辨证论治概述3

第八章辨证论治概述Differentiationofsyndrome辨证论治：辨证论治是中医学最基本的诊断和治疗疾病的方法。《黄帝内经》疾病诊治方面：确立了辩证论治的原则Differentiationofsyndrome中医学的基本特点之一是中医学在朴素的辩证法思想——阴阳学说的指导下，通过长时间的临床实践逐步建立起来的。辨证论治：Differentiationofsyndrome理、法、方、药的具体运用把脏象、经络、气血津液、病因病机等基本理论和四诊、方药、针灸等与临床实际紧密地结合起来。《伤寒杂病论》东汉末年张仲景著丰富和发展了辨证论治的原则建立六经辩证论治体系形成理、法、方、药完整的治疗体系辨证理论治法、方、药辨证论治：内容与要求辨证论治的含义掌握证、病、症的关系熟悉辨证与辨病的关系熟悉一、辨证论治的含义Differentiationofsyndromemeanings辩证与辨证•辩（辩论的辩）证Dialectics•辩证法•源出希腊文dialego，进行谈话，进行论战。•古代哲学家在辩论时，揭露和克服对方议论中的矛盾以取胜的艺术。•“关于普遍联系和发展的哲学学说”。一、辨证论治的含义Differentiationofsyndromemeanings辩证与辨证辨证辨：分别，分析，明察证：(1)用人物、事实来表明或断定(2)凭据，帮助断定事理的东西辨证[discriminate]：(1)辨析考证。(2)辨白引证。辨，通“辩”。一、辨证论治的含义Differentiationofsyndromemeanings证（Syndromes）即证候，是疾病过程中某一阶段的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段病变本质的症状和体征构成。证候是病机的外在反映；病机是证候的内在本质。一、辨证论治的含义Differentiationofsyndromemeanings辨证（DifferentiationofSyndromes）differentiationofsymptomsandsigns是将四诊所搜集的症状和体征运用中医理论进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、性质和邪正盛衰及病情发展趋势从而概括和判断为某种病理性质的证的过程。一、辨证论治的含义辨证（DifferentiationofSyndromes）四诊资料、症状和体征中医学理论（阴阳五行、脏腑学说、气血津液、经络学说、病因病机等）综合分析，判断病因、病变部位、性质和邪正盛衰病情发展趋势某一阶段的病理概括—证一、辨证论治的含义证病变部位病因邪正盛衰病性一、辨证论治的含义论治（treatment）根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法，对病证具体施治（立方遣药：方剂药物的配伍组合）的过程。一、辨证论治的含义Differentiationofsyndromemeanings某一患者：受凉后，咳嗽新起，咳声重浊、紧闷，痰稀色白，鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮。病因病机：风寒犯肺，肺气壅塞不得宣通：咳声重浊、紧闷，痰稀色白，鼻塞，流清涕；骨节酸痛，恶寒无汗，风寒束于肌表，腠理闭塞，阻遏经络：骨节酸痛，恶寒无汗，病因：外感风寒：病位：肺、肌表：病性：寒邪正盛衰：风寒邪气盛肺卫正气未衰辩证：风寒咳嗽治法：疏风散寒，宣通肺气方药：三拗汤合杏苏散（麻黄、杏仁、苏叶、生姜、前胡、桔梗、陈皮、枳壳、半夏、茯苓、甘草）辨证和论治的关系•辨证是论治的依据，论治是辨证的目的。疾病的本质、主要矛盾•辨证论治的过程就是中医认识疾病和处理疾病的过程。•中医学诊断和治疗疾病的基本原则、基本方法RelationbetweenDifferentiationofsyndromeandtreatment辨证论治的特点整体观人体内外表里、经络脏腑的整体性机体内脏腑之间相互关联的整体性人与自然的整体性因时、因地、因人动态观证：反映疾病发展过程中的阶段性不同的阶段，不同的辨证论治因时、因地、因人Differentiationofsyndromecharacte“因时”就是四时节令和异常气候对发病和病情变化的影响。“地”，就是病人居住的地域和环境与发病的关系。如南方温暖而多温热，北方高寒而多风寒；临近江、河、湖滨或居处低下、潮湿，则易患湿盛之病；职业常与水湿接触，防护不善，则易得寒湿痹症；常与高温接触或烈日曝晒，不重防护，则多易耗阴生热。“因人”，就是先要了解病人身体的体质（素质）是素体强盛（健康壮实）或虚弱（先天发育不良或后天缺乏锻炼，或营养较差，或罹患大病之后，致体质较弱）；是偏寒的阴性体质，还是偏热的阳性体质。“病之阴阳，因人而异”、“邪从人化”二、病、证、症的关系病（Disease）是疾病的总称，可以概括疾病发展的全部过程。疾病的概念疾病是机体在一定的条件下，受一定病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。正常的生命活动受到限制或破坏，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。二、病、证、症的关系疾病的种类生物病原体引起的疾病——传染性疾病病原体包括病毒、立克次氏体、细菌、真菌、原虫、蠕虫、节肢动物等。非传染性疾病①遗传病②物理和化学损伤③免疫源性疾病④异常的细胞生长⑤代谢病和内分泌病⑥营养性疾病⑦心因性疾病⑧老年性疾病二、病、证、症的关系证（Syndrome）即证候，是机体在疾病发展过程中的某一阶段出现的、有内在必然联系的一组症状、体征的概括，能反应出疾病发展某一阶段的病理变化的本质。是病位、病性、病因、病机的反映。二、病、证、症的关系症（Symptom）即症状和体征是疾病的外在表现和患者主观的异常感觉。二、病、证、症的关系证与病•病：感冒（上呼吸道感染）•证：表证风寒表证风热表证病因风寒风热病位肌表肺卫病性寒热病机风寒袭表风热袭表病势邪正俱盛，交争剧烈二、病、证、症的关系证与病•都反映疾病的本质，认识的方法和角度不同•病是对疾病全过程基本矛盾的概括证是对疾病过程某一阶段主要矛盾的概括•同一个病可包含若干不同的证同一个证可出现在不同的病中病证二、病、证、症的关系证和症•症：恶寒发热、无汗、头身疼痛、流清涕、苔薄白、脉浮紧•证：风寒表证病变部位：表证病因：外感风寒病性：寒证邪正关系：邪实而正不虚二、病、证、症的关系证和症•都是致病因素作用人体，引起人体阴阳平衡失调的结果。•证是疾病过程中某一阶段的病理机制的概括，是辨证所得出的结论，是疾病本质的反映。•症是疾病的临床表现，是辨证的主要依据。二、病、证、症的关系三、辨证和辨病的关系辨病为经，辨证为纬，既看到疾病发展的全过程，又注意到疾病发展的不同时期、不同阶段。以西医诊断为纲，中医辨证为目三、辨证和辨病的关系（一）无证可辨、施治亦难（二）辨证的误差性和不确切性（三）辨证论治有时寓有某些方面的不彻底性从现今临床看辨证论治的不足之处中医辨证施治的依据是“有诸内必行诸外”，其诊察的手段是望、闻、问、切四诊，其前提是人无所苦即无病。随着科学的发展，诊察疾病的手段也有了突飞猛进的提高，临床无任何症状，相关检查异常的情况非常常见。举例：乙肝、慢性肾脏病、结核无证可辨、施治亦难中医认为：“人之所苦谓之病”，其治疗的原则是消除病苦。如果疾病在治疗过程中，一旦消失了症状、体征等，即痛苦消失，中医便认为病已愈，只须饮食起居调理，不须药物治疗，从而停止了治疗。辨证论治有时寓有某些方面的不彻底性其一，病人的述说有时带有主观性和偏差性，如内脏痛楚反映到体表的偏差等。其二，中医的诊断指标的主观性，如舌象、脉象、证型判定等。辨证的误差性和不确切性（一）进一步开阔视野，扩大望、闻、问、切四诊的范围，开拓辨证论治的适应度，使辨证论治的运用不仅适用于宏观而且也适用于微观。（二）中医“证候”的现代研究，使辨证指标客观化、规范化，这有助于中医学术和临床疗效的进一步提高。（三）走辨证与辨病相结合的道路弥补之对策实验与临床相结合，在生理、病理、免疫学、分子生物学、物理学、神经系统、能量代谢及微量元素等方面探讨证的客观性，微观辨证。为功能辨证增加了一个或多个量化指标，提高了中医学临床辨证的客观性、实质性水平。证的客观性和微观辨证的现代研究寒证，神经功能处于抑制状态、副交感神经活动增强、基础代谢率低下等，病理形态改变可见慢性炎症、贫血性血液循环障碍等；热证，中枢神经过度兴奋、交感神经紧张度上升、基础代谢率升高，病理形态改变可见急性炎症、充血性血液循环障碍等；肾阳虚证24小时尿17—羟皮质类固醇含量降低，细胞免疫功能低下，垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下。证的客观性和微观辨证的现代研究当前本质当前的主要矛盾感性认识（现象依据）理性认识（本质判断）症辨全过程本质疾病根本性矛盾辨“证”辨“病”病证结合走辨证与辨病相结合的道路辨证诸法的综合运用各种辨证方法的特点和它们之间的关系。1、八纲辨证：是辨证的基本纲领，从总体上分别反映证候的部位和性质。但较笼统，抽象，常须跟其它辨证方法结合起来运用。2、脏腑辨证重点从“病位”上辨3、经络辨证别病变所在的脏腑经络。主要适用于“内伤杂病”4、六经辨证重点是从“阶段”5、卫气营血辨证上区分病情的不同阶段、层次6、三焦辨证主要适用于“外感时病”7、病因辨证：分析疾病产生的原因，各种辨证均可以运用。8、气血津液辨证：主要分析气、血、津液病证。是八纲中寒热虚实四纲辨病性的具体化，与脏腑辨证关系较为密切。各种辨证方法各有特点，运用不同疾病各有侧重，根据病情的具体实际而灵活选用，并相互联系、相互补充。谢谢！