骨折康复

骨折的康复骨折的定义•骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折。一、概述复位、固定和康复治疗是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段。各种类型的骨折，经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼，理疗也被广泛的应用。尽早开始康复治疗有助于促进愈合，防止和减少后遗症、并发症。骨折的骨科治疗和康复治疗的目的一致，都是为了功能恢复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑到功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，功能锻炼应尽早开始。康复治疗（一）治疗原则1.治疗时必须保持骨折的对位和对线，尤其第一阶段的治疗时。2.运动疗法和物理治疗均应以恢复肢体原有功能为目标。3.在骨折愈合的不同阶段，应采用有重点的综合性康复治疗手段。4.循序渐进。5.正确指导,充分发挥患者主观能动性。康复治疗•（二）康复治疗的目的•1.促进血肿和渗出尽快吸收、止痛。•2.加速骨折断端的纤维性连接和骨痂形成。•3.防止关节的粘连、僵硬，改善关节的活动范围。•4.预防肌肉萎缩，增强肌肉力量。•5.促进神经功能的恢复。•6.防止并发症。康复评定•ROM•肌力•肌耐力•肢体围径和长度•步态分析•ADL•肌电图•感觉功能康复治疗康复治疗前必须了解：病人骨折类型内固定种类及手术经过有无外固定及引流管软组织损伤情况伤口情况康复治疗方法•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健5.1姿势体位•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•抬高患肢，消除肿胀•将关节尽可能固定于功能位5.2被动运动•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•主动运动的补充或辅助•早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节•关节持续被动‍运动（CPM）5.3关节牵引•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引•使挛缩的纤维组织产生蠕变5.4主动运动•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•受累关节–等长收缩•防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成–主动运动及抗阻运动–等速运动•未受累关节–早期运动5.5作业治疗•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•手部各种操作、•ADL训练•步态训练及平衡、协调功能训练5.6物理因子•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•超声波•电疗–短波、超短波–中频–TENS、NMES•冷敷•热敷5.7康复工程•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•支具•拐杖、手杖、助行器5.8全身保健•姿势体位•主动运动•被动运动•关节牵引•作业治疗•物理因子•康复工程•全身保健•下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症•呼吸体操、床上保健操骨折后康复程序•早期、炎症期（术后三周内）•止痛–止痛药（口服、止痛泵）•减轻患肢肿胀–加压包扎–被动：抬高患肢、（远端高于近端，近端高于心脏平面）、CPM、下肢压力泵•-按摩•于固定部位近心端，做向心手法按摩，可促进血液回流消退水肿，并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩。骨折后康复程序•中期-软骨痂期（术后3-6周）•增加关节活动度–被动关节活动–主-辅助关节活动•肌力训练–静态肌力训练：等长肌力训练-当肌力0~1级时，神经肌肉电刺激、助力运动等。肌力为2~3级时助力或减重状态下运动，（可利用滑轮或悬吊）肌力训练•肌力3级时进行主动运动，肌力4级时，进行抗阻运动训练。骨折后康复程序•后期（术后6-12周）•增加关节活动度–蜡疗–关节牵伸（手法、支具）–关节松动术•继续增强肌力训练骨折后康复程序•后期-塑形期（术后12周后）•增加关节活动度至正常范围–主动关节活动，关节松动术–重力牵引–支具•增强肌力训练–等长肌力训练–等张肌力训练-渐进抗阻–等速肌力训练骨折后康复程序•后期（术后12周后）•加强肢体综合能力训练（ADL训练），就业前训练•上肢–关节活动协调性训练–手部灵巧性训练•下肢–本体感觉功能训练、–肌肉协调功能、平衡训练–步态训练物理疗法急救处理后一日开始。(1)温热疗法：传导疗法（如蜡疗、中药熨敷）、辐射疗法（如红外线、光浴、频谱治疗仪等）均可应用。骨牵引或石膏托时，可局部直接治疗，管性石膏固定者，可开窗治疗或于固定两端进行，亦可在健肢相应部位治疗，通过反射作用，改善患肢血液循环，促进吸收，加速愈合。治疗每日1~2次，每次30分钟，10次为1疗程。(2)超短波治疗：电极在骨折断段对置，中等剂量，治疗每日1~2次，每次20分钟，10次为1疗程。此法可在石膏外进行，有金属板内固定着禁用。(3)直流电钙磷离子导入法：局部开窗，断端相应部位对置电量适中，治疗每日1次，每次20分钟，10次为1疗程。此法有助于骨痂形成，尤其对骨痂形成不良、愈合慢的病人。(4)超声波疗法：局部应用，接触法移动，剂量小于1.0W/cm2，每次治疗5~10分钟，10次为1疗程。消肿作用明显，并可促进骨痂生长。(5)低强度磁场疗法：局部应用，接触法移动，剂量0.02~0.03T，每日1次（6）光疗法：目的在于改善局部血液循环和营养，促进局部渗液和代谢产物的吸收，活跃细胞代谢，促进组织再生，有助于骨痂形成。常用的有红外线、紫外线、白炽灯常见的骨折康复--上肢骨折1.肱骨外科颈骨折：2.肱骨干骨折：易合并桡神经损伤。早期握拳和屈伸腕肘关节外展型—限制肩外展内收型—限制肩内收4-6周后，各向肩关节活动早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。常见的骨折康复--上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神经损伤。4.尺桡骨干骨折：5.桡骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，当肿胀消除后即可肘肩活动固定后即可握拳、屈伸手指当肿胀消除后即可肘肩活动。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固定解除后，做肘关节活动常见的骨折康复--下肢骨折1.股骨颈骨折：2.股骨干骨折：下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，3月后扶拐下地行走。内固定患者术后可在床上活动，2周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后3-4天起，股四头肌等长练习小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。常见的骨折康复--下肢骨折3.髌骨骨折：4.胫腓骨干骨折：踝关节与足跖屈伸活动，2周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，2-3周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。常见的骨折康复--脊柱骨折胸腰椎骨折：以T12-L2最为多见,多为屈曲型损伤。卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。