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《妇幼保健学》绪论新疆医科大学儿少卫生与妇幼保健学系王婷婷副教授第一节妇幼保健学的概念及其重要性母亲安全，儿童优先妇女是人类的母亲，儿童是未来的希望，妇女儿童占人口的2/3，妇女儿童的身心健康状况直接关系到民族的兴衰乃至人类的发展。妇女儿童又是脆弱的人群，需要受到保护并得到有效的保健服务。“母亲安全，儿童优先”已成为国际社会公认的准则，发展妇幼保健事业是社会文明进步的标志。妇幼保健学(scienceofwomenandchildren'shealthcare)是针对妇女儿童生理的特征，以保健为中心，群体为对象，在妇产科和儿科的基础上，通过妇幼保健工作者的不懈努力和长期实践，以及多学科人员的参与而形成发展的一门交叉性学科。基本概念研究对象儿童保健学7岁以下，重点是3岁以下研究范畴1.研究妇女儿童一生中不同时期的生理、心理和社会特点及保健需求;2.研究影响妇女儿童健康的生物、心理和社会环境等方面的各种高危因素;3.研究危害妇女儿童健康的各种常见病、多发病的分布和流行病学特征及防治措施4.研究有利于提高预警和监护妇女儿童特殊疾病的适宜技术;5.研究促进妇女儿童身心健康保健的策略和科学管理方法。第二节妇幼保健工作对象、内容和特点妇幼保健工作的主要对象，是针对各年龄阶段妇女和胚胎期至青春期的青少年。工作对象2009年，孕产妇死亡率31.9／10万，新生儿死亡率18‰，婴儿死亡率13.8‰。2010年，我国人均预期寿命73岁，男性为72岁，女性为74岁。机构：全国共保健机构3274所，其中保健院333所，保健所2867所，妇产医院49所，儿童医院35所。人员：共21万，其中妇幼保健专业人员16万，综合医院妇产科、小儿科5万人。乡卫生院保健人员25万左右，村卫生员38万，乡村医师34万。世界不同地妇女(1995)、儿童死亡率(2003)地区期望寿命IMRU-5MRMMR世界645782428发达国家785713发展中国家626289477最不发达国家511001571052撒哈拉以南地区48107173980东亚及太平洋地区693333214南亚627070607拉丁美洲702828190健康问题严重性中国5岁以下儿童死亡抽样调查结果地区NMRIMRU-5MR全国33.0750.1961.03沿海18.6527.3533.65内地36.9455.3666.33边远47.5678.23100.21城市12.5217.3120.86农村37.9058.0271.08健康问题严重性健康问题严重性死亡全球5岁以下儿童主要死因死因死亡人数（百万/年）占5岁以下儿童死亡百分比腹泻4.028新生儿破伤风0.796百日咳0.514麻疹1.5211其他呼吸道感染2.215疟疾1.07其他4.229中国5岁以下儿童主要死因死亡率（1/10万）及构成死因死亡率构成（%）新生儿疾病1902.331.1呼吸系病1599.323.7意外875.113.4先天异常565.210.3消化系疾病563.87.6传染病436.96.3一、健康问题严重性怀孕2亿分娩1.36亿孕妇死亡58.5万慢性盆腔炎不孕等1500万妊娠并发症2300万加重原有疾病1250万与妊娠和分娩有关的疾病和死亡健康问题严重性营养不良依然存在，肥胖明显增加城市5岁以下儿童低出生体重率2.7%，生长迟缓率4.1%；农村地区5岁以下儿童低体重率12.0%，生长迟缓率22.0%；肥胖患病率上升明显。儿童以身高的体重高于标准体重的120%以上；成人体块指数（BMI）/Kaup指数25以上界定肥胖。BMI=（体重/身高2）健康问题严重性发展中国家•饥饿•战争•疾病•丧亲•感染性疾病基本需求尚未得到满足战争越战女童（1972）发达国家•肥胖•饮食失调•久坐不动的生活方式美国11岁男孩2009-8-13日在白宮采访总统奧巴马二、妇幼保健的工作内容妇女保健儿童保健婚姻期保健健康促进/健康教育生殖健康服务生育调节期保健（一）妇女保健女童期青春期经期孕期产期哺乳期围绝经期老年期由于妇女在不同的时期有不同的生理特点，因此，需要接受不同的保健服务，重点是要加强对孕产妇保健系统管理。妇女妇女保健1孕前期保健2孕期保健3产时保健4产褥期保健5更年期、老年期保健通过咨询服务、询问病史及体检等方式，了解夫妻双方的职业问题、健康状况、社会心理状况;双方患病情况、是否影响妊娠，尤其女方如患有心脏病、高血压、肾脏疾病等，会加重孕妇生理负担，影响孕产过程。对丈夫还应了解其行为、生活方式等方面的问题，如吸烟、酣酒、吸毒或乱用药物等不良行为，并对此给予健康教育、行为帮助和指导。孕前期保健妇女保健孕期保健指从怀孕开始到胎儿及附着物娩出母体为止。对孕妇进行系统的产前检查、监护、保健指导和疾病防治，其目的是维持正常妊娠，降低孕期并发症、合并症和难产的发生率，降低孕产妇死亡率。同时，保护胎儿的健康发育，减少病残儿出生，降低围生儿死亡率。孕期保健妇女保健(1)农村产前检查一般不少于5次，高危孕妇应增加复查次数。城市可根据具体情况和条件增加检查次数，以防治孕期并发症，及时发现高危状况，保证母婴安全。(2)检查时间:一般要求妊娠12周前检查1次，妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次。(3)检查内容:包括询问既往史、孕产史、家族史、遗传病史、本次妊娠异常史，并推算预产期;检查有无贫血、水肿，水肿程度，宫底高度，胎位，胎儿大小，胎心率，胎心音强度;检测血压、尿蛋白、血常规、血型、肝功能、尿糖等，初产妇或有难产史者进行骨盆外测量。孕期保健妇女保健以提高产科质量为中心，严格实行消毒无菌制度，严密观察产程，积极防治产时并发症与合并症。分娩是指妊娠28周以后的胎儿及其附属物自母体娩出的整个过程。应重点做好“五防”一加强，即防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息和加强对高危产妇的分娩监护，通过产程图及时判别分娩梗阻，正确决定分娩方式，保护母婴安全。产时保健妇女保健产褥期为从胎儿及附属物娩出到全身器官(乳房除外)恢复至非妊娠状态。保健重点是实行产后访视制度，指导产褥期保健和新生儿保健。为了保证产妇的身心健康，同时也为了新生儿健康，仔细观察产褥期生理恢复过程的各种表现，主动开展健康促进/健康教育和指导，积极预防和处理各种异常情况，是必要的保健措施。产褥期保健妇女保健更年期是妇女生育功能从旺盛到衰退、从生殖成熟期进入老年期的过渡时期。保健的主要内容为:普及更年期、老年期保健的生理卫生知识;进行心理卫生咨询或疏导;定期卫生指导和积极防治更、老年期的各种常见疾病等。更年期、老年期保健妇女保健（二）儿童保健围生儿期新生儿期婴儿期幼儿期目的：根据各年龄阶段的生理和心理特点，进行适宜的卫生保健，促进儿童的身心发育。任务：减少儿童发病率，降低儿童死亡率，增强儿童健康素质，提高儿童健康水平实行以优育为中心、优生优育并重的系统保健工作儿童学龄前期（三）婚姻保健目的：新婚夫妇掌握必要的婚育知识打好基础，为孕育健康的下一代做好初筛工作内容：包括解剖、婚姻期生理和心理特点，婚前检查和婚前咨询，新婚卫生指导，体格检查和实验室检查，婚姻期常见疾病与性功能障碍的治疗及保健以及膀脱炎的防治等。同时，需要了解双方及家属中是否有遗传病史和患有重要脏器疾病和急慢性传染性疾病。婚后婚前婚姻围婚期保健（四）生殖健康服务生殖健康是1994年9月在埃及开罗召开的国际人口与发展会议(简称人发大会)提出的一个综合概念。生殖健康包括3个基本方面:能力：指人们有能力生育，有能力调节自己的生育，并享受安全而愉快的性生活成功：指生殖的结果是婴儿和儿童的生存和健康的发育安全：指生育调节、妊娠和分娩能在不危害健康的情况下完成，性也不是一种高风险的活动。生育调节生殖道疾病防治母亲与婴幼儿健康性与性传播疾病防治生殖健康（五）生育调节期保健内容：保健咨询，节育方法咨询、指导与技术服务，育龄妇女的性保健，生育调节期的健康促进/健康教育，生育调节期的保健系统及网络系统的管理。妇女中年期妇女青年期生殖调节期（六）健康促进/健康教育内容：保健咨询，节育方法咨询、指导与技术服务，育龄妇女的性保健，生育调节期的健康促进/健康教育，生育调节期的保健系统及网络系统的管理。妇女中年期妇女青年期生殖调节期三、妇幼保健的工作重点应用当代预防医学、临床医学、社会学、心理学等学科的理论、技术和方法，根据妇女儿童不同年龄时期和不同生理阶段的身心特点，采取维护妇女儿童身心健康的策略与措施，达到减少死亡、降低发病、促进健康、发挥生命潜能的目的。第三节妇幼卫生工作方针、任务和方法表明了国家对妇幼卫生工作的重视妇幼卫生工作方针引入了新的理念指导妇幼卫生工作的正确方向010302（一）妇幼卫生工作方针的作用和意义一、妇幼卫生工作方针（二）妇幼卫生工作方针的演进2001年6月1995年1990年1986年在第308号总理令颁布的《母婴保健法实施办法》中第5条指出:母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主的方针。用法规的形式表现出来，说明了该方针的严肃性和重要性坚持以保健为中心，指导基层为重点，保健与临床相结合坚持以保健为中心，保健与临床相结合，面向基层，面向群体以预防为主，指导基层为重点，保健与临床相结合二、妇幼保健工作任务加强《母婴保健法》和《母婴保健法实施办法》的贯彻落实;加大宣传力度，完善配套文件。①加强妇幼保健机构能力建设，深刻领会深化医药卫生体制改革的精神，坚持妇幼卫生的公共卫生属性;②进一步加强妇幼卫生法制建设，规范妇幼保健服务;③推进农村孕产妇住院分娩工作，落实各项管理办法，切实提高住院分娩率;④继续深入做好降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风(降消)项目，强化妇幼保健管理，进一步加强项目督导工作;⑤大力推动出生缺陷防治工作的进一步开展，健全出生缺陷防治的服务网络;⑤深入开展新生儿窒息复苏工作，逐步开展培训覆盖率;⑦加强爱婴医院管理，促进母乳喂养，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率;⑧加虽妇女常见疾病防治工作，提高服务质量;⑨加强预防艾滋病母婴传播工作;⑩继续加强妇幼卫生信息工作，确保数据的科学性、时效性和准确率。目前应完成的主要任务二、妇幼保健工作任务1.降低儿童死亡率；2.降低孕产妇死亡率；3.促进性别平等、提高妇女权利；4.消灭极度贫困和饥饿；5.与人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征千年发展目标需完成的主要任务千年发展目标的主要任务01有关服务提供02有关研究03有关卫生保健系统04有关个人、家人和社区05有关政府和政策保证下一步母婴保健行动的目标与产出包括以下几个方面06全球范围的承诺和合作下一步母婴保健行动的目标与产出包括以下几个方面表1-2WHO生殖健康研究领域工作重点规划高度优先领域中度优先领域较低优先领域预防HIV/AIDS和RTI/STI新生儿保健难民的性与生殖健康青少年性与生殖健康计划生育女性生殖器切割孕产保健与生殖健康性暴力生殖系统肿瘤生殖保健综合服务生殖权利不孕症卫生改革与生殖健康宫颈癌老年保健和性与生殖健康HIV/AIDS管理与保健男性的性与生殖健康辅助生殖技术男性参与生殖健康不安全流产双重保护•1.提高出生人口素质婚前医学检查率•2.保障孕产妇安全分娩•3.降低婴儿和5岁以下儿童死亡率•4.提高儿童营养水平，增强儿童体质•5.加强儿童卫生保健教育‘•6.改善生活环境•7.保障妇女享有基本卫生服务，提高妇女健康水平中国妇女儿童卫生保健目标01管理者:为各级政府部门和卫生行政机构做好参谋02合作与协调:主动与有关部门合作，争取政府和业务部门的合作与支持03人人参与、社区及全社会的广泛参与和支持04建立科学的管理机制:不断巩固和完善基层三级妇幼保健网05广泛开展健康促进/健康教育三、妇幼保健工作方法06充分利用调查研究，随时确定优先领域07以区域规划为指导，因地制宜，分类指导，有针对性地提供妇女儿童保健服务•第四节•妇幼保健工作的成就及挑战妇幼保健服务的供给能力增强应用科学管理代替了传统的经验管理广泛开展健康促进/健康教育成就加强了妇幼卫生法制