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1心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation(CPR)2主要内容介绍HPS(humanpatientsimulator)医学培训系统文字讲解CPR的基本过程解读CPR的流程图3HumanPatientSimulator(HPS)4HumanPatientSimulator(HPS)生理驱动，高仿真模拟，备有59种药物，临床相似率达98%！5HumanPatientSimulator(HPS)62005年美国心脏协会心肺复苏指南2005AmericanHeartAssociationGuidelinesForCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareCirculation,Dec2005;112.MajorChangesinthe2005AHAGuidelinesforCPRandECC:ReachingtheTippingPointforChangeCirculation,Dec2005;112.中文解读发表于《中国医学论坛报》2006年2-3月7心脏骤停—直接原因•致命性心律失常（＞90％）心室颤动（约80％）心室停搏（约20％）•心律失常以外的原因（＜10％）心-电机械分离心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等8心脏骤停的判断•意识丧失•心音、大动脉搏动消失、血压测不出•呼吸断续或停止•瞳孔散大•皮肤苍白或发绀9心脏骤停的心电图表现•心室颤动（约80％）--电除颤•心室停搏（约10+％）--不除颤•无脉性电活动（pulselesselectricalactivity,PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％)–同步电复律10心肺复苏的程序•基本生命支持（basiclifesupport,BLS）•进一步生命支持（advancedlifesupport,ALS）•长程生命支持（prolongedlifesupport,PLS）ACLS(advancedcardiaclifesupport)11BLS：基本操作•循证医学：CAB比ABC更重要•按压-通气的比值：30:2•按压：部位、深度（4-5cm）、频率（100次/分）•简易呼吸器：“3C”12C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult13BLS：胸前区扣击•利：可使室速转为窦性心律,有效性为11%~25%。极少数室颤可能被胸前重叩终止。•弊：能使微弱的心跳停止，能使室速变成室颤。•建议：发现病人心脏停搏、无脉搏,且无法获得除颤器进行除颤时可考虑使用。方法……•禁忌：有脉室速、清醒状态者，心肌缺氧导致的心跳骤停，8岁以下儿童心跳骤停不宜捶击。14BLS：呼吸支持•尽可能快的开放呼吸道•取出异物、吸痰、插管、切开•呼吸兴奋剂：无效15电除颤早期进行电除颤的理由:1.室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;2.室颤最有效的治疗是电除颤;3.除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;4.室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。16电除颤—波形和能量选择•单相波形:电击能量360J，除颤之后立即做5个周期的CPR后，在检查心跳，首次电除颤的转复率达90%以上。顽固性室颤，可给予肾上腺素和胺碘酮后再次除颤，成功率高。•双相波形:早期临床试验表明,使用150J即可有效终止院前发生的室颤。17电复律—同步•电复律：无脉性室速，同步360J，顽固性无脉性室速可给予胺碘酮后再次电复律。多型性室速，非同步360J。有脉室速或意识清楚者一般不用电复律。18关于用药的几个问题-1肾上腺素：为CPR的主要用药•首剂1mg，避免与碳酸氢钠、氯化钙同时应用，每3-5分钟可重复。•不提倡大剂量（0.1-0.2mg/kg）使用，较常规剂量使用者复苏后合并症（顽固高血压和心律失常）发生率高，对提高救治成功率无明显益处。•Β受体阻滞剂过量的患者，可考虑用较大剂量的肾上腺素。19关于用药的几个问题-2•异丙肾上腺素：不提倡用（无证明其有效性）。•阿托品：窦性心动过缓，心脏停搏，和缓慢的无脉性电活动。每次0.5mg，总量不宜超过3mg。•利多卡因：仍可用于室颤和室速，但建议不用于急性心梗后的室性心律失常的预防，因可导致心脏停搏。20关于用药的几个问题-3碳酸氢钠：对于大多数心脏停搏动的病人不使用或不常规使用。•早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2↑，动脉系统碱中毒→细胞内及脑内酸中毒→CPR成功率↓•一般CPR前十分钟内不用，有“代酸”且在有效通气的前提下用。•原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，速度宜慢不宜快。21关于用药的几个问题-4•呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者无益，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才可用。•脱水剂：盲目应用可造成“大入大出”，无益处。22关于用药的几个问题-5•溴苄胺：不再优先用于室颤和无脉性室速。•胺碘酮：可作为抗心律失常（VF&VT）的首选用药。23输液及用药途径•心内注射：废弃。•静脉给药：外周静脉（最好腰以上静脉）、中心静脉和PICC，推注（首选）。•气管内给药：在无法建立静脉通道的情况下应用。•输液：CPR期间，不使用含葡萄糖的溶液。因为乳酸增加，还有“胰岛素抵抗”效应。宜用生理盐水。24心肺复苏的结果•失败•抢救成功，原发病治愈，迅速康复。•呼吸心跳恢复，但出现了缓慢性或快速性心律失常，需要进一步治疗。25RecoveryPosition（复苏体位）适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。26AdultBLSHealthcareProviderAlgorithm.Boxesborderedwithdottedlinesindicateactionsorstepsperformedbythehealthcareproviderbutnotthelayrescuer.27ACLSPulselessArrestAlgorithm28BradycardiaAlgorithm29ACLSTachycardiaAlgorithm30PediatricHealthcareProviderBLSAlgorithm.Notethattheboxesborderedbydottedlinesareperformedbyhealthcareprovidersandnotbylayrescuers31强调的要点—按压通气•有效不间断胸外心脏按压的重要意义被提到前所未有的高度，对于高质量不间断CPR的重视程度远远高于药物抢救。•建议除新生儿意外，对所有心脏停搏者给予频率约100次/分钟的有力按压，保持按压和解除按压两阶段时间相等，尽量减少按压中断时间。•对所有年龄的患者实施单人CPR，或对成人实施双人CPR时，按压通气比为30:2。对于婴儿和儿童，实施双人CPR时给予15:2按压通气。32强调的要点--按压通气•所有人工呼吸均做仰头抬颏法开放气道，应持续吹气1秒钟以上，保证足够气体进入肺内，并使胸廓起伏，吹气前正常吸气，不需深吸气。•电击后一次后，不应该立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期30:2按压通气（约2分钟）之后进行。•对于呼吸的检查：对于成人应检查是否存在正常呼吸，对于儿童应检查是否存在呼吸，10秒钟内完成。33强调的要点--按压通气•多人抢救时，5个循环30:2按压通气后，应更换按压操作者，更换时间不超过5秒，以保证按压质量。•建立高级气道后，一人持续心脏按压100次/分钟，另一人给予8-10次/分的通气，避免过度通气。34强调的要点—除颤或电复律•在现场有除颤仪的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即电除颤。•成人室颤和无脉室速时，给予单相波电击，能量为360J。对于多形性室速，波形混乱，常无法实施同步电复律，应立即给予高能量的非同步电复律。35强调的要点—气道梗阻的抢救•抢救气道异物梗阻时，只需根据呼吸困难、紫绀、无法说话等表现识别严重气道梗阻，并发问“你窒息了吗？”，如得到肯定的应答姿势，则立即施救（腹部冲击、拍背或背部冲击）。若患者意识丧失，应开始CPR，同时要清理气道。36强调的要点—复苏时的用药•静脉或骨髓（IV/IO）内给药途径为首选，无法建立上述途径时，可考虑气管内给药。复苏药物应提前备好，尽快给药。•血管加压素可以替代肾上腺素。•室颤/无脉性室速时，在给予CPR、肾上腺素/血管加压素、除颤后仍为室颤或无脉性室速时，可考虑给予胺碘酮，如没有胺碘酮，可使用利多卡因。37强调的要点—复苏时的用药•缓慢性心律失常：–阿托品，起搏器，肾上腺素，多巴胺。–不用异丙肾上腺素。•快速性心律失常：–不稳定患者，首选同步直流电复律；–稳定的患者，根据不同情况，给予药物治疗。38强调的要点—其他•积极治疗原发病、并发症、合并症。•复苏后治疗：–重要器官的缺血-再灌注损伤–控制血糖–控制性低体温：32-34℃–判断预后39