胃肠减压术

胃肠减压术姚春秀2018.09胃插管术•胃插管术是将胃导管经鼻腔或口腔插入胃内的一项诊疗技术。用于管饲食物或给药、各种目的的洗胃、抽取胃液检查、胃肠减压以及三腔管的使用等。为什么要插胃管•当昏迷、口颈部疾病、吞咽困难、严重烧伤，癌症末期的患者或因手术的关系等，无法经由口进食时，只要病患的肠胃功能正常，可考虑以插管灌食方式，将食物以鼻饲的方式来提供病人营养需求。插胃管目的A.解除或缓解肠梗阻所致的症状B.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气C.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减轻缝线张力和伤口疼痛，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。D.通过对胃肠吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。适应症A.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔手术后的病人B.不能张口的病人，如破伤风病人C.拒绝进食的病人，如精神疾患病人D.早产儿及病情危重的病人插胃管的长度•胃管全长120cm，上面标明4个刻度•第一刻度45cm，表示胃管达贲门•第二刻度55cm，表示胃管进胃体•第三刻度65cm，表示胃管进入幽门•第四刻度75cm，表示胃管进入十二指肠成人插入长度为45cm~55cm•前额发际至胸骨剑突处•耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离小儿胃管插入的长度为眉间至剑突与脐中点的距离插胃管的禁忌•凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应选健侧鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；有食道梗阻、食道及胃底静脉曲张的病人禁忌插胃管。插胃管操作•一、核对•医嘱、患者二、评估•病人的年龄、病情、意识状态、接受能力及合作程度。•病人鼻腔状况：有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等。•病人是否有插胃管经验知识。•病人心理状态：有无焦虑、紧张。•不能进食的原因：有无口腔疾患、吞咽困难、食道狭窄、食道静脉曲张等情况四、准备•1、护士：着装整齐，洗手、戴口罩。•2、环境：清洁、舒适。•3、用物：治疗盘内放治疗碗两个（一个盛温水，一个内放胃管1根、纱布2块，镊子1把，50ML注射器1个），治疗巾，弯盘，一次性手套，石蜡油，棉棒，胶布，压舌板，听诊器，夹子，别针，记录单，笔，流质饮食（38°—40°）。•4、病人：取半坐卧位或坐位，头偏一侧；无法坐起者取右侧卧位，头部自然伸直；若戴眼镜或义齿，取下妥善放置。五、操作步骤•1、备齐用物，检查胃管是否通畅，携至床旁，查对床号、姓名，说明目的，备胶布。•2、病人取平卧位，颌下铺治疗巾（计时开始),置弯盘，清洁一侧鼻腔。•3、戴一次性手套，测量插管长度（自耳垂至鼻尖再至剑突下的长度），相当于45-55cm(用笔作标记）。•4、润滑胃管前端15cm左手托住病人头部，右手持胃管前端，沿一测鼻孔插入，到咽喉部（约15cm）时，嘱病人作吞咽动作，左手将病人头部•托起，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于管端沿后壁滑行，缓缓插入至所需长度，胶布固定于鼻翼。•5、验证胃管是否在胃内，用注射器抽吸，有胃液吸出时，将胃管用胶布固定于面颊部。•6、鼻饲之前将床头抬高约30°，先注射20ml温水，塞紧胃管，抽吸流质50ml（根据病人实际饮食量0，排气再注入，注毕，再注入少量温水冲洗胃管。喂食结束后操持此卧位至少30分钟。（每次鼻饲量≦200ml间隔时间2h)•7、胃管末端用塑料塞塞紧，并用纱布包好，胶布固定，夹子夹紧，再用别针固定于枕旁。（计时结束）六、整理记录•病人体位舒适，符合病情要求•病床单位清洁、舒适•用物：分类放置•观察记录：患者反应、插管时间、胃液、或鼻饲情况等留置胃管的护理要点•妥善固定，防止打折，避免脱出•保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液•密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录•胃管的护理•鼻饲的护理•加强口腔护理•其他保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液A.定时冲洗，每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。B.根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录A.观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。避免引起水电解质紊乱。鼻饲的护理A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。C.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。D.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。加强口腔护理•预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。其他A.胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5~1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。B.观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。C.胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出。D.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。留置胃管的注意事项胃肠减压术在胃肠疾病护理中具有重要的使用价值，要保证有效的减压，为此要做到下面几点：1、为维持良好的减压吸引作用A要经常检查减压器的工作情况，避免导管曲折、堵塞、漏气。B应用电动胃肠减压器时，负压不超过6.67Kpa,否则引起消化道粘膜操作或胃管头孔的堵塞。C为防止管腔被内容物堵塞或导管屈曲，每4小时用生理盐水冲管一次。2、病人持续施行减压时，注意口腔卫生的护理，每日给予雾化吸入以减少对咽喉的刺激。3、及时倾倒抽出液，每日倾倒前注意观察抽出液的性质，颜色，量并详细观察。4、在胃肠减压过程中，如给予口服药物，应停止吸引1小时。5、拔管时间由医师决定，但一般胃肠手术后2-3天，胃肠蠕动功能恢复正常，并出现肛门排气，无明显腹胀，即可拔管，如系双腔管将气囊内空气抽尽，但双腔管仍留在肠内以备反复施术，直至腹胀无复发的可能时可将管子拔出。胃管引流并发症A.体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。B.呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。C.经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。D.鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。E.胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。结肠、直肠术后冲洗胃管•用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。谢谢观看