辨证

病性证状虚证气虚气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力（发展：气陷、气不固、气脱）血虚面色苍白、头晕眼花、心悸气短津亏口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥阳虚气虚+寒证（畏寒、肢凉、喜热，小便清长、大便稀薄）；（亡阳）阴虚精液不足+热证（两颧潮红、五心烦热，盗汗）（亡阴）病性证状实证阳盛里实热证：身热，面红目赤、口渴喜冷饮，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤、舌质红，苔黄，脉洪数。阴盛里实寒证：畏寒肢冷、面色苍白、口淡不渴，小便清长、舌淡白，苔白润，脉沉迟有力气滞胸胁、乳房、胃脘等处的胀闷或疼痛、疼痛时轻时重，部位不固定，按之一般无形、痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒而加重。脉象多弦，可无明显舌象变化。（气逆、气闭）血瘀刺痛拒按、痛处固定、夜间为甚；肿块、出血、唇甲青紫、舌有瘀斑血热（实热+瘀血）；血寒（里寒+瘀血）痰证吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑寒痰（里寒+痰证）；热痰（实热+痰证）第九章脏腑辨证概念运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围内伤杂病分类①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证心肺脾肝肾功能主血脉藏神主气司呼吸主行水主治节主运化主统血主疏泄主藏血藏精主水主纳气特征主通明娇脏主宣发肃降升清举陷喜燥恶湿刚脏主升发主蛰守位（相火）体脉皮肉筋主骨生髓华面毛唇爪发窍舌鼻口目耳及二阴志喜忧（悲）思怒恐液汗涕涎泪唾季节夏秋长夏春冬五脏生理功能主要病变心心：心悸、怔忡、心痛、心烦；神志：失眠、多梦、神昏、神识错乱舌痛、舌疮肺肺：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛咽喉肿痛、鼻塞流涕脾脾：纳呆、腹胀、便溏，出血浮肿、困重肝肝：精神抑郁，烦躁、胁肋胀痛、头晕目眩，月经不调巅顶痛、肢体震颤、手中抽搐、目疾肾肾：腰膝酸软、阳痿遗精、经闭不孕、水肿、二便异常耳鸣耳聋、齿摇发脱脏腑病变的主要证候中醫辨證思路總則先辨表裏次定虛實後論寒熱辨证思路虚证表寒证（寒淫、湿淫）实证热证（风淫、暑淫、燥淫、火热）寒证（阳虚）虚证—阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏热证（阴虚）里寒证（阴盛）实证—阳盛、阴盛、气滞、血瘀、痰湿热证（阳盛）表裏的辨別病變時間病程短多屬表證，病程長多屬裏證病勢緩急病情急驟發生多屬表證，病勢和緩多屬裏證是否有表證表衛不固：惡寒發熱、肢體痠痛、頭重痛表肺不固：鼻塞、鼻涕、咽癢、咽痛、咳嗽脈診表證的思路屬實證與肺或風邪有關先辨風寒、風熱風寒：寒重热轻，身痛无汗風熱：热重寒轻，面赤口干次論燥、濕寒兼燥屬「涼燥」，熱兼燥屬「溫燥」寒兼濕屬「寒飲」或「寒濕」，濕兼熱屬「痰熱」裏證的思路先辨虛實次論寒熱虛實的辨別病變時間病程短多屬實證，病程長多屬虛證病勢緩急病情急驟發生多屬實證，病勢和緩多屬虛證脈診脈之大小知「陰血」之盈虧，脈力強弱知「陽氣」之盛衰舌診舌質之老嫩、軟硬、瘦胖，苔之厚薄虛證之思路須辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛之不同氣虛：動能不足，身倦、乏力血虛：血色不足，面、唇、爪色淡陰虛：精液不足，或見熱象陽虛：氣虛兼見寒象病性证状虚证气虚气短声低、少气懒言、精神疲惫、体倦乏力（发展：气陷、气不固、气脱）血虚面色苍白、头晕眼花、心悸气短津亏口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥阳虚气虚+寒证（畏寒、肢凉、喜热，小便清长、大便稀薄）；（亡阳）阴虚精液不足+热证（两颧潮红、五心烦热，盗汗）（亡阴）實證之思路主辨寒熱，再加入肝氣(或肝鬱)、痰濕、食積、氣滯血瘀等內容肝氣：與情志有關，脈弦痰濕：與飲食、氣候或思慮有關，舌胖邊齒痕，苔膩食積：與飲食不節有關，食後腹脹氣滯血瘀：與外傷、久病有關，脹痛或刺痛，癥瘕，瘀瘢，青紫舌病性证状实证阳盛里实热证：身热，面红目赤、口渴喜冷饮，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤、舌质红，苔黄，脉洪数。阴盛里实寒证：畏寒肢冷、面色苍白、口淡不渴，小便清长、舌淡白，苔白润，脉沉迟有力气滞胸胁、乳房、胃脘等处的胀闷或疼痛、疼痛时轻时重，部位不固定，按之一般无形、痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒而加重。脉象多弦，可无明显舌象变化。（气逆、气闭）血瘀刺痛拒按、痛处固定、夜间为甚；肿块、出血、唇甲青紫、舌有瘀斑血热（实热+瘀血）；血寒（里寒+瘀血）痰证吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑寒痰（里寒+痰证）；热痰（实热+痰证）疾病因素外來因素（病菌、環境）情緒因素飲食因素手術、外傷其他先天體質氣虛陰虛血虛陽虛痰濕實熱肝鬱血瘀後天體質生活習慣生活環境疾病手術生產其他望聞問切治療療效影響中醫證型形成過程之因素診斷標準診斷要點主要診斷次要診斷體質證型vs.疾病證型？疾病就醫辨证思路虚证表寒证（寒淫、湿淫）实证热证（风淫、暑淫、燥淫、火热）寒证（阳虚）虚证—阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏热证（阴虚）里寒证（阴盛）实证—阳盛、阴盛、气滞、血瘀、痰湿热证（阳盛）病性证型心虚证心血虚心阴虚心气虚心阳虚心阳虚脱实证心火亢盛心脉痹阻痰蒙心神痰火扰心肺虚证肺气虚肺阴虚实证外感肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺脾虚证脾气虚脾虚下陷脾阳虚脾不统血实证寒湿困脾湿热蕴脾肝虚证肝血虚肝阴虚实证肝郁气滞肝火炽盛肝阳上亢（本虚标实）肝风内动肾虚证肾阳虚肾虚水泛肾气不固肾阴虚肾精不足证型心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔，脉细数。心悸健忘，多梦易醒，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，脉细弱。喘咳气涌，胸部胀满，痰多黄稠，烦热有汗，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便结，苔黄腻，脉滑数。不寐头重，痰多胸闷，心烦口苦，面红目眩，苔黄腻，脉滑数头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力。头痛而胀，眩晕耳鸣，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。病案王XX，女，41岁。眩晕4年，因产后而得。头晕目眩，如坐舟船，行走欲倒，甚则恶心欲吐，行走漂浮。平时头懵，耳鸣，多梦少寐，口苦，易怒，善太息，小便黄热，精神欠佳等，脉沉弦数，舌绛。李XX，女，20岁，学生。于1988年5月初诊。自诉：阵法性呼吸困难，反复发作4年余，近两周来反复急性发作，伴有咳嗽，每次发作时间多经西医对症处理而缓解。最近一次发作，因药物过敏及长其用激素类药物而呈现不良反应，故来针灸治疗。检查：急性痛苦面容，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧，喉中痰鸣，面色青紫晦暗，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，听诊两肺布满哮鸣音。周XX，男，39岁。1981年4月6日初诊。患者每于黎明前肠鸣腹泻2～3次，历时2年余，伴腰痠腿软，西医诊断为慢性肠炎。口服“黄连素、氯霉素”未见显效。证见神疲体瘦，面色苍白，腰膝酸软，腹部喜按，腿乏肢冷，肝脾（—）。舌淡苔白，脉沉细孙某，56岁，1978年4月18日初诊。胃痛伴泛酸，呕吐黄水5天，患者胃痛史已8年余，每次情绪波动而诱发或加剧，本次发作有饮食不节兼情志不遂所致，胃脘疼痛，恶心泛酸，呕吐黄水，伴头晕目眩，食欲不振，胃脘部压痛，舌红少津，苔黄，脉细。作业1、简述五脏的生理功能及主要病理证候。2、六淫致病的主要特征是什么？3、谈谈中医辨证的主要思路。六淫各自的性质和致病特征六淫性质性质和致病特征火阳邪炎上伤津耗气生风动血；易扰神明（心）。暑暑（心）多挟湿（脾）。燥燥易伤（肺）。风善行数变；风性主动；风为百病之长（肝）。寒阴邪易伤阳气寒性凝滞（痛）；寒性收引（受限）（肾）湿湿性重浊；湿性粘滞（反复发作）（脾）。