妊娠合并糖尿病的护理

妊娠期糖尿病的护理课程介绍饮食护理药物治疗产科护理学习目标孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制；若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害；加强围产期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理。概念妊娠期间的糖尿病有两种情况：•糖尿病合并妊娠孕前患有糖尿病•妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus，GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期糖尿病的发病机制妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。糖尿病对孕妇的影响•早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%～30%•合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍•未很好控制血糖的孕妇易发生感染•羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍•难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血•易发生糖尿病酮症酸中毒•GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%糖尿病对胎儿的影响•巨大儿发生率高达25%～42%•易发生流产和早产•胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇•新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高•新生儿易发生低血糖糖尿病与血栓的关系血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。大量的基础和临床研究工作表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变等各种因素综合作用下发生的。这些因素在血栓形成前已发生不同程度的变化。纤维蛋白原作为凝血因子是参与止血、血栓形成的主要物质，纤维蛋白原也可增加血浆和全血黏度，改变血管内皮细胞的切变应力，中和游离的纤溶酶原，所以糖尿病患者的纤维蛋白原水平增高，易导致血栓性并发症的发生。临床表现与诊断•妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现•75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM。理想的饮食控制目标既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育1、维持孕产妇体重的合理增长；2、保证母体的营养需要、胎儿的生长发育3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症）。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。制定饮食的总原则•合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免过低热能摄入而发生酮症•碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入•蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白•脂肪占：25%-30%•增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖制定饮食的总原则•少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。•必须配合一定量的体育锻炼•饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗制定合理饮食方案（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡）•第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖•第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤×标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤×标准体重/日+200千卡/日•第三步：计算食品交换份数：每日所需总热量÷90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）•第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物•第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食运动指导•上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑步、球类等•运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生•运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟•运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症处理•妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准•空腹血糖控制在：3.3～5.3mmol/L•餐前30分钟：3.3～5.3mmol/L•餐后2小时：4.4～6.7mmol/L•夜间：4.4～6.7mmol/L•尿酮体（-）产科护理1产前护理①妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护，同时，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化，②根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的伙食和活动，监测血压-水肿及血液流变学变化，预防妊高征的发生。③预防感染，加强产前健康宣教。2分娩时机的选择如出现下列情况-立即结束妊娠。①孕妇血糖下降胰岛素需求置减少，②孕妇体重突然增加。③合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。④病情不稳定，血糖、尿糖不稳定。⑤缩官素激惹试验阳性，⑥胎儿宫内窘迫症状。3分娩方式的选择疑是巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病情较重或并发妊高征、胎位异常或有其他产科指征，均应择期选择剖宫产。4产时护理在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。①左侧卧位，低流量吸氧。②做好心理护理，消除恐惧和紧张情绪。④密切观察官缩、胎心音变化．避免产程过长，若有胎儿宫内窘迫、产程缓慢滞产，则行剖宫产术。⑤产程中定时测血糖、尿糖和尿酮体。⑥第三产程及时应用缩官素防止产后出血。5产后护理①由于胎盘娩出，抗胰岛索的激素迅速下降，故产后24小时胰岛素用量约为原用量的一半，第2天以后约为原用量的2/3。②应用抗生素预防感染，注意保持水电解质平衡。6新生儿的处理①糖尿病孕妇所生婴儿抵抗力弱，无论体重大小，均按早产儿处理②密切注意新生儿有无低血糖、呼吸窘迫综合征及其他并发症的发生，出生后早喂糖水、早开奶。7产褥期的护理①注意预防产褥期感染，腹部和外阴伤口要保持清洁，夏季应洗澡，保持皮肤清洁。⑦正常情况下，鼓励母乳喂养。③定期产科及内科复查。④产后应长期避孕，但最好不用药物及宫内避孕器具护理健康教育健康教育要尽早进行，在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化者的饮食指导，向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，强调饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识并发症的危害性，并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。健康教育出院指导，保持会阴及全身皮肤清洁，2个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并尊医嘱监测血糖；产后30、42天来院体检，有特殊情况及时就诊.归纳总结妊娠合并糖尿病对母婴危害极大，做好相应的护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制。若饮食控制血糖、血压不理想，应及时采用胰岛素和降压药物控制血糖和血压，避免发生酮症酸中毒和妊高征的发生，减少对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束妊娠，确保母婴安全。产后继续保持血糖、尿糖稳定，保持水电解质平衡。预防产后感染及产后出血，做好新生儿的护理。加强围产期的监护，仔细观察病情．做好产前、产时、产后的护理，降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低孕产妇及围产儿的死亡率。谢谢