2013五年制血清电解质检测

血清电解质检测西京医院实验诊断学教研室能够说明血清钾、钠、氯、钙、磷检测的临床意义教学要求60%细胞内液55%细胞外液45%血浆25%组织间液75%成人体液含量及分布以离子状态存在于体液中的各种无机盐、低分子有机化合物和蛋白质概念体液电解质分布维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡1维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位2参与新陈代谢和生理功能活动3电解质的生理功能一、血钾的测定钾的生理功能参与细胞的正常代谢维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性调节心肌的正常功能钾平衡8%2%Internalpotassiumdistribution90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+跨细胞膜转移调节肾脏的调节结肠和汗腺排泄钾平衡调节钾平衡钾平衡——跨膜调节细胞内液[K+]140－160mmo1／L细胞外液[K+]4.2mmol/LNa+Na+K+K+Na+-K+泵K+K+K+通道（漏）K+细胞内外移动的泵一漏机制（Pump－leakmechanism）肾对钾调节远曲小管和集合小管的排泄调节近曲小管和髓襻的重吸收肾小球滤过钾平衡——肾脏调节多吃多排，少吃少排，不吃也排低血钾：＜3.5mmol/L高血钾：＞5.5mmol/L严重乏力、反射减弱、心律失常肌肉酸痛、苍白、肢体湿冷钾平衡紊乱参考范围：3.5～5.5mmol/L低钾血症（Hypokalemia）血清钾浓度3.5mmol／L机制原因摄入不足丢失过多分布异常原因和机制长期低钾饮食、禁食经消化道（呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘）经肾（肾衰多尿期、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进、长期应用排钾利尿剂）ECF稀释(肾性水肿、心功能不全、大量输入无钾盐液体）ECF的K内移（大量胰岛素、碱中毒）肌肉：呼吸、吞咽困难，肌纤维坏死心脏：传导阻滞、心电图异常、心衰、心脏骤停酸碱平衡：代谢性碱中毒其它：肾脏损坏、胃肠道运动减弱低钾血症（Hypokalemia）对机体影响中枢神经系统：反应迟钝、定向障碍、嗜睡血清钾浓度＞5.5mmol／L机制原因输入过多肾排钾减少分布异常原因和机制高钾血症（Hyperkalemia）静脉过多过快输入钾盐（尤其肾功能低下）肾小球滤过率降低（肾衰、休克、严重腹水、出血）盐皮质激素缺乏（肾上腺皮质功能减退、肾小管酸中毒）潴钾类利尿剂（安体舒通和三氨蝶呤等）急性酸中毒、缺氧、输入高渗液体组织分解（如血管内溶血、挤压综合征、烧伤等）高钾血症（Hyperkalemia）对机体影响肌肉：＞8mmol/L时，肌肉软弱无力、麻痹心脏：心室纤维性颤动和心跳停止酸碱平衡：代谢性酸中毒血钾检测的适应症高血压、心律失常服利尿剂、泻药电解质、酸碱平衡紊乱急慢性肾衰腹泻、呕吐重症监护病人二、血钠的测定主要来自食盐主要通过肾排泄多吃多排，少吃少排，不吃不排钠平衡骨骼基质40%ICF10%ECF50%ICF9%ECF44%骨骼基质47%低钠血症高钠血症血清Na+浓度＜135mmol/L血清Na+浓度＞145mmol/L血钠测定参考范围：135～145mmol/L低钠血症(hyponatremia)血清Na+浓度＜135mmol/L原因和机制摄入不足长期低盐饮食、饥饿、不适当输液丢失过多胃肠道：呕吐、腹泻、造瘘等肾脏：肾小管病变Na+吸收障碍、利尿剂（限盐心衰或肾病患者）、慢性肾衰多尿期、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒皮肤：大面积烧伤、大量出汗等医源性：大量浆膜积液穿刺引流等细胞外液稀释饮水过多、肾衰少尿期、肝硬化失代偿期、细胞内液外渗（结核、肿瘤等消耗疾病、高血糖、使用甘露醇）高钠血症(hypernatremia)原因和机制血清Na+浓度＞145mmol/L水摄入不足：进食困难、昏迷水丢失过多：出汗、烧伤、呕吐、腹泻、DM性多尿、胃肠引流内分泌病变：肾上腺皮质亢进、原发性醛固酮增多症、脑性高钠（脑外伤、垂体肿瘤使下丘脑口渴中枢受损）摄入过多：输入高渗盐水、心复苏输入过量NaHCO3血钠检测适应症水电解质平衡紊乱酸碱平衡紊乱多尿综合症和口渴感减弱肾脏疾病高血压、水肿、甲减等三、血氯的测定血氯测定细胞外液中主要阴离子排泄主要通过肾，其次是汗液和消化道成人体内氯的总量约82～100g主要以氯离子形式与钠或钾化合存在，少量可交换的氯离子参考范围：95～105mmol/L排出减少肾衰少尿期、尿道梗阻等摄入过多饮食、大量静脉补液吸收增加肾上腺皮质功能亢进代偿性增高呼吸性碱中毒低蛋白血症肾脏疾病血清氯：＞105mmol/L高氯血症（heperchloremia）低氯血症（hypochloremia）血清氯：＜95mmol/L摄入不足饥饿、营养不良低盐治疗丢失过多脱水：呕吐、腹泻、胃肠引流、出汗尿Cl：慢性肾衰、DM、慢性肾上腺皮质功能不全Cl重吸收：呼酸四、血钙、磷的测定钙、磷的生理功能成骨凝血因子调节酶活性维持神经肌肉兴奋性降低细胞膜和毛细血管通透性钙成骨参与物质与能量代谢大分子化合物组成成分血液缓冲体系的重要组成成分磷成人含钙：700-1400g磷：400-650g钙、磷的含量与分布骨盐99%钙、85%磷体液、其他组织1%钙、15%磷离子钙、蛋白结合钙、钙复合物无机磷酸盐ECF骨质钙化骨质脱钙肠道吸收摄食肠道排泄肾脏排泄ECF钙、磷代谢PTHCT1,25-(OH)2-D3肠钙吸收↑↓↑↑溶骨作用↑↑↓↑成骨作用↓↑↑肾排钙↓↑↓肾排磷↑↑↓血钙↑↓↑血磷↓↓↑钙、磷稳态调节参考范围：95～105mmol/L总钙：2.25～2.58mmol/L游离钙：1.10～1.34mmol/L血磷：0.97～1.61mmol/L低钙血症hypocalcemia高钙血症hypercalcemia血清Ca2+血清Ca＜1.10mmol/L＜2.25mmol/L＞1.34mmol/L＞2.58mmol/L原因和机制VitD缺乏/羟化障碍中毒PTH↓，甲状旁腺功能减退↑，甲状旁腺功能亢进其他恶性肿瘤骨转移钙吸收不良急慢性肾衰多发性骨髓瘤骨肉瘤骨折愈合期血钙测定低钙血症高钙血症神经肌肉兴奋性：↑肌肉痉挛，抽搐，惊厥兴奋性：↓乏力，表情淡漠骨骼佝偻病，软骨病骨折愈合期其他婴幼儿免疫力低下小肠吸收不良综合征阻塞性黄疸肾损害甲亢多发性骨髓瘤血钙测定临床意义低磷血症hypophosphatemia高磷血症hyperphophatemia＜0.97mmol/L＞1.61mmol/L原因和机制VitD缺乏呕吐、腹泻、血透等向细胞内转移甲状旁腺功能↑肾功不全排泄↓甲状旁腺功能↓VitD中毒多发性骨髓瘤对机体的影响无特异症状重者肌无力低钙血症异位钙化血磷测定小结高、低血钾检测的临床意义高、低钠血症的分类及其临床意义钙、磷检测临床意义水及电解质代谢网络课程：mta.fmmu.edu.cn检验科网站：