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骨折术后康复安徽中医药高专徐婷婷2/24/2020（一）、骨折的概述骨折：指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。2/24/2020骨折常见原因直接暴力间接暴力肌肉拉力积累性劳损病理骨折原因2/24/20202/24/20202/24/2020骨折常见移位◆成角移位◆侧方移位◆短缩移位◆分离移位◆旋转移位2/24/2020二、骨折的临床表现及X线检查◆全身表现骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤时也会引起休克2/24/2020◆局部表现骨折的专有体征①畸形②异常活动③骨擦音或骨擦感具有以上三种特有体征之一者，即可诊断骨折。2/24/2020◆骨折的x线检查骨折的x线拍片检查一般应包括邻近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的x线片进行对比。2/24/2020三、骨折的并发症◆早期并发症◆晚期并发症2/24/2020四、骨折的愈合◆血肿机化演进期这一过程约在骨折后2～3周完成。◆原始骨痂形成期约4-8周时间达到骨折临床愈合。◆骨痂改造塑型期小孩为1～2年，成人为2～4年。2/24/2020四、骨折的愈合2/24/2020五、临床愈合标准和时间◆骨折临床愈合标准拆除外固定◆骨折临床愈合时间2/24/2020◆骨折常见成人骨折临床愈合时间•上肢时间(周)•锁骨骨折5－7•肱骨外科颈骨折4－6•肱骨干骨折5－8•肱骨髁上骨折3－4•尺、桡骨骨折8－12•桡骨下端骨折3－4掌、指骨骨折4－82/24/2020◆骨折常见成人骨折临床愈合时间•下肢时间(周)•股骨颈骨折12－24•粗隆间骨折6－10•股骨干骨折8－14•胫腓骨干骨折8-10•踝部骨折4-6•跖骨骨折4-62/24/2020骨折治疗的原则复位1固定2功能锻炼32/24/2020复位标准①解剖复位②功能复位两骨折段虽未恢复到正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。2/24/2020（二）康复评定•◆关节活动范围(ROM)测定。•◆肌力评定。•◆肢体周径和长度的测定。•◆步态分析。•◆日常生活能力评定。•长期卧床者，特别是老年患者，应注意对心、肺等功能的检查。2/24/2020（三）康复治疗促进肿胀消退在这里输入小标题在这里输入小标题标题促进肿胀消退在这里输入小标题在这里输入小标题标题促进肿胀消退减轻肌肉萎缩防止关节挛缩促进骨折愈合作用2/24/2020（三）康复治疗原则早期康复整体康复循序渐进2/24/2020(三)康复治疗方法愈合期恢复期2/24/2020愈合期该阶段康复治疗的任务主要是促进骨折愈合、预防废用综合征2/24/2020废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。2/24/2020伤肢未被固定的关节◆关节活动度训练（主动），必要时可给予辅助。☆上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩。2/24/2020肌力训练◆肌肉等长训练（节奏、缓慢）。◆防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。2/24/2020不负重的主动活动训练◆对累及关节面的骨折，为减轻关节功能障碍的程度，在伤后2-3周，尽可能每天短时间取下外固定，对受损关节进行不负重的主动活动训练，并逐渐增加活动范围。◆对有坚固内固定的术后患者，可早期应用CPM装置，进行关节持续被动活动训练。2/24/2020肢体活动体操◆维持健侧肢体和躯干的正常活动。鼓励病人早期离床活动以改善全身状况，防止并发症的发生。2/24/2020物理治疗◆可以起到改善局部血液循环、促进血肿及渗出液的吸收、减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等作用。◆常用的方法有：①光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等；②直流电钙、磷离子导入法；③超短波疗法；④低频率磁场疗法；⑤超声波疗法等。2/24/2020恢复期此期要求使用康复治疗的各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复，同时加强日常生活能力和工作能力方面的训练。2/24/2020恢复关节活动范围运动疗法是恢复关节活动范围的基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等。①主动运动和助力运动②被动运动③关节功能牵引④间歇性固定⑤物理治疗2/24/2020肌力训练通过肌力评定，针对不同的肌力水平选择适宜的肌力训练方法：①当肌力不足2级时，可采用按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等。2/24/2020②当肌力为2—3级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等。③当肌力达到4级时，应进行抗阻运动，争取肌力的最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉训练的方式可选用等长训练、等张训练或等速训练等。2/24/2020作业疗法应用作业治疗增进上肢的功能活动及提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会2/24/2020