚病的特征：【奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之】2、奔豚病的证治:肝郁气逆证：奔豚汤方(甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛、芍药、生姜、甘李根白皮)阳虚寒冲证：桂枝加桂汤（桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣）预作奔豚——茯苓桂枝甘草大枣汤；已作奔豚——桂枝加桂汤胸痹心痛短气病1、成因：阳微阴弦2、瓜蒌薤白白酒汤方证组成阳虚阴盛，本虚标实。瓜蒌薤白白酒汤【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之】方药：瓜蒌、薤白、白酒3、胸痹系列方瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白半夏汤枳实薤白桂枝汤人参汤茯苓杏仁甘草汤（饮邪偏盛）橘枳姜汤薏苡附子散【胸痹缓急者，薏苡附子散主之】4、心痛方桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】乌头赤石脂丸【心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之】腹满寒疝宿食1、腹满病：辩证与治则①虚寒性腹满【趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。】【腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。】②实热性腹满：【病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】③里实兼表寒厚朴七物汤：【病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】（里实表邪仍在）方药：厚朴大黄枳实、甘草、大枣、桂枝、生姜④里实积胀俱重大承气汤：【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】⑤虚寒饮逆附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之】方药：炮附子、半夏、粳米甘草大枣⑥脾胃虚寒大建中汤五脏风寒积聚病1、肝着证治【肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之】2、肾着证治甘草干姜茯苓白术汤痰饮咳嗽1、四饮脉证【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈）2、治则：【病痰饮者，当以温药和之】（苓桂术甘汤、肾气丸）痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。3、证治代表方痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声——苓桂术甘汤——温阴化饮、健脾利水。悬饮：咳唾肋下引痛——十枣汤——攻破逐水。溢饮：饮水流行，归于四肢。当汗出不汗出，身体疼重——大青龙汤/小青龙汤。支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿——木防已汤4、大小青龙的区别风寒郁热：大青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】风寒内饮：小青龙汤5、支饮常用方：泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤6、泽泻汤：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停冒眩之支饮己椒苈黄丸【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】肠饮聚实痰饮小青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】7、痰饮病治法：汗（大小青龙）下（十枣汤）利（泽泻汤）温（苓桂术甘汤）消渴小便不利淋病1、【小便不利者，有水气，其人若渴，瓜蒌瞿麦丸主之】水气病1、分类与辩证【师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】2、水气病治疗原则：（发汗，利尿，逐水）①风水表虚：防己黄芪汤【风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药】②风水夹热：越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】方药：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草③皮水阳郁：防己茯苓汤【皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之】方药：防己、茯苓、黄芪、桂枝、甘草④阳虚水停：桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之）⑤脾虚气滞：枳术汤【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】黄疸病1、分类：谷疸（茵陈蒿汤）、酒疸（栀子大黄汤）、女劳疸（硝石矾石散）2、湿热并重：茵陈蒿汤【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之】组成：茵陈蒿、栀子、大黄湿重于热：茵陈五苓散热重于湿：栀子大黄汤、大黄硝石汤惊悸吐衄下血胸满瘀血1、证治：①虚寒吐血：柏叶汤。【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血中寒不能摄血②热盛吐衄：泻心汤。【心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之】心火亢盛③虚寒便血：黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血脾寒先便后血的下血。组成：灶心土、白术甘草、制附子、干地黄阿胶、黄芩④湿热便血：赤小豆当归散【下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之】肠热先血后便的下血。2、瘀血【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】呕吐秽下利1、呕吐分类寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。2、所有呕吐辨证论治①虚寒呕吐：肝胃虚寒：吴茱萸汤【①呕而胸满者，茱萸汤主之②干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤②实热呕吐：少阳郁热，肝胃不和：小柴胡汤【呕而发热者，小柴胡汤主之】胃肠热积，下闭上逆：大黄甘草汤【食已即吐者，大黄甘草汤主之】肠热内迫，胃气上逆：黄芩加半夏生姜汤（干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之）③寒热错杂呕吐寒热互结中焦，脾胃升降失调：半夏泻心汤【呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之】寒热错杂呕④饮阻气逆呕吐寒饮内停：小半夏