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心理咨询师二级案例二级案例一一、一般情况求助者：李某，男，汉族，21岁，北京市某高校四年级学生。二、求助者自诉主诉：觉得生活没有意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落，失眠，烦躁近三年。个人陈诉：出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，因此养成较为内向的性格。父母非常看重他的学习成绩，小学、中学在学习上很努力，是家长、老师心目中的好孩子，同学心目中的好班长，学习成绩非常优秀，高考时以优异成绩考入北京某名牌大学。升入大学后尽管依然努力学习，但成绩就是不如高中时好，有一种失落感，总想提高学习成绩，但事与愿违，在班上排名不升反降，大学一年级的期末考试，居然排倒数第二，为此父母极为严厉的批评了他，他觉得自己真没用，感到自己很没面子，感到父母、老师及同学都看不起他，觉得自己的一切都完了，从此心情非常低落，闷闷不乐，打不起精神，觉得活着没有意思，因此什么都不想干，对什么都不感兴趣，也不愿与别人交流，经常独来独往，我行我素，逐渐开始出现失眠、烦躁不安等症状。由于注意力无法集中，大而以后学习成绩一直在班里的后几名。父母并没有注意其异常，只是一味的要求他努力学习，对他的学习成绩下降很是气愤。他为此痛苦不堪，感到活着没意义，还不如死了算了，曾想到自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己也不明白原因。三、咨询师观察了解到的情况求助者由于家庭教育的原因，非常在意学习成绩，总是不断的追求第一，从小性格内向，胆小怕事，小学、中学时是最幸福的时光，学习成绩优异，读大学后由于成绩下降自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力、注意力不集中，对任何事都没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己生物钟错乱。平时不太愿意参加集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但成绩一般，家长邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院门诊就诊，未发现器质性病变。医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家庭精神病史及遗传病史。四、心理测验结果1、症状自评量表测试结果：抑郁4，焦虑3.8，人际关系2.6，躯体症状2.8。2、抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为57，标准分为73。3、焦虑自评量表测试结果：SAS粗分为52，标准分为65。依据以上案例，回答以下问题：一、该求助者的主要症状是什么？二、对该求助者的诊断是什么？诊断依据是什么？三、对该求助者需做那些鉴别诊断？四、该求助者出现上述问题的原因是什么？五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?六、还应收集该求助者哪些方面的资料？七、与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？八、怎样与该求助者商定咨询方案？参考答案：一、该求助者的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等。二、对该求助者的诊断是：抑郁性神经症。诊断依据：?1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。??2．由于其初始反应强烈，持续时间长达3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。???．??3．该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等。根据这些症状诊断为抑郁性神经症。??4．心理测验的结果及相关资料等支持本诊断。三、对该求助者需做的鉴别诊断有：??1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。??2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，但在病程上已持续3年以上时间，因此可以排除抑郁症。??3．与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，。而是抑郁症状的伴发症状，因此可以排除焦虑性神经症。四、该求助者出现上述问题的原因是：??1．生物原因：本案例中未见明显的生物原因。??2.社会原因：(1)家庭教育的原因，出生于高级知识分子家庭，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。(2)负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降，成绩排在班里的后几名。(3)求助者人际关系紧张，很少与人交流，独来独往。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。??3．心理原因：(1)存在认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自己没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就都看不起自己，觉得自己的一切都完了。(2)情绪方面的原因，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。(4)个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折。五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：??1．对该求助者可选用MMPI测验，用来了解其病理人格特征。??2．对该求助者可选用UPI测验，该求助者是大学生，可选用UPI测验来了解其人格特征。??3．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。六、还应收集的该求助者的资料如下：??1．该求助者的婚恋情况。??2．该求助者以往解决问题的行为模式。??3．该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。??4．该求助者对未来的希望。??5．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。??6．该求助者的生活状况。??7．该求助者的社会交往情况。??8．该求助者的娱乐活动。??9．该求助者个人内心世界的重要特点。七、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点：??1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。??2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。??3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。??4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。八、和该求助者商定咨询方案时应注意：??1．首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。??2．按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。??3．咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。??4．最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。5．咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。二级案例二一、一般情况求助者：王某，女，18岁，北京市某重点中学高三年级学生。二、求助者自述主述：紧张，害怕，注意力不集中，伴有睡眠障碍4个月。个人陈述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试，每天从家里出来都觉得非常紧张，我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一直能够名列前茅，老师对我抱有很大希望，说只要正常发挥，考上重点大学没有问题，我家邻居知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，不是成绩不好，即使成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。最苦恼的是，最着急的是现在上课不能集中精力，有时会觉得脑子一片空白，别人都能百分百的集中精神，而我却不能，这样下去，成绩会很快滑下去，将来也考不上大学，一想到这件事我心里就特别难受，白天晚上都在想，所以晚上怎么也睡不着，白天没精神，注意力更难集中了，我都要烦死了。三、咨询师观察了解到的情况求助者由母亲陪伴而来，咨询时很紧张，并顾虑重重，一直低着头，说着就哭了。从其母处了解到：求助者自幼就观察到奶奶与母亲吵架，二叔家比自己家里有钱，认为奶奶先家里穷而偏向二叔家。父母都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的，父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，总爱发火，有时还自己哭。求助者从小性格很内向，很少和别的同学来往，没什么朋友，只是安心在家学习，因此学习成绩特别好。四、心理测验结果焦虑自评量表测试结果：SAS标准分80。依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者做出诊断的程序是什么？二、对该求助者的诊断是什么？三、该求助者出现上述问题的原因是什么？四、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？五、还应收集该求助者哪些方面的资料？六、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？七、怎样和该求助者商定咨询目标？八、在本案例中，应用面质技术的目的是什么？参考答案：一、对该求助者做出诊断的程序如下：?1．根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。?2．根据求助者表现的症状，内心痛苦的程度，对社会功能影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3．参考心理测验的结果。4．最终做出诊断。二、对该求助者诊断的依据如下：1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2．根据求助者紧张、害怕、注意力不集中等心理问题持续时间较长，为4个月，已经出现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，所以考虑诊断为严重心理问题。3．心理测验结果支持本诊断。4．最终诊断：严重心理问题。三、该求助者出现上述问题的原因是：??1．生物原因：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。??2．社会原因：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力改变家中的生活状况，把本应由父母承担的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注，未得到正确的指导。3．心理原因：(1)存在认知错误：即使考试成绩好，我也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。四、根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下：??1．选择直接与临床表现有关的量表，将问题的严重程度量化。??2．选择与临床表现有密切关系的量表。3、选择进行病因性探索的量表4．选择为排除其他诊断而使用的量表。五、还应收集的该求助者的资料如下：1．该求助者的婚恋情况2．该求助者以往解决问题的行为模式。??3．该求助者对未来的希望。??4．该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。??5．该求助者的生活状况。??6．该求助者的社会交往情况。7．该求助者的娱乐活动。8该求助者个人内心世界重要特点。六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，主要体现在：1．避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。2．避免多重选择性问题，这类问题是封闭性的会影响咨询师获得信息。3．避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。4．避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。5．避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。6．避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。七、和该求助者商定咨询目标时应注意：???1．首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。???