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妊娠合并糖尿病患者的护理妇产科刘夏春•定义：妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。•现状：糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常。妊娠合并糖尿病•2、临床表现：妊娠期有多饮、多食、多尿症状，或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者。•3、检查：1）尿糖测定2）空腹血糖测定3）糖筛查试验4）OGTT妊娠合并糖尿病•4、诊断：a糖尿病家族史;b年龄30岁;c肥胖;d巨大儿分娩史;e无原因反复流产史;f死胎;g死产;i胎儿畸形史;h足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史等。妊娠合并糖尿病•5、治疗：（1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3—5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4—6.7mmol/L；夜间：4.4—6.7mmol/L。（2）饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖出现，保证胎儿正常生长发育。妊娠合并糖尿病（3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素0.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。妊娠合并糖尿病•一、妊娠期：•1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。•2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。控制热量的摄取，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11—7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。妊娠合并糖尿病患者护理3、用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。妊娠合并糖尿病患者护理•二、分娩期、分娩方式妊娠合并糖尿病，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎史的孕妇.应放宽剖宫产指征。妊娠合并糖尿病患者护理新生儿出生时处理：•1)新生儿出生时应取脐血检测血糖。•2)注意保温，吸氧，提早喂糖水，早开奶。•3)注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征的发生。•4)多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值。足月新生儿血糖2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖。•5)接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对胎儿产生不利影响。妊娠合并糖尿病患者护理•注意事项：•1.分娩方式的选择。自然分娩对糖尿病孕妇最有利，但产程不宜过长。如果糖尿病严重，高龄初产，臀位，以及引产6小时无进展或自然分娩产程超过16小时等，应考虑行剖宫产术。•2.新生儿呼吸窘迫综合征发病率增高，高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。•3.新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充葡萄糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。妊娠合并糖尿病患者护理•出院指导•1）指导产妇产后休息•2）禁性生活3月，长期避孕•3）产后42天行母婴健康检查•4）保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好监测血糖。•5）内科随诊，将血糖控制在理想水平，减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。妊娠合并糖尿病患者护理