金匮要略笔记(南中医复习考试资料)

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金匮要略-1-原文背诵�1.问曰�上工治未病�何也�师曰�夫治未病者�见肝之病�知肝传脾�当先实脾。四季脾王�不受邪�即勿补之。中工不晓相传�见肝之病�不解实脾�惟治肝也。2.风湿相搏�一身尽疼痛�法当汗出而解�值天阴雨不止�医云此可发汗。汗之病不愈者�何也�盖发其汗�汗大出者�但风气去�湿气在�是故不愈也。若治风湿者�发其汗�但微微似欲出汗者�风湿俱去也。3.狐惑之为病�状如伤寒�默默欲眠�目不得闭�卧起不安。蚀于喉为惑�蚀于阴为狐�不欲饮食�恶闻食臭�其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝�甘草泻心汤主之。4.诸肢节疼痛�身体魁羸�脚肿如脱�头眩短气�温温欲吐�桂枝芍药知母汤主之。5.病历节�不可屈伸�疼痛�乌头汤主之。6.血痹阴阳俱微�寸口关上微�尺中小紧�外证身体不仁�如风痹状�黄芪桂枝五物汤主之。7.虚劳里急�悸�衄�腹中痛�梦失精�四肢酸疼�手足烦热�咽干口燥�小建中汤主之。8.大逆上气�咽喉不利�止逆下气者�麦门冬汤主之。9.肺痿吐涎沫而不咳者�其人不渴�必遗尿�小便数�所以然者�以上虚不能制下故也。此为肺中冷�必眩�多涎唾�甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者�属消渴。10.咳而上气�此为肺胀�其人喘�目如脱状�脉浮大者�越婢加半夏汤主之。11.肺胀�咳而上气�烦躁而喘�脉浮者�心下有水�小青龙加石膏汤主之。12.胸痹之病�喘息咳唾�胸背痛�短气�寸口脉沉而迟�关上小紧数�栝楼薤白白酒汤主之。13.胸痹�不得卧�心痛彻背者�栝楼薤白半夏汤主之。14.心痛彻背�背痛彻心者�乌头赤石脂丸主之。15.腹中寒气�雷鸣切痛�胸胁逆满�呕吐�附子粳米汤主之。16.心胸中大寒痛�呕不能饮食�腹中寒�上卫皮起�出见有头足�上下痛而不可触近�大建中汤主之。17.肝著�其人常欲蹈其胸上�先未苦时�但欲饮热�旋覆花汤主之。18.肾著之病�其人身体重�腰中冷�如坐水中�形如水状�反不渴�小便自利�饮食如故�病属下焦�身劳汗出�衣里冷湿�久久得之�腰以下冷痛�腹重如带五千钱�甘姜苓术汤主之。19.问曰�四饮何以为异�师曰�其人素盛今瘦�水走肠间�沥沥有声�谓之痰饮�饮后水流在胁下�咳唾引痛�谓之悬饮�饮水流行�归于四肢�当汗出而不汗出�身体疼痛�谓之溢饮�咳逆倚息�短气不得卧�其形如肿�谓之支饮。20.病痰饮者�当以温药和之。21.心下有痰饮�胸胁支满�目眩�苓桂术甘汤主之。22.心下有支饮�其人苦冒眩�泽泻汤主之。23.男子消渴�小便反多�以饮一斗�小便一斗�肾气丸主之。24.小便不利者�有水气�其人若渴�栝楼瞿麦丸主之。25.师曰�诸有水者�腰以下肿�当利小便�腰以上肿�当发汗乃愈。26.皮水为病�四肢肿�水气在皮肤中�四肢聂聂动者�防已茯苓汤主之。27.额上黑�微汗出�手足中热�薄暮即发�膀胱急�小便自利�名曰女劳疸�腹如水状不治。28.胃反呕吐者�大半夏汤主之。29.食已即吐者�大黄甘草汤主之。30.胃反�吐而渴欲饮水者�茯苓泽泻汤主之。31.师曰�妇人有漏下者�有半产后因续下血都不绝者�有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛�为胞阻�胶艾汤主之。32.产后腹痛�烦满不得卧�枳实芍药散主之。33.师曰�产妇腹痛�法当以枳实芍药散�假令不愈者�此为腹中有干血着脐下�宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。34.妇人脏躁�喜悲伤欲哭�象如神灵所做�数欠伸�甘麦大枣汤主之。金匮要略-2-名词解释1.导引、吐纳�导引指自我按摩�吐纳为一种调整呼吸的方法�两者均为古代体育疗法�起养生却病作用。2.膏摩�用药膏熨摩体表的一种外治法。3.治未病�指治未病的脏腑。理论依据�治未病应以整体观为指导�从联系运动的观点出发�除治已病之脏外�应注意治未病之脏腑�防止疾病发展与蔓延。这就是治未病的思想。4.熏黄�指黄如烟熏而不明润。5.百合病�是由心肺阴虚内热�百脉俱受其累所致的�以精神恍惚不定、口苦、小便赤、脉微数为临床特征的疾病。6.狐蜮病�是以咽喉及前后二阴的腐蚀溃烂为主症和特征的一种疾病。多由感受湿热虫毒所致。其中咽喉部腐蚀为蜮�前后二阴溃烂为狐。7.疟母�指疟久正虚�痰聚血瘀�结成癥块�居于胁下的病证。8.历节病�指肿痛遍历多个关节�甚则关节活动障碍�身体羸瘦为主的病证。9.血痹病�指由气血不足、感受外邪所导致的�以肢体局部麻木为主症的病证。10.尊荣人�指好逸恶劳、缺少运动的人。11.平人�是指外形好像无病�其实内脏气血已经虚损之人。12.缓中补虚�攻补兼施�峻剂丸服�意在缓攻�使祛瘀不伤正�扶正不留瘀。是虚劳夹瘀证扶正祛瘀的缓法。13.风气�泛指病邪�因风为百病之长�风邪侵入人体�能引起多种疾病。14.肺痿�病名�是指肺气痿弱不振�为肺脏的慢性虚损性疾患�临床以咳嗽�多唾涎沫为主症。一般有虚寒和虚热两种类型。15奔豚气�又称奔豚�豚�即小猪。以“气从少腹上冲咽喉�发作欲死�复还止”为其特征。16.阳微阴弦��1�关前为阳�关后为阴。阳微�指寸脉微�阴弦�指尺脉弦。�2�“阳微”�指上焦阳气不足�胸阳不振之象�“阴弦�阴寒邪盛�痰饮内停之征。“阳微”与“阴弦”同时并见�说明胸痹、心痛的病机是上焦阳虚�阴邪上乘�邪正相搏。17.寒疝�即阴寒性腹痛�是以寒气攻冲作痛为主要特征的一类病症的总称。18.肝着�指肝失疏泄�气血郁滞�着而不行的一类病证。着同著�附着�附上。19.肾着�指一种寒湿之邪留滞附着于肾之外府的病证。肾脏本身并无病变。20.女劳疸�以肾之真脏色—黑色外观�并有肾虚见症为主症的病证。21.火邪�指使用熏、熨、烧针等法�强迫发汗�导致损伤心阳�神气浮越。22.呕吐�一般有声无物为呕�有物无声为吐�临床常二者并称。包括胃反。23.哕�即呃逆�是胃膈气逆之证。24.胃反�病证名�以朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化为特征。25.胞阻�指妊娠下血伴腹痛的病证。复习要点�一、脏腑经络先后病脉证治1.发病途径�经络受邪入藏府�为内所因也——内因�由外入内脏腑�四肢九窍�血脉相传�壅塞不通�为外皮肤所中也——外因�四肢皮肤九窍�房室、金刃、虫兽所伤——不内外因�外界影响�陈无择的三因说�七情——内伤�六淫�自经络内合脏腑�饮食饥饱虎狼虫毒�不内外因。2.金匮要略病因学特点�以脏腑经络为内外�以客气邪风为主因。3.新旧同病、表里同病的一般治则�表里同病�先治其表、先治其里及表里同治。原则是急者先治。新旧同病�先治新病、先治旧病及新旧同治。原则是急者先治。二、痉湿暍病脉证治1.痉病证治鉴别表金匮要略-3-病机证候治法方剂柔痉风寒表虚�津液不足太阳病�发热�不恶寒�汗出�身体强�几几然�脉沉迟调和营卫�兼以生津栝楼桂枝汤欲作刚痉风寒表实�筋脉失养太阳病�发热�恶寒�无汗�小便少�气上冲胸�口噤不得语温散表邪�通达经遂葛根汤阳明痉病阳明里实�热伤津液胸满�口噤齘齿�脚挛急�卧不得席泻其实热�急下存阴大承气汤2.湿病的治疗大法��1�微发其汗��2�利小便。原因�①湿邪在表�故应只以汗法�②湿为阴邪�其性濡滞�难以速去�故以保持持续汗出的方法�③因持续使汗出�小汗可保正气不被严重戕伤。3.比较麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤的证治异同。麻黄加术汤证�寒湿在表�麻黄杏仁薏苡甘草汤证�风湿在表�相同点同治湿在表不同点病机寒湿外侵�经脉痹阻风湿在表�行将化热证候身烦痛一身尽痛�发热�日哺前后加剧治法发汗散寒除湿解表祛湿�轻清宣化方药麻黄加术汤。麻黄、桂枝、甘草、杏仁、白术麻杏苡甘汤。麻黄、甘草、薏苡仁、杏仁4.风湿兼气虚�病机�风湿在表�卫表气虚。症状�脉浮身重�汗出恶风。治法�除风湿�固卫气。方药�防己黄芪汤。防己、甘草、白术、黄芪。5.比较桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤的组成及主治证的异同。相同点�桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤三方都有附子�用治风湿阳虚的病证。不同点��1�桂枝附子汤、白术附子汤用治表阳虚的风湿病证�但桂枝附子汤证�风重于湿�故用桂枝而无白术�白术附子汤证�湿重于风�故用白术而无桂枝。�2�甘草附子汤用于表里阳虚的风湿病证�特点是表里阳气皆虚�风与湿并重�故桂枝、白术、附子并用�且君甘草缓其药力兼和其里。6.伤暑热盛�病机�伤暑热盛�兼有正虚症状�身体壮热�大量汗出�口渴引饮�恶寒。治法�清热祛暑�益气生津方药�白虎加人参汤。知母、石膏、甘草、粳米、人参。三、百合狐蜮阴阳病毒病脉证治1.百合病的证治�病机�心肺阴虚内热�百脉俱受其累。症状�意欲食复不能食�饮食或有美时�或有不用闻食臭时�常默默�欲卧不能卧�欲行不能行�如寒无寒�如热无热�诸药不能治�得药则剧吐利�如有神灵�身形如和�口苦�小便赤�脉微数。治则�润养心肺�滋阴清热。方药�百合地黄汤。百合、生地黄。注�服药后“大便当如漆”�指服生地黄后易引起泄泻�且大便色黑。2.狐蜮病的证治�病机�湿热内蕴�虫毒内扰。症状�主症�蚀于喉为蜮�蚀于阴为狐。次症�蚀于上部为声音嘶哑�面目乍赤乍黑乍白。一般症状�状如伤寒默默欲眠�目不得闭�卧起不安�不欲欲饮食。治法�清热化湿�安中解毒。金匮要略-4-方药�内治法�甘草泻心汤。甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏。外治法�苦参汤。3.阴阳毒主症�阳毒�面赤斑斑如锦文——血分热甚�壅聚于上阴毒�身痛如被杖——血脉郁滞�经脉痹阻四、疟病脉证并治1.疟母的证治�病机�病久正虚�痰聚血瘀。症状�遇劳易作寒热�胁下痞块�按之有形�触之疼痛�推之不移�面色萎黄�精神不振�倦怠懒言�舌有紫斑紫点�脉细涩。治法�扶正祛邪�破瘀消癥。方药�鳖甲煎丸。鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈、石韦、厚朴、牡丹、瞿麦、紫葳、半夏、人参、蟅虫、阿胶、蜂巢、赤硝、蟋螂、桃仁2.瘴疟与温疟的鉴别病机症状治疗瘴疟阴气孤绝�阳气独发但热不寒�手足热�欲呕�少气烦怨白虎加人参汤或竹叶石膏汤温疟里热炽盛�表有寒邪身无寒但热�骨节疼烦�时呕白虎加桂枝汤五、中风历节病脉证并治1.中风与痹证的鉴别�病因病机临床表现中风气血不足�外邪透达�由经络而入于脏腑�正虚为主�半身不遂�口眼歪斜�甚则神志不清�脉微而数痹症风寒湿杂至�留着于肌肉或筋骨之间�邪实为主�但臂不遂�关节肌肉疼痛、神志清楚�脉涩2.历节病的病因病机��1�肝肾不足�水湿内侵��2�阴血不足�风邪外袭��3�气虚湿盛�汗出当风��4�过食酸咸�内伤肝肾��5�胃有蕴热�复感风湿。3.桂枝芍药知母汤证与乌头汤证鉴别。桂枝芍药知母汤证�风湿历节�乌头汤证�寒湿历节�病机风寒湿痹阻�兼以化热伤阴寒湿痹阻�经脉不通证候关节肿大疼痛�全身消瘦�局部可发红发热�或全身发热关节剧烈疼痛�不可屈伸�痛处不热�关节不红肿�全身无热象治法祛风除湿�温经散寒�滋阴清热温经散寒�除湿止痛方药桂枝芍药知母汤。桂枝、芍药、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子。乌头汤。麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌、白蜜六、血痹虚劳病脉证并治1.血痹轻证与血痹重证鉴别。感邪深浅正虚程度治疗方法血痹轻证脉寸口、关上小紧�感邪较浅�较轻针刺引阳气�祛风邪血痹重证脉迟中小紧�感邪较深�较重内服黄芪桂枝五物汤助阳和营�益气祛风2.黄芪桂枝五物汤证�病机�阳气不足�阴血涩滞。治法�补气行血�温阳行痹。方药�黄芪桂枝五物汤。黄芪、芍药�赤芍�、桂枝、生姜、大枣。黄芪桂枝五物汤�即桂枝汤去甘草�倍生姜�加黄芪而成。方中黄芪甘温益气固表�倍生姜助桂枝同阳行痹�芍药养血和营�生姜、大枣调和营卫�五药相合�温、补、通、调并用�共奏益气通阳�和营行痹。血痹重证虚的程度较重�受邪亦较深�针刺治疗已难以胜任�故用黄芪桂枝五物汤以甘温益气�通阳行痹。3.虚劳病的病机��1�阴血亏虚��2�气血不足��3�虚劳脱气��4�虚劳无子��5�虚劳盗汗��6�虚劳脉大��7�虚劳革脉。金匮要略-5-4.虚劳失精�桂枝加龙骨牡蛎汤方证�病机�阴阳两虚�心肾不交。证候��男子�失精、�女子�梦交�目弦、发落�少腹弦急、阴头寒冷。治法�调和阴阳�潜镇摄精。方药�桂枝加龙骨牡蛎汤方。桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎。5.虚劳里急�小建中汤证�病机�阴阳两虚�寒热错杂。症状�衄、手足烦热、咽干口燥�里急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