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非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术EPExpertDoctors-TeamTsuchiyaTakeshiTsuchiyaUMN心脏论坛GWICC2008北京2008年8月24日AF的发生机制取决于分期PVPVPVPV？阵发性AF持续性AF病程较长的持续性AFAF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返,以及多发折返或螺旋形折返AF消融策略的进展FocalablationSOACPVAAF基质消融PAF/PeAF效果良好,但不足以治疗CAF无用仅PAF有意义有希望但尚不成熟治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大?前瞻性随机研究的结果(ArentsTetal.Circulation2007;115:30573063)-几个中心的CPVA结果CPVA加或不加LA辅助线消融后，80%的病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果环PV隔离1.在多数研究中,CartoTM系统都被用于LA建壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融策略的发展。2.然而，该系统也有一些局限性，包括无法识别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象，不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能验证阻滞线的完整性。Laplace方程逆解什么是EnSite？(1)根据“定位”信号创建感兴趣心腔的3D心内膜图像(2)以Laplace方程逆解计算出心内膜激动的虚拟单极信号(3)将其投射到心腔3D图像的约3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅EnSite带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序，任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.EnSite的力量-1起源于RSPV的AFRPV的CPVA直接终止AFEnSite的力量-2基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全1)LA顶部阻滞线不完全2)LA顶部阻滞线完全目的评估EnSite用于AF消融的优缺点.对象-117例AF患者(男性94例,年龄53±12岁)-阵发性AF93例，持续性AF24例-器质性心脏病30例(27%)-LA直径=38.5±5.4mm,LVFS=38±7.5%-至少一种AAD无效AF消融策略RLviewLAOviewLLviewPAviewRSPVRSPVRSPVLIPVLSPVLSPVLAALAATALIPVTATALIPVLSPVRIPV(1)在非接触性标测系统引导下,在AF发作时以30-50W的RF能量消融.(2)以8mm普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔离.(3)如果必要,行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF.消融即刻结果AF发作时RFCA(n=98)SR下CPVA(n=19)SR(n=19)SR(n=46,47%)转为AT(n=33,34%)仍AF(n=19,19%)SR(n=24,24%)合计n=70(71%)仍AT(n=9,9%)与消融即刻结果有关的参数分析结果年龄UHDPeAFLAD复发AF→SR58±1111(23%)5(11%)38.5±5.95(11%)AF→AT→SR59±105(21%)5(21%)37.0±4.74(17%)AF→AT→AT60±144(44%)1(11%)38.3±7.12(22%)AF→AF58±75(26%)13(68%)40.0±6.24(21%)SR→SR57±135(26%)0(0%)37.8±2.41(5%)(n=46)(n=24)(n=9)(n=19)(n=19)UHD=器质性心脏病,PeAF=持续性AFAF消融术中转来的AT峡部依赖AT①②③④⑤⑥MVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPV峡部依赖AT:激动图LSPV起源AT④⑤⑥③①②LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewLSPV起源AT:激动图左心耳折返AT④⑤⑥③①②MVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAAMVRSPVLSPVLAA左心耳折返AT：激动图LA顶部依赖的AT③①②④⑤⑥LSPVRSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVMVRSPVLSPVLSPVRSPVPosteriorViewPosteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewAnteriorViewLA顶部依赖的AT：激动图消融术中转来的AT分析1)AF消融前:总计13例AT和10例c-AFL-二尖瓣环AT(PMT)4-PV-AT3-顶部折返3-CS口起源AT1-SVC-AT1-间隔部AT1(且有10例c-AFL)2)AF消融中:总计49例AT和11例c-AFL-PMT16-PV-AT11-顶部AT7-SVC-AT3-LAA-AT3-SeptalAT3-RA-AT4-CS口1-未知部位1(c-AFL11)在11.2±8.2个月的随访期间,117例中的16例(14%)复发,其中PAF为11.8%(11/93),PeAF为21%(5/24).随访并发症脑梗死1例心包填塞1例结论在心房不是特别大的情况下，NCM引导的AF射频消融安全有效，尤其适用于识别PAC触发的AF,分析术中转来的AT以及验证阻滞线是否完全.