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0-36个月儿童中医健康管理服务技术规范一、儿童中医药健康管理服务概述1、需要解决的问题（健康管理服务的任务）：针对——小儿的生理病理特点和主要健康问题开展——中医饮食起居指导中医穴位按揉方法一、儿童中医药健康管理服务概述2、怎么做？指导家长（儿童的监护人）在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，结合儿童健康体检和预防接种时间，预约儿童家长来基层医疗卫生机构接受儿童中医药健康指导。要求：记录并纳入健康档案。（按照不同月龄实施，参照本规范开展相应的工作。）儿童中医药健康管理服务记录表月龄满月3月龄6月龄8月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：下次随访日期随访医生签名一、儿童中医药健康管理服务概述一、儿童中医药健康管理服务概述考核指标：儿童中医药健康管理服务率=年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童数×100％。目标：＞＝30%月龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期中医药健康管理服务1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名一、儿童中医药健康管理服务概述月龄3岁4岁5岁6岁随访日期中医药健康管理服务1．中医饮食调养指导2．中医起居调摄指导3．传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名一、儿童中医药健康管理服务概述一、儿童中医药健康管理服务概述3、目的：改善儿童健康状况，促进儿童生长。二、儿童中医药健康管理服务流程——年龄阶段本次服务的年龄阶段：辖区内居住的0～36个月儿童包含：儿童的三个阶段新生儿阶段（0～28天）婴儿阶段（28天～12个月）幼儿阶段（12个月～36个月）二、儿童中医药健康管理服务流程——年龄阶段三、儿童的生理、病理特点儿童的生理特点：1、脏腑娇嫩，形气未充。“稚阴稚阳”——《温病条辨》2、生机蓬勃、发育迅速。“纯阳之体”——《颅囟经》三、儿童的生理、病理特点儿童的病理特点：1、发病容易，传变迅速2、脏气清灵，易趋康复：由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变迅速”；若调治得当，则“脏气清灵，易趋康复”。四、中医饮食起居指导㈠饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。四、中医饮食起居指导㈠饮食调养3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。南宋陈文中《陈氏小儿病源方论》首先提出正确的乳食法：“吃热，吃软，吃少，则不病。吃冷，吃硬，吃多，则生病。”四、中医饮食起居指导㈡起居调摄1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。四、中医饮食起居指导㈡起居调摄3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。4.经常到户外活动，多见风日，增强体质。四、中医饮食起居指导㈡起居调摄5.四时调摄春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡“三分寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。调摄要点：①感冒的预防；②体瘦儿的调养；③肥胖儿的调养四、中医饮食起居指导元代著名儿科医家曾世荣《活幼心书》：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。”他主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态，也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解表发汗的药物。五、中医穴位按揉方法在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。五、中医穴位按揉方法摩腹•1、位置：腹部。•2、操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。•3、功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。五、中医穴位按揉方法捏脊•1、位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。•2、操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。五、中医穴位按揉方法捏脊从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。五、中医穴位按揉方法捏脊五、中医穴位按揉方法捏脊功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。五、中医穴位按揉方法按揉足三里1、足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处。2、操作：操作者用拇指端按揉，每次1~3分钟。3、功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。4、现代研究：证明针灸足三里穴能提高小鼠运动能力。其机理可能与纠正运动小鼠神经-内分泌-免疫调节紊乱有关；亦有研究证明与纠正运动小鼠自由基代谢失衡有关五、中医穴位按揉方法按揉迎香穴1、迎香穴位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中2、操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。3、功效：具有宣通鼻窍的作用。4、现代研究：透刺迎香穴为主治疗过敏性鼻炎的临床疗效明显优于内服鼻炎康的对照组；低频电脉冲刺激迎香穴治疗慢性单纯性鼻炎疗效确切；迎香穴位按摩可以有效促进腹部手术患者肠功能恢复；术后早期指压迎香穴可促进胃肠道蠕动,恢复胃肠道排气。五、中医穴位按揉方法按揉迎香穴五、中医穴位按揉方法按揉四神聪穴1、四神聪穴位置：在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴2、操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。3、功效：具有醒神益智的作用。4、现代研究：针刺四神聪治疗失眠症疗效显著；电针四神聪穴对血管性痴呆的日常生活能力、神经功能缺损所形成的功能障碍,以及主要症状有改善作用；采用针刺四神聪的方法可明显改善AD大鼠的学习记忆能力,并能提高其脑内SOD的活性；针刺四神聪延长睡眠时间和改善大鼠睡眠结构的机理可能与改变大鼠脑内的单胺类递质含量有关。五、中医穴位按揉方法按揉四神聪穴五、中医穴位按揉方法注意事项1、根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。2、操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。3、天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。4、手法应柔和，争取小儿配合。5、局部皮肤破损、骨折不宜按揉。我们要发挥中医优势，从治未病的角度开展“儿童中医调养服务”势必受到事半功倍的效果。