电解质-2体液的酸碱平衡

1电解质---体液的酸碱平衡2cK+钾离子cNa+钠离子cCa2+钙离子cCl-氯离子电解质参数3什么是电解质电解质是在水分子的作用或受热熔化后，化合物本身直接电离出自由移动的离子的化合物。水，电解质和酸碱平衡是维持人体内环境稳定的三个重要因素，它们相互影响，相互制约，共同起着维持内环境稳定，保障生命的作用。生物化学检验人民卫生出版社主编：李萍页数１８７4电解质的临床意义•体液平衡•内分泌紊乱•危重病人5身体构造40%固体60%液体6身体体液构成•水•电解质-钠,钾,钙,氯,碳酸氢根（HCO3-)等等.•蛋白•白蛋白,纤维蛋白原等等•其他构造成分-葡萄糖,自由脂肪酸,胆固醇等等.•不管是在独立的组织中，还是在组织构造之间，都必须维持内部平衡状态7机体体液构成细胞内液~28L2/3细胞内液(ICF)血浆~3L细胞间液~11L•例子–男性，70kg1/3细胞外液(ECF)8电解质分布每个构造内部都应该保持电子中性150180细胞内液150组织磷酸盐K+SO42-Mg2+蛋白-0658515040细胞间液Na+0Cl-5K+HCO3-血浆0015HCO3-5K+蛋白-Cl-Na+9Na+K+Cl–HCO3–全血中的电解质分布血细胞血浆血浆液体层蛋白质,脂类10血浆中的电解质Na+K+Cl-HCO3–蛋白质,脂类容积约占7%血浆中液体容积约占93%11水平衡•规律性的饮水和肾脏排泄是维持水平衡的关键+H2O12组织构造之间的传输•不同的组织构造被有选择性的通透性粘膜分离•粘膜之间的传输有很多不同的方式，例如：-被动灌注-主动传输-渗透13机体电解质的主要功能：•维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡•维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成•参与新陈代谢和生理功能活动14电解质生理功能成人正常范围（mmol/L)钾K+维持心脏的规律性收缩，维护体液平衡3.5-5.0钠Na+维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能136-146氯Cl-维护体液平衡98-106钙Ca+维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞分裂，健康骨质和牙齿1.15-1.29镁Mg2+肌肉收缩的必须物质，神经功能，心脏律动，骨质强度；能源产生，和蛋白的形成1.5-2.515钠•主要的细胞外离子,因此控制着血浆的张力•血浆的参考值:136-146mmol/L•主要的功能是：-维持细胞外液的浓度和容量-维持神经和周围组织的敏感性和传导性-协助维持酸碱平衡•平衡的维持主要是通过规律性饮水和肾脏的排泄和再吸收功能16导致低钠血症的原因：正常的细胞外液增加的细胞外液ADHADH升高心脏疾患肾衰竭静脉低张性液体的输入肝衰竭17正常的细胞外液减少的细胞外液正常的细胞外液通过皮肤的丢失通过肾脏的丢失通过胃肠液的丢失干渴ADH导致低钠血症的原因：18低钠血症速度限制H2OH2O水从细胞外液转移到细胞内•脑细胞水肿会引起功能改变•症状:厌食,头疼,恶心,呕吐,性格的改变,神经错乱,烦躁不安,惊厥,昏迷,死亡•治疗方案：以病理诱因为根据-口复钠盐或者静脉输入;或者限制液体的摄入-纠正低钠的速度不能太快19病例讨论•一个17岁的患有急性白血病的年轻女性因发烧收住入院。她意识清楚，没有神经系统的症状.中度脱水伴随尿酸增高。•治疗方案是抗生素和静脉输液.•初始的Na值是：132mmol/l.•四个小时以后，Na值是：129mmol/l•20个小时内没有再做进一步的血液检查.•这个女孩病情恶化，发病抽搐，被转到重症监护病房.Na这个时候的检测值是116mmol/l20水分的丢失正常状态导致高钠血症的原因：糖尿病利尿激素缺乏引起的肾衰竭高烧皮肤的烧伤21静脉输入高渗液体或者碳酸氢根导致高钠血症的原因：经口摄入盐水正常状态钠盐增多22高钠血症•水从细胞内转移到细胞外液H2OH2O•致命状态:脑细胞脱水和萎缩•症状:干渴,神经系统情况,烦躁不安,抽搐,昏迷•治疗方案:主要看病因,给予水分的补充(速度不能太快,纠正方案至少要持续48小时.)23•细胞外的主要离子•主要维持细胞的电子中性•血浆中的参考值：98-106mmol/L•血氯过少发生在：-代谢性酸中毒:阴离子(乳酸根,乙酰乙酸根等)数量的增加会引起Cl-减少-代谢性碱中毒:HCO3-的增加会引起Cl-减少•血氯过少引起阴离子间隙(AG)增大Cl-氯24钾•主要的细胞内离子•血浆中的参考值:3.4-4.5(5.5)mmol/L•细胞内的钾的水平梯度主要由Na+/K+pump维持•主要的功能：-纠正神经肌肉的兴奋性-浓度的改变会引起肌肉的收缩和心率的改变•肾脏，胰岛素，PH值主要维持钾的平衡性细胞内cK+=145mmol/LcK+=4mmol/L细胞外液25低钾血症产生的原因：醛固酮利尿剂致使肾排泄的增多胃肠液的丢失26低钾血症产生的原因：经口摄入量减少H+K+碱中毒K+K+K+K+K+K+K+葡萄糖+胰岛素K+K+K+当更多的细胞形成时，细胞内需要更多的钾离子27低钾血症•症状:-神经肌肉的作用:肌肉的疲弱性,腿部痛性痉挛,松弛的肌肉-心脏的作用:不规则的脉搏跳动,反常的心脏搏动-胃肠道的影响:功能的改变-肾脏的影响:功能的降低，尿液浓缩能力下降•治疗方案-治疗发病的根本原因-钾的补充性治疗，速度要慢28高血钾症产生的原因：细胞/组织的坏死血醛固酮减少肾衰竭排泄功能降低K+K+K+K+K+K+K+K+钾的静脉输入29•症状:-总体上:昏迷,神经错乱-神经肌肉的:活动性的提高,兴奋性的增强,焦虑,腹泻-心脏的影响:如果钾离子8.5mmol/L，心脏停跳•治疗方案:-葡萄糖-胰岛素-交换树脂-透析高钾血症30病例分析•一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院.最初的Na132mmol/l和K5.8mmol/l.•随后的１４个小时没有再做任何血液检查•第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态•采取了毛细血管标本,在等待分析结果的过程中(等待结果的时间5minutes)，女婴发生了心脏停跳.•标本结果是K9.3mmol/l和Na126mmol/l•这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害31-肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+过高-肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+过低-如果Ca2+2,5mmol/L或Ca2+0,5mmol/L,心脏停跳Ca2+钙32Ca2+钙•血浆中的参考值:1.15-1.29mmol/L•主要功能是：-维持肌肉收缩-维持血液的凝血机制-维持神经肌肉的兴奋性细胞外液中只有１％的钙,其他的结合在骨头和牙齿中•钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。33血浆中的钙Ca-proteinCaHCO3+Ca2+蛋白结合复合结合自由化钙离子1.251.502.400mmol/L34血浆中的钙平衡99%骨头小肠肾脏VitaminD35腹泻呕吐低钙血症产生的原因：利尿剂VitaminD吸收能力的降低CaHCO3+Ca2+HCO3-pHCa2++proteinCa2+36低钙血症•症状/影响-神经肌肉的影响:个人性格的改变,情绪的兴奋性,忧郁,肌肉的痛性痉挛-呼吸系统的影响:呼吸困难,支气管的痉挛-心脏的影响:心脏衰竭,心搏停止•治疗方案-钙离子的补充37高血钙症的产生原因：HighCa2+肾脏衰竭利尿剂VitaminD肿瘤小肠的吸收pHCa2++proteinCa2+38高钙血症•症状/影响-神经肌肉的影响:肌肉的疲弱性,疲劳-肠胃道的影响:胃肠道的肌肉张力降低,恶心,呕吐,便秘-肾脏的影响:可能会发生肾衰竭,尿浓缩能力的降低,肾结石-心脏的影响:心律失常,心脏停跳•治疗方案-去除致病原因-盐水提高肾脏排尿能力，低钙饮食39临床应用-阴离子间隙[Na+mmol/L+K+mmol/L]-[HCO3-mmol/L+Cl-mmol/L]阴离子间隙计算公式:正常范围：8-16mmol/L阴离子间隙提高的原因：代谢性酸中毒(酮症酸中毒或者乳酸酸中毒)蛋白浓度的改变或者蛋白的电荷在诊断代谢性酸中毒的不同病因时，阴离子是一个非常有效的参数值40总结•精确和准确的电解质检测分析在重症监护病人中的治疗是很关键的.•对很多病人来说，要每3-6个小时，密切监测电解质值的相关变化。•应该最小化的减少因为没有及时检测电解质的变化而造成的严重后果。（如前面的病例）41