公共卫生与城市公共安全

公共卫生与城市公共安全杨晓光中国疾病预防控制中心2004年12月18日•社会发展要以人为本•城市建设及发展要以人为本•健康既是人类社会赖以发展的基础•健康又是人类社会发展的目标•健康安全是城市公共安全的重要组成部分公共卫生概念与定义公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯，组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。---Winslow1932年公共卫生是通过有组织的社会共同努力来预防疾病、促进健康、延长寿命的科学与艺术。（Robant1987年）公共卫生就是履行社会责任，以确保提供给人民维护健康的条件。这些条件包括：生产、生活环境，生活行为方式和医疗卫生服务。（美国医学会1995年）公共卫生概念与定义公共卫生基本特点1、最终目标：促进健康，延长寿命2、对象：以人群为工作重点3、实质：公共政策，要有政府强有力的领导和相关的法律法规保障4、公共卫生是一个社会问题而非单纯技术问题，公共卫生的实施涉及社会的方方面面，因此应加强医防结合和多部门参与，强调社区广泛参与5、应有受过良好教育和多学科背景的公共卫生队伍作为技术支撑和保障公共卫生的基本任务•预防和控制疾病的流行和传播•改善环境状况、减少环境危害•预防和减少伤害•改善心理、行为和生活方式、生活质量•参与灾害处理和灾后恢复及重建•保证健康服务的公平性和可及性公共卫生职能（国家公共卫生实施标准，美国CDC1995年）一、评估（Assessment）1、国家重大公共卫生问题2、造成这些问题的主要原因二、发展（Development）发展卫生政策3、公布国家重大公共卫生问题4、动员社会参与解决这些问题5、制定国家政策和计划解决这些问题三、保证（Assurance）6、执行法律、保护健康、维护安全7、提供综合性卫生服务8、保障合格的卫生人力资源9、评估人群能否获得这些服务10、研究和寻找解决问题的办法国际公共卫生发展的历史•十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生策略检测人群的健康状况国际公共卫生发展的历史•十九世纪，现代公共卫生的第一个历史机遇期1840—1890年环境卫生期“工程措施”1890—1910年病原生物期“医学措施”十九世纪工业化发展促进公共卫生“工程措施”控制传染病修建安全给排水系统农业机械化提供价格低廉食品改善居民营养状况全球健康状况改善美国、欧洲十九世纪近代西方公共卫生的发展国际公共卫生发展的历史•二十世纪，现代公共卫生的第二个历史机遇期前50年三环节两因素有效控制传染病“卫生措施”后50年行为因素、环境因素、生物遗传因素和卫生服务因素针对NCD防治“公共卫生措施”现代公共卫生的发展计算机工程信息工程生物工程诊断技术疫苗研制疾病监测治疗措施康复迅速发展公共卫生服务前景广阔科技进步疫苗、抗生素研制及应用20世纪前60年全球传染病大幅度下降大众生态健康模式人精神心理躯体家庭个人行为人类生物学心理-社会-经济环境物质环境城市体系工作生活方式文化生物圈大气层个人时间健康亚健康疾病残疾死亡疾病发展规律国际公认的公共卫生概念中国公共卫生体系建设—吴仪讲话（2003.7.28）•公共卫生是一项社会系统工程•是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好的卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的•需要政府、社会、团体和民众广泛参与，共同努力中国公共卫生体系建设—吴仪讲话（2003.7.28）政府的主导作用：•制定相关法律、法规和政策促进公共卫生事业发展•对社会、民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序•组织社会各届和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行•教育民众养成卫生习惯和健康文明的生活方式•培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务•总体目标3年时间：--突发公共卫生事件应急机制--疾病预防控制体系--卫生执法监督体系更长时间：--农村初级卫生保健体系--城市基本医疗服务体系--环境卫生体系--财政经费保障体系中国公共卫生体系建设—吴仪讲话（2003.7.28）由于每个国家的经济发展水平不同，具有不同历史文化和传统习俗，面临不同的任务，各国公共卫生体系建设的内容、重点和措施也不尽相同。从我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情出发，从我国公共卫生面临的问题出发。现代公共卫生面临的挑战疾疾病传传染病威胁：古老和新发突突发公共卫生事件生生物恐怖慢慢性非传染病心心理卫生和精神卫生问题WWTO食食源性疾病职职业健康与职业病环环境相关疾病危危险因素生生物因素社社会经济因素卫卫生服务因素生生态环境因素生生活行为因素低死亡率发展中国家导致疾病经济负担的10个主要危险因素•饮酒•血压•烟草•低体重•肥胖•胆固醇•蔬菜和水果低摄入•固体煤致室内烟雾•铁缺乏•不洁饮水、营养疾病对人类健康的威胁没有主次之分传染病的危害依然严重新发传染病SARS,禽流感,艾滋病,埃博拉出血热大肠杆菌O157∶H7出血性肠炎死灰复燃病STDTB固有传染病鼠疫、麻疹肝炎、霍乱造成传染病流行的因素因素例举社会因素经济状况改进，战争，民间冲突，人口增长，移民，城市化进程加速健康保健器官和组织移植，免疫抑制药物的使用，抗生素广泛使用食品生产食品供应的全球化，食物加工和包装人类行为性行为，吸毒，旅游，娱乐活动，幼儿院环境改变森林砍伐和再生，水源系统的改变水灾和旱灾，全球气温变暖，饥荒公共卫生机构预防医学计划的减少，传染病监控不力微生物适应和变异毒力的变异和毒素的产生，抗药性的产生，微生物作为慢性病的辅助因子人工重组微生物生物恐怖面临21世纪，传染病仍是人民健康和社会安定的严重威胁在美国当今传染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老龄化对病原体抵抗力的下降，美国死于传染病的人数增加了58%。据WHO统计，全世界约58亿人口中，有一半人受到新老传染病的威胁。21世纪又要回到向传染病作斗争的时代。在过去的30年中，又发现了近40种新病原,其中大部分是病毒.疾病对人类健康的威胁没有主次之分生物恐怖不是天方夜谭全世界有十余个国家具有生产生物武器的能力9·11向人类展示了生物武器的威胁及效力公共卫生领域的应急反应能力是如此脆弱传染病—城市安全•传染源、传播途径、易感人群•人畜共患—犬、禽管理•医院设计（传染病医院设计）•血液及医源性材料、垃圾管理•公共场所，特别是空港、车站等应急时的通风设施•城市水源保护及应急储备•城市供水安全、食品安全疾病对人类健康的威胁没有主次之分慢性非传染性疾病(NCD)在降低人类生活质量的同时，还在造成巨大的社会负担NCD是人类疾病负担的首位NCD是威胁劳动力人口健康的主要卫生问题NCD将在相当一段时期内呈上升趋势公共卫生领域对NCD的防治还十分陌生疾病对人类健康的威胁没有主次之分精神卫生将成为公共卫生的重大问题精神卫生疾患已占全球疾病负担的12%抑郁、药物滥用、酗酒将是主要问题导致精神卫生疾患的危险因素呈上升趋势公共卫生领域应对的能力很弱环境污染职业病危害伤害移民公共卫生面临的挑战-城市化与现代化生活环境家庭取暖室内装修家用电器及通信器材光污染公共卫生面临的挑战--城市化与现代化装饰竣工后不同时间室内空气甲醛浓度（mg/m3）竣工后时间(月)NX±SP6580.173±0.0580.0016~12520.116±0.0410.00112~24560.094±0.0330.00124~36480.072±0.0210.01对照460.048±0.013公共卫生面临的挑战--城市化与现代化一些有装饰的公共场所室内空气中甲醛含量（mg/m3）NX合格率(%)宾馆客房200.1250歌舞厅480.2329.2桑拿浴室180.3322.4室外空气90.03100公共卫生面临的挑战--城市化与现代化职业危害2000年职业病报告11718例，较1999年增加14.5%，尘肺占77.7%83%乡镇企业存在不同程度职业危害专家预测，如不采取措施十年后将有大批职业病病人出现公共卫生面临的挑战--城市化与现代化我国伤害流行病学的分布特征•全国死亡的11.15%是伤害死亡,1998年伤害死亡率已达到69.22/10万,即全国每年约有80余万人死于伤害•城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位。城市伤害死亡的原因依次为:交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤;农村伤害死亡的原因依次为:自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤公共卫生面临的挑战--城市化与现代化卫生资源的不足卫生服务的不均衡卫生信息传递不及时反生物化学恐怖能力不强公共卫生面临的挑战--卫生公平性、反应性公共卫生在很大程度上是其成功的牺牲品，由于没有任何依据证实疾病被预防或流行被控制后的收益。因此，在正常状态下公共卫生被媒体和政府忽视，他们认为不会出什么事，公共卫生就是这样一直被忽视着。当发生重大灾难时，他们意识到应加强公共卫生，但当疾病从记忆中消退时，公共卫生又重新从其脑海中消失。--RichardSchagas“PublicHealth:Whatistobedone?”2002希望中国能尽早摆脱公共卫生的困惑道路交通伤害是一个重要的全球公共卫生问题•每天全球约有16000人死于各种伤害•伤害占全球疾病的12%，为第三位主要死因，是1-40岁年龄组的头号死因•道路交通伤害为全球各种伤害的主体，其造成的死亡占伤害总死亡的25%•全球每年约有120万人死于道路交通事故•道路交通事故伤害的数目高达5000万预防和控制道路交通伤害的新观念•多数道路交通事故是可以防治和预测的；它属于人为造成的问题，完全可以进行合理分析，采取相应政策予以解决。•不能允许人们常见的驾驶和步行失误导致死亡或重伤后果，交通体系应该帮助道路使用者处理日益复杂的路况。预防和控制道路交通伤害的新观念•设计交通体系时应该充分考虑人体本身的脆弱性，车速管理和限制是关键。•道路交通伤害是一个社会公平问题，应该致力于保护所有道路使用者，因为非机动车道路使用者承受着最大的交通死亡和伤害负担。影响暴露危险的因素•土地使用规划，这些规划影响人们旅行的距离或方式•高速行驶的机动车辆和道路安全弱势群体混行•进行限速、道路布局和设计决策时，没有充分注意统筹考虑道路综合功能影响事故发生的危险因素•道路设计、布局和维修方面的缺陷，也可能导致道路使用者的不安全行为•因环境因素造成缺乏能见度（使得车辆和其他道路使用者难以被发现预防和控制道路交通伤害的干预措施•设计安全和可持续使用的道路交通体系•通过交通和土地使用政变减少危险因素通过交通和土地使用政策减少危险因素•更合理地使用土地以减少机动车的交通流量•提供高效路网,使便捷或就近的路径成为最安全的出行路线•鼓励人们远离高危交通方式,转换为底危交通方式（增加公共交通使用的策略）•对机动车使用者、车辆或道路的基础设施加以限制土地使用规划•道路旅行的出发地和目的地的空间分布•城市人口密度和城市发展模式•路网的构成•居民区的规模•私人汽车交通方式以外的其他选择高效的土地使用规划•减少道理使用者暴露于道理交通伤害的危险•包括发展密度高、布局紧凑的建筑群，方便居民就近前往服务和娱乐场所•例如，建设集中的多功能社区服务中心能够减少大家到经常光顾的同一目的地的旅行距离，减少行驶的需要以及对私人汽车的依赖。2001年我国城市居民死因构成6%3%15%76%慢病损伤和中毒内分泌、营养及免疫疾病其它我国居民的超重及肥胖率（%）3.42.04.52.122.87.117.55.705101520250岁-7岁-18岁-合计超重肥胖诊断标准：7岁以下：WHO-Z评分，2WHZ≤3为超重、WHZ3为肥胖。7-17岁：2003年中国肥胖问题工作组推荐的标准，BMI）=p85超重，=p95肥胖。18岁及以上：24≦BMI28为超重，BMI≥28为肥胖。我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖