上气道梗阻-高恒淼

上气道梗阻(UpperAirwayObstruction,UAO)首都医科大学附属北京儿童医院急救中心高恒淼上气道解剖UpperairwayIntra-thoracicUAExtra-thoracicUA上气道解剖-儿童特点AdultAirwayInfantAirwayNormalAirwayAirwaywithEdemaUAO分类按时间急性(acuteUAO)慢性(chronicUAO)按原因先天性(congenitalUAO)获得性(acquiredUAO)按程度部分性(partialobstruction)完全性(completedobstruction)先天性上气道梗阻(congenitalUAO)后鼻孔闭锁或狭窄（choanalatresiaandstenosis）鼻腔肿物(nasalmass)Pierre–Robin序列征(Pierre–Robinsequence)喉软化(laryngomalacia)声门上或下囊肿(supraglotticorsubglotticcyst)声带麻痹(vocalcordparalysis)喉蹼(laryngealwebs)声门下狭窄(subglotticstenosis)声门下血管瘤(subglottichemangiomas)血管压迫(vascularcompression)气管软化(tracheomalacia)获得性上气道梗阻(acquiredUAO)感染性(infectiouscauses)哮吼(croup)会厌炎(epiglottitis)咽后壁和扁桃体周围脓肿(retropharyngealandperitonsillarabscess)细菌性气管炎(bacterialtracheitis)传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis)获得性上气道梗阻(acquiredUAO)非感染性(non-infectiouscauses)异物吸入(foreign-bodyaspiration)腺样体肥大(adenoidshypertrophy)创伤(traumaticcauses)声带麻痹(vocal-cordparalysis)烧伤或摄入有害物质(thermalinjury,causticingestions)气管插管或切开损伤(damagefromendotrachealintubationandtracheotomy)肿瘤(neoplasticlesions)其他原因过敏或神经血管性水肿(anaphylaxisandhereditaryangioedema)声带功能失调(vocalcorddysfunction)意识丧失或麻醉(lossofconsciousness,anaesthesia)临床表现上气道梗阻共同临床表现吸气性呼吸困难不同部位梗阻的临床表现DifficultybreathingINAwake/CryingIMPROVESAwake/CryingDETERIORATESLarynxDistaltoThoracicInletNosePharynxMuffled“hotpotato”voicePharynx/LarynxHoarseVocalcardNormalvoiceSubglottis,trachea不同部位梗阻的临床表现NoisyBreathingNoiseduringINSPIRATIONStrider，snoring-likeNoiseduringEXPIRATIONDifficultybreathingOUTDistaltoThoracicInletTrachea,bronchi,peripheralairwaysDifficultybreathingINProximaltoThoracicInletNose,pharynx,larynx不同部位梗阻的临床表现UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度UAO程度急性喉梗阻分度I度：活动后出现II度：安静时出现III度：烦躁；发绀；肺部呼吸音减低；心率快、心音低钝IV度：衰竭状态—意识障碍；呼吸音几近消失；心率极快或减慢、心音钝弱UAO程度UAO急诊处理快速评估开放气道和吸氧监护：症状、体征、ECG、SPO2确定病因针对病因治疗并发症治疗UAO急诊处理-快速评估各种病因呼吸衰竭休克心肺衰竭心跳呼吸骤停死亡或存活后有后遗症UAO急诊处理-快速评估A：airway通畅可维持需建立人工气道才能维持B：breathing呼吸频率呼吸困难：鼻扇、三凹征；吸气性或/和呼气性肺部进气音皮肤颜色：缺氧、青紫是UAO的晚期表现UAO急诊处理-快速评估C：circulation心率全身灌注血管搏动：中央动脉和周围动脉皮肤灌注：皮肤温度、颜色、CRT意识水平：A、V、P、U尿量血压UAO急诊处理-快速评估生理状态分级判断功能稳定呼吸衰竭潜在呼吸衰竭很可能的呼吸衰竭伴休克表现（代偿、失代偿）—心肺功能衰竭UAO急诊处理-快速评估根据评估结果决定处理方案心肺衰竭：立即建立人工气道、复苏呼吸衰竭气道可维持：一般吸氧、无创机械通气气道不可维持：立即建立人工气道、机械通气生理状态稳定：查找病因、对因治疗UAO急诊处理-开放气道和吸氧气道通畅气道可维持呼吸困难轻鼻导管面罩吸氧呼吸困难明显：无创机械通气NCPAPNPPVUAO急诊处理-开放气道和吸氧气道不可维持：建立人工气道、机械通气气管插管气管切开环甲膜穿刺UAO急诊处理-开放气道和吸氧气管插管UAO急诊处理-开放气道和吸氧气管切开UAO急诊处理-开放气道和吸氧环甲膜穿刺UAO急诊处理-明确病因UAO急诊处理-明确病因病史起病急慢症状特点：发热；发声；咳嗽有无及特点体征呼吸音变化吸气困难/呼气困难一般检查血常规UAO急诊处理-明确病因UAO急诊处理-明确病因UAO-Fibreopticlaryngoscopy/tracheoscopyUAO-X-rayfilmUAO-CTandX-rayfilmUAO-FlowVolumeLoopsUAO急诊处理-病因治疗喉部异物UAO急诊处理-病因治疗气管异物UAO急诊处理-病因治疗哮吼(croup)-急性喉气管支气管炎病因：副流感病毒、流感病毒、腺病毒、RSV好发年龄：3m~3y秋冬季多发临床表现急性起病犬吠样咳嗽吸气性喉鸣声音嘶哑无热或低热UAO急诊处理-病因治疗哮吼(croup)-急性喉气管支气管炎非药物治疗保持舒适体位勿刺激患儿吸入湿化空气或冷空气药物治疗L-肾上腺素吸入：浓度1:1000，剂量0.5ml/kg,max:5ml激素地塞米松0.25~0.5mg/kg.d,PO,IVorIM甲强龙1mg/kg.d,PO,IV布地耐德气雾吸入：0.5~1mg，bid抗生素：有细菌感染证据者使用UAO急诊处理-病因治疗会厌炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿病原体：流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎球菌好发年龄：会厌炎2~7岁；扁桃体周围脓肿青少年多见；咽后壁脓肿6岁以下季节性：不明显临床表现急性起病严重感染中毒症状剧烈咽痛、吞咽困难、流涎呼吸困难声音似“压抑的吞热土豆”声，无声音嘶哑强迫坐位UAO急诊处理-病因治疗会厌炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿辅助检查血常规：提示细菌感染纤维喉镜：可见病变部位和范围治疗气道管理：保持气道开放，必要时气管切开有效抗生素治疗有脓肿形成者切开引流严重者在有效抗生素治疗基础上予激素治疗支持治疗UAO急诊处理-病因治疗其他原因所致UAO依据病因采取不同治疗，需ENT或外科手术声门上或下囊肿：穿刺或手术肿瘤：根据肿瘤性质采取相应治疗气管软化：放置支架UAO急诊处理-小结UAO是儿科较为常见的急症UAO病因可为先天性或获得性UAO最常见的原因是哮吼（croup）UAO处理原则保持气道通畅最重要在保证气道通畅的前提下查明病因，进行对因治疗哮吼的治疗最重要的是缓解UAO